急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣的療效分析

南朝濤

（河南省鶴壁市浚縣新鎮中心衛生院內科，河南 鶴壁 456282）

急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣的療效分析

南朝濤

（河南省鶴壁市浚縣新鎮中心衛生院內科，河南 鶴壁 456282）

目的 探討低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效。方法 選取我院2014年4月～11月收治的急性腦梗死患者106例作為研究對象，使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53例。對照組患者常規應用腦保護劑、脫水劑、丹參注射液等進行治療，觀察組在對照組基礎上加用低分子肝素鈣，比較兩組患者的神經功能缺損評分、血液流變學指標、療效及不良反應情況。結果 觀察組患者治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組，療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的紅細胞壓積、血漿黏度、低切黏度、高切黏度水平均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在急性腦梗死的臨床治療中，輔助應用低分子肝素鈣能有效改善患者的神經功能及血液流變學指標，提高療效，且安全性好，值得推廣應用。

低分子肝素鈣；急性腦梗死；神經功能

急性腦梗死在臨床上較為常見，臨床治療多采用抗凝療法，在以前多應用肝素進行抗凝，肝素治療急性腦梗死雖然具有一定的療效，但同時也會產生一系列不良反應，所以臨床對肝素的應用一直頗具爭議[1]。低分子肝素鈣是新一代抗凝藥物，其在急性腦梗死的臨床治療中具有獨特優勢，我院應用低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014年4月～11月收治的急性腦梗死患者106例的臨床資料進行分析，所有患者都符合腦血管會議制定的腦梗死標準，并經神經系統檢查、顱腦CT檢查和病史詢問確診。納入標準：腦梗死發病時間＜72 h；首次發病或有過發病史但無神經功能缺損者；患肢肌力＜4級；無顱內出血。排除標準：有出血史者；消化道潰瘍者；肝腎功能損害者；血小板計數不足60×109/L者；應用過溶栓劑或抗凝藥物者；合并嚴重高血壓、昏迷、急性細菌性心內膜炎、心源性腦梗死、視網膜血管病變者。其中男59例，女47例，年齡42～87歲，平均年齡（62.3±10.4）歲。隨機分為對照組與觀察組，各53例，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：入院后應用腦保護劑、脫水劑，進行對癥處理，同時靜脈滴注丹參注射液250 mL，1次/d，持續用藥10天為1個療程。

觀察組：在對照組治療的基礎上，經腹部皮下注射低分子肝素鈣注射液（葛蘭素史克有限公司，國藥準字J20090004），劑量為0.5 ml/次，1次/d，持續用藥10天為1個療程。治療期間，兩組患者均禁止使用水楊酸類藥物、非甾體抗炎藥、血漿增溶劑以及可影響血小板功能的藥物。

1.3 觀察指標

采用《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》對兩組患者治療前后的神經功能缺損程度進行評估，同時對觀察組患者治療前后的血液流變學指標（紅細胞壓積、血漿黏度、低切黏度、高切黏度）進行檢測、比較。

1.4 療效判定標準

根據治療前后的神經功能缺損評分改善情況，評估療效。治愈：治療后神經功能缺損評分較治療前改善90%以上，生活能力0～1級；好轉：治療后的神經功能缺損評分改善45%以上，生活能力0～3級；進步：治療后的神經功能缺損評分改善18%～44%；無效：治療后的神經功能缺損評分改善不足18%。

1.5 統計學方法

將兩組患者治療前后的神經功能缺損評分、血液流變學指標、療效等數據輸入SPSS 22.0統計學軟件中予以分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分對比

兩組患者治療前神經功能缺損評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后神經功能缺損評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組患者神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分對比（±s，分）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 53 19.7±6.9 12.9±5.7a觀察組 53 19.8±6.8 10.3±5.1ab

2.2 血液流變學指標

觀察組患者治療后的紅細胞壓積、血漿黏度、低切黏度、高切黏度水平均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者治療前后血液流變學指標對比（±s，n=53）

表2 觀察組患者治療前后血液流變學指標對比（±s，n=53）

注：a表示與治療前比較，P＜0.05

時間 紅細胞壓積（%）血漿黏度（mpa·s）低切黏度（mpa·s）高切黏度（mpa·s）治療前 0.54±0.19 2.02±0.64 50.8±0.93 8.86±0.72治療后 0.40±0.06a 1.47±0.20a38.30±0.65a 7.72±0.47a

2.3 療效

觀察組治愈21例、好轉13例、進步29例、無效5例，總有效率90.57%，對照組治愈7例、好轉12例、進步17例、無效17例，總有效率67.92%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應

治療期間，觀察組出現不良反應2例，對照組發生應激性潰瘍1例，對癥治療后痊愈，兩組均未見其他明顯不良反應。

3 討 論

肝素治療急性腦梗死，容易發生血小板減少癥、過敏反應、出血等不良反應，所以目前較少將其用于急性腦梗死的治療[2]。低分子肝素鈣是肝素裂解后所產生的含有硫酸氨基葡萄糖片段的鈣鹽，其所含的抗Xa因子活性直接決定了該藥物的藥代動力學，在用藥后，抗Ⅱa因子的活性不及抗Xa因子，其不會對纖溶系統和凝血系統產生明顯影響，基本上不會導致血小板聚集，同時血管通透性也會明顯增加，皮下注射用藥的生物利用度最高，可達到100%。低分子肝素鈣不僅具有肝素的抗凝作用，同時還具有不良反應少的優點[3]。在本次研究中，應用低分子肝素鈣的觀察組，治療過程中僅發生應激性潰瘍2例，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這也證實了低分子肝素鈣治療急性腦梗死的安全性較好。

低分子肝素鈣可對各凝血因子的活性加以抑制，同時與血管壁進行相互作用，與血管內膜結合，釋放內源性氨基多糖，從而發揮良好的抗血栓作用，此外，低分子肝素鈣還能有效調節血液粘度，加快血流，增加血細胞表面電荷，提高抗血栓、抗凝作用[4-5]。本次研究結果顯示觀察組治療后的紅細胞壓積、血漿黏度、低切黏度、高切黏度水平均顯著低于治療前，（P＜0.05）。這提示低分子肝素鈣具有改善血液流變學指標的作用。結果還顯示觀察組治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明低分子肝素鈣能有效保護神經功能，減輕神經功能損害，這一結果與國內相關文獻報道相符[6]。

綜上所述，在急性腦梗死的臨床治療中，輔助應用低分子肝素鈣能有效改善患者的神經功能及血液流變學指標，提高療效，且安全性好，值得推廣應用。

[1] 李戰輝,何志聰,陳 赟,等.小劑量尿激酶、低分子肝素鈣和奧扎格雷鈉聯合抗栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華神經醫學雜志,2012,(7):713-716.

[2] 李軍民.氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素鈣聯合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(10):46-47.

[3] 龍全銘,方 麗,張太珍,等.燈盞花素聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(18):301-303.

[4] 劉軍平.奧扎格雷鈉分別聯合低分子肝素鈣和紅花注射液治療急性腦梗死的臨床療效比較[J].微循環學雜志,2011,21(3):33-35.

[5] 李 君.川芎嗪聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(11):65-66.

[6] 張玉宏,劉萬娟,丁 珊,等.丹紅聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(1):3-5.

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2015.07.071.02