中藥番瀉葉聯(lián)合硫酸鎂用于腸道準備的效果觀察

王衛(wèi)平

（河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

中藥番瀉葉聯(lián)合硫酸鎂用于腸道準備的效果觀察

王衛(wèi)平

（河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的 探討一種腸道清潔度比較滿意、不良反應少、可耐受的更經濟、適用的被廣大普通患者接受的腸道清潔方法。方法 將結腸鏡檢查患者217例隨機分成A組和B組，A組檢查前一天晚上服用小劑量番瀉葉浸液，檢查當天口服25%硫酸鎂；B組檢查當天口服復方聚乙二醇電解質散，分析比較兩組患者的腸道清潔度、不良反應及耐受情況。結果 A組腸道清潔有效率為94.64%，B組為91.43%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組不良反應率為33.92%，B組不良反應率為26.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組耐受度為91.96%，B組為96.19%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 硫酸鎂聯(lián)合小劑量番瀉葉與復方聚乙二醇電解質散在腸道清潔有效率、不良反應率及耐受程度上相似，可根據患者經濟情況合理使用。

番瀉葉；硫酸鎂；聚乙二醇電解質散；結腸鏡

結腸疾病現(xiàn)在逐年增多，結腸鏡檢查已成為結腸疾病診斷的一項極為重要檢查手段。腸道清潔度是結腸鏡檢查成敗的關鍵因素之一，清潔的腸道可提高疾病陽性診斷率，減少因腸道內殘存糞水掩蓋粘膜病變而造成漏診、誤診及一些并發(fā)癥發(fā)生[1]。復方聚乙二醇電解質散近來研究者較多，多認為其清潔腸道效果好、不良反應少、患者耐受力強，得到許多臨床醫(yī)生青睞，但其價格較高。番瀉葉、硫酸鎂作為傳統(tǒng)清潔腸道的藥物，其價格低廉，易為患者接受。對此，我院應用25%硫酸鎂聯(lián)合小劑量番瀉葉觀察腸道清潔效果、不良反應及其耐受性，并與復方聚乙二醇電解質散進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年7月我院門診及住院要求進行結腸鏡檢查的患者217例作為研究對象，隨機分為A組112例，B組105例，并排除腸梗阻、腸穿孔、中毒性巨結腸、消化道出血及嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病的患者。入選患者均于結腸鏡檢查前詳細了解并簽署知情同意書。

A組男66例、女46例，年齡19～73歲，平均年齡（43.75±13.19）歲；B組中男58例，女47例，年齡23～79歲，平均年齡（46.32±11.64）歲。兩組患者在年齡分布、性別構成比上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.351）。

1.2 腸道準備方法

兩組患者均于檢查前1天晚餐進食低渣半流質飲食（綠豆粥、紅豆粥除外），忌食帶籽的食物，如西瓜、甜瓜、哈密瓜等，檢查當天早晨可食少量無渣流質飲食，中午禁食，于14:30進行結腸鏡檢查。A組于檢查前1天晚飯后2 h，給予番瀉葉3 g（便秘患者6 g），用開水500 mL沖泡加蓋30 min代茶飲用，結腸鏡檢查前6 h，口服25%硫酸鎂120 mL，一次飲完，10 min后口服5%葡萄糖鹽水500 mL，再加服溫開水2000 mL，1～1.5 h內喝完。并交代患者可能會出現(xiàn)不良反應，服藥后即可適當運動，如來回走動、順時針輕柔腹部等。根據自身情況，若出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況，可適當減慢服用速度，至排出清水樣便。B組于結腸鏡檢查前6 h口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清沖劑，江西恒康藥業(yè)有限公司）2盒，將6小包溶入2000 mL溫開水中，2 h飲完，至大便為清水樣。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔評判標準

Ⅰ級：腸道準備滿意，腸腔內無糞渣及糞水，視野清晰；Ⅱ級：腸道準備較滿意，腸腔內殘存少量糞渣及糞水，但視野清晰，不影響觀察及進鏡；Ⅲ級：腸道準備不滿意，腸腔內殘存多量糞渣及糞水，經沖洗反復抽吸，勉強觀察及進鏡；Ⅳ級：腸道準備較差，腸腔內存留大量糞便，影響觀察，妨礙進鏡。腸道清潔度由內鏡醫(yī)師在不知分組的情況下進行評估分級，Ⅰ級和Ⅱ級為腸道清潔有效，Ⅲ級和Ⅳ級為腸道清潔無效。

1.3.2 不良反應及耐受性評估

觀察患者在腸道準備過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適癥狀。以及在腸道準備過程中出現(xiàn)的耐受情況，Ⅰ度：完全可耐受，無腹痛、嘔吐等不良反應，愿意接受第二次腸道準備，對此無恐懼感；Ⅱ度：雖感覺腹瀉次數(shù)多及饑餓感明顯，有輕微腹痛、腹脹或惡心嘔吐，但尚能耐受；Ⅲ度：無法耐受，劇烈腹痛或嘔吐，拒絕再次同樣的腸道準備[1]。Ⅰ度和Ⅱ度為腸道清潔能耐受，Ⅲ度為不能耐受。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腸道清潔程度

兩組腸道清潔程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.870，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較（n，%）

2.2 兩組腸道清潔過程中患者不良反應比較

兩組腸道清潔過程中患者不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.350，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應比較（n，%）

2.3 兩組腸道清潔過程中患者耐受度比較

兩組腸道清潔過程中患者耐受度比較，差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.719，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者耐受度比較（n，%）

3 討 論

番瀉葉是臨床常見的一種瀉藥，其主要成分番瀉甙，在腸內細菌及酶的作用下經水解、還原等變化成為大黃蒽酮，產生顯著瀉下作用，另外番瀉甙還可阻止降低腸道對鈉和水的吸收，增加腸腔內容積，產生腹瀉。本組研究對象是檢查前1天晚上小劑量番瀉葉3 g（便秘患者6 g）開水沖泡代茶飲，導瀉作用較為溫和，一般患者在服藥后6～8 h排出軟便，起到軟化腸腔大便作用，利于第2天硫酸鎂導瀉，也間接提高了患者對硫酸鎂不良反應的耐受性。由于番瀉葉劑量小，沒有出現(xiàn)嚴重腹痛，僅有6例出現(xiàn)輕微腹痛，輕柔腹部，片刻即好轉[2]。

硫酸鎂為滲透性瀉藥，水溶液中的鎂離子、硫酸根離子在腸道不容易為腸壁吸收，在腸內形成一定的滲透壓，阻止腸內水分吸收，腸腔容積增加，腸壁擴張，從而刺激腸壁反射性地引起腸蠕動，產生腹瀉。本研究組使用的25%硫酸鎂在各大小醫(yī)院均可買到，經濟實惠。在口服硫酸鎂10 min后，口服5%葡萄糖氯化鈉，可避免因大量腹瀉引起的電解質紊亂，在一定程度上糾正脫水。指導患者在大量飲水過程中順時針輕揉、按壓腹部，來回走動，可減少患者惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應發(fā)生，另外由于口服番瀉葉浸液已提前軟化大便并排出了部分糞便，也使腹痛、腹脹等不良反應進一步下降。

復方聚乙二醇電解質散是一種新型腸道清潔藥，內含聚乙二醇和多種無機鹽，聚乙二醇是一種長鏈線性聚合物，口服后，腸道不易吸收，通過氫鍵結合水分子，增加腸道液體成分，刺激腸蠕動引起腹瀉。因復方聚乙二醇清潔腸道效果較好，不良反應相對少，患者耐受性好，受到臨床醫(yī)生的青睞，但其價格昂貴，使部分普通患者卻步[3]。

本研究結果顯示，25%硫酸鎂聯(lián)合小劑量番瀉葉組與復方聚乙二醇電解質散組在腸道清潔方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.870，P＞0.05）。硫酸鎂聯(lián)合番瀉葉組由于番瀉葉為小劑量，硫酸鎂為低濃度，并在服藥前交代可能出現(xiàn)的不良反應及如何提前預防，從而將不良反應降至最低，增加了患者的耐受性；由于提前已軟化并排出了部分大便，也提高了患者對飲水量的耐受性[3]，此研究結果顯示兩組在不良反應上差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.350，P＞0.05），耐受性上差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.719，P＞0.05）。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合小劑量番瀉葉與復方聚乙二醇在腸道清潔有效率、不良反應、耐受度上差異無顯著性。番瀉葉和25%硫酸鎂各級醫(yī)院均可買到，價格低廉，有利于門診醫(yī)生對需要做結腸鏡的患者進行宣傳、普查，避免因經濟問題，而使部分患者流失，最終導致延誤一些疾病的診斷。此清潔腸道的方法值得臨床醫(yī)生根據患者的具體情況合理使用。

[1] 楊茂梧,胡運彪,敬長春,等.電子大腸鏡檢查失敗原因分析[J].胃腸病學,2000,4:256-257.

[2] 王建平,黃雯婕,宋金東.腸道準備中低劑量清腸劑聯(lián)合用藥效果評價[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2011,21(10):731-732.

[3] 曾旭燕,曹海軍,李善高,等.硫酸鎂聯(lián)合酚酞片及口服補液鹽的腸道準備效果觀察[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(8):464-465.

R472.9+1

A

ISSN.2095-6681.2015.07.088.02