中醫(yī)聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的總體療效評(píng)價(jià)

張 厚

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

中醫(yī)聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的總體療效評(píng)價(jià)

張 厚

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 評(píng)價(jià)中醫(yī)治療方法聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的總體療效。方法 選取我院肝硬化腹水患者56例，經(jīng)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組后，分別給予相應(yīng)治療：對(duì)照組27例，給予利尿劑及保肝藥物治療；觀察組29例，除給予患者與對(duì)照組相同的利尿、護(hù)肝治療外，根據(jù)中醫(yī)理論針對(duì)腹水辯證施治。治療周期為三個(gè)月，觀察記錄患者腹水改善情況及肝功能指標(biāo)差異并計(jì)算有效率。結(jié)果 治療后結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率達(dá)89.5%，高于對(duì)照組的81.5%，療效明顯；肝功能指標(biāo)改善方面，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用中醫(yī)治療手段與利尿劑配合治療肝硬化腹水療效顯著，較單一的西醫(yī)治療有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床考慮使用。

中醫(yī)治療；利尿劑；肝硬化腹水

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展到晚期的最終結(jié)果，在病理上肝硬化主要特征包括纖維化、假小葉再生以及再生結(jié)節(jié)，在功能上主要表現(xiàn)為肝功減退和門(mén)靜脈高壓[1]。肝腹水作為肝硬化的主要并發(fā)癥之一，在臨床上一直治療較為困難，預(yù)后不良。目前西醫(yī)主要治療手段為利尿、護(hù)肝、抗毒，并限制水的攝入，見(jiàn)效快但易復(fù)發(fā)；而中醫(yī)認(rèn)為肝腹水是情志郁結(jié)導(dǎo)致三臟受病，使氣、血、水淤結(jié)在腹中形成[2]，中醫(yī)方法見(jiàn)效較慢但可以有效減少利尿劑的使用，故本報(bào)道將討論中醫(yī)結(jié)合利尿劑治療肝腹水的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2014年我院就診并確診為肝硬化腹水的患者，排除合并肝癌患者、腹膜炎等其他嚴(yán)重疾病患者56例作為研究對(duì)象，分組后各組情況如下：觀察組29例，其中男15例，女14例，年齡35～65歲，平均年齡（40±3.5）歲，腹水出現(xiàn)時(shí)間2～18個(gè)月，平均8個(gè)月。對(duì)照組27例，其中男15例，女12例，年齡30～63歲，平均年齡（41±2.8）歲，腹水出現(xiàn)時(shí)間3～17個(gè)月，平均8個(gè)月。兩組患者在治療前其肝功能指標(biāo)，性別、年齡、病程、病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者保持靜臥修養(yǎng)并控制水鈉的攝入，給予營(yíng)養(yǎng)治療。藥物治療方案為速尿40 mg/d，25%葡萄糖100 mL靜脈滴注，同時(shí)給予適量維生素C和氯化鉀緩釋片配合治療。觀察組：除與對(duì)照組進(jìn)行相同的治療手段外，患者給予活血益氣的利藥方[3]：黃芪，白術(shù)，澤瀉，云苓，豬苓，丹參各30 g；當(dāng)歸，赤芍各15 g，三七粉10 g；每日煎服。同時(shí)患者每日給予丹參注射液30 mL加5%葡萄糖100 mL靜脈滴注。兩組患者治療周期為三個(gè)月，期間觀察患者腹水和肝功指標(biāo)改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要觀察指標(biāo)為腹水消退情況、肝功能指標(biāo)總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）和B超檢查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：有效：治療后腹水完全消退，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效，腹水部分消退、肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解；無(wú)效，腹水未消退或加重、肝功能指標(biāo)無(wú)改善或惡化，臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 19.0分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較

患者治療結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)方法聯(lián)合利尿劑治療的觀察組其總有效率為89.7%，高于單一使用利尿劑的觀察組81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

2.2 肝功能指標(biāo)改善情況比較

在肝功能指標(biāo)（TBIL、ALT、ALB）改善情況方面，觀察組也表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，恢復(fù)速度和恢復(fù)程度均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能恢復(fù)正常人數(shù)比較（n，%）

3 討 論

在傳統(tǒng)中醫(yī)治療理念中，肝腹水屬于“膨脹”的范疇[4]，認(rèn)為其致病機(jī)制是“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞不行，不行則為水脹”。有醫(yī)術(shù)指出，臌脹是由于脾虛運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致濕聚而為飲，阻遏了氣機(jī)運(yùn)行，使得血行不暢，時(shí)間長(zhǎng)了便會(huì)導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，瘀郁為熱。因此中醫(yī)認(rèn)為肝硬化腹水致病機(jī)制較為復(fù)雜，是氣滯、血瘀、濕阻、飲停，瘀熱綜合作用的結(jié)果[5]。

在本報(bào)道的治療方案中，筆者選用了具有補(bǔ)益肝脾的黃芪，中醫(yī)認(rèn)為黃芪還兼補(bǔ)肝氣[6]，有助于肝氣升發(fā)，消除皮膚的濕氣利于消腫，現(xiàn)代研究證明黃芪具有升高血漿白蛋白，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的作用；同時(shí)選用的丹參能夠活血化瘀，配合黃芪可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能；白術(shù)，澤瀉，云苓等可以疏通血脈，調(diào)理氣機(jī)，時(shí)氣血運(yùn)行順暢，有利于腹水消退；當(dāng)歸，赤芍主要借助其涼血活血的藥性，養(yǎng)護(hù)肝臟，緩解疼痛。綜合看來(lái)，這幾味中藥互相補(bǔ)充，多管齊下，在祛濕利水的同時(shí)又養(yǎng)護(hù)肝臟，調(diào)理血?dú)猓兄诨颊呖焖倩謴?fù)。

筆者在使用傳統(tǒng)中藥的同時(shí)也配合使用中藥制劑丹參注射液，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[7]，丹參具有較強(qiáng)烈的抗氧化性、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，另外丹參對(duì)腹膜具有良好的抗?jié)B出作用，這一特性有效地減緩了患者腹水的加劇，有效促進(jìn)了其他藥物恢復(fù)肝功能，縮短腹水消除時(shí)間，并減少了利尿劑的使用。對(duì)比單一的利尿劑治療肝腹水，配合中醫(yī)方法的治療方案在總有效率、肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)時(shí)間和程度上都表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。從患者治療后的肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況來(lái)看，在治療期間中醫(yī)聯(lián)合利尿劑的方案就明顯好于單一治療，在治療半年后，患者好轉(zhuǎn)率達(dá)89.7%，而單一治療好轉(zhuǎn)率僅為74.1%，這一結(jié)果與既有報(bào)道相一致。

綜上所述，中醫(yī)方法聯(lián)合利尿劑在治療肝腹水時(shí)，可以縮短治療療程，加快腹水消退，減少利尿劑的使用，效果顯著。因此在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，是肝硬化腹水治療的一個(gè)新途徑，值得醫(yī)師在臨床治療時(shí)推廣使用。

[1] 孟動(dòng)玲,門(mén)九章.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(11):23-24.

[2] 黃樹(shù)民,郭 楓.中藥口服聯(lián)合敷臍療法治療肝硬化腹水療效觀察[J].四川中醫(yī),2014,33(2):112-113.

[3] 朱瓊香,李小丹.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎后肝硬化腹水研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3307-3309+3312.

[4] 胡華剛.中醫(yī)治療肝硬化腹水42例療效的初步分析[J].心血管病防治知識(shí)月刊,2014,7(4):131-132.

[5] 孫曉平,彭德東.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水52例療效觀察[J].中外健康文摘,2014,(19):3399-3399.

[6] 陳 平.中醫(yī)利尿處方聯(lián)合西醫(yī)治療肝硬化腹水對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,2(10):60.62.

[7] 易小文.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水32例臨床體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(3):62+72.

R575

A

ISSN.2095-6681.2015.07.104.02