曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病伴心力衰竭的臨床分析

胡紅衛(wèi)

（安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000）

曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病伴心力衰竭的臨床分析

胡紅衛(wèi)

（安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000）

目的 對(duì)曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病心伴力衰竭疾病的臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法 隨機(jī)抽取2013年11月～2014年5月在我院住院治療的160例冠心病伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采取抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，再另行曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片進(jìn)行臨床治療。對(duì)兩組患者的臨床療效按照指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組中患者的疾病治療總有效率97.4%明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率84.6%（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)冠心病伴心力衰竭患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，臨床采取曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合用藥治療，效果顯著。

冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾；聯(lián)合用藥

冠心病的特殊類型是缺血性心力衰竭，為晚期階段。它給患者身心帶來巨大折磨，也給患者家屬帶來心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究顯示，在臨床治療中尚未找到根治冠心病的有效途徑[1]。同時(shí)有關(guān)調(diào)查表明，我國(guó)正趨于老齡化社會(huì)發(fā)展，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，缺血性心力衰竭已成為人們生命健康的重大隱患。因此，盡早找出冠心病的最佳醫(yī)療方法，成為迫切需要。專研于醫(yī)藥研究的專家發(fā)現(xiàn)：曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片治療冠心病不僅能獲得更佳的臨床療效，還能有針對(duì)性地改善其心衰癥狀，并在臨床方面的應(yīng)用前景也越發(fā)廣闊。本文對(duì)160例冠心病伴心力衰竭患者進(jìn)行試驗(yàn)，以供臨床分析參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年11月～2014年5月在我院住院治療的160例冠心病伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者都已經(jīng)過我院嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢查，如心電圖，超聲心動(dòng)圖，心衰標(biāo)志物等，幾乎都有相同的心衰程度。

按照隨機(jī)法分為兩組，各80例。對(duì)照組中男46例，女34例，病程10～15年，平均病程10.15年，年齡55～80歲，平均年齡67.14歲。觀察組中男45例，女35例，病程10～15年，平均病程11.01年，年齡55～80歲，平均年齡67.22歲。比較兩組患者的病程、年齡、性別等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用冠心病傳統(tǒng)治療法，即冠心病常用藥單一給藥方案。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上，再另行曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片進(jìn)行臨床治療。其中，觀察組的具體治療方式如下：患者口服美托洛爾片，2次/d，分早晚各服用一次，初始服用的藥劑量維持在6.25 mg左右即可，日后可根據(jù)患者的病情調(diào)整藥劑量，但每日服用的最大劑量不超過100 mg。治療過程中，同時(shí)定期觀察患者病情，定期檢測(cè)患者的血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)三項(xiàng)指標(biāo)[2]，若患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，如血壓急劇升高，心律不齊等，視情況采取相應(yīng)的急救措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較觀察組及對(duì)照組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者的病癥消失。有效：經(jīng)治療，患者的病癥有好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療，患者的病癥無改善。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 16.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過治療，觀察組在療效方面優(yōu)于對(duì)照組，且改善心功能方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為97.4%，而對(duì)照組患者總有效率為84 .6%，可見，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較（n，%）

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，其高危發(fā)患者群主要是老年人。根據(jù)WTO分類標(biāo)準(zhǔn)，將冠心病分為：無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5種臨床類型。其中缺血性心力衰竭是冠心病患者的晚期階段，是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起長(zhǎng)期心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化的臨床綜合征。雖然當(dāng)今醫(yī)療水平較發(fā)達(dá)，卻仍未找到根治冠心病的醫(yī)學(xué)途徑。近幾年專家發(fā)現(xiàn)：曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾片可更好的治療冠心病伴心力衰竭。為了證實(shí)此方案的療效。按照一定標(biāo)準(zhǔn)選取我院的160例冠心病伴心力衰患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)。現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下，觀察組患者的治療總有效率97.4%明顯高于對(duì)照組患者的治療有效率84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)相關(guān)資料可知，機(jī)體60%～70%的氧化游離脂肪酸（FFA）可供給心肌細(xì)胞所需消耗的能量。但是缺血性心力衰竭患者存在心肌能量代謝紊亂，脂肪酸的β氧化受阻，可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞FFA的積聚，血漿FFA濃度升高，反而對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用。曲美他嗪片具有降低機(jī)體FFA代謝功能[3]，從而使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，在心肌因冠狀動(dòng)脈病變而缺氧時(shí)，提高氧的利用率，產(chǎn)生更多的高能磷酸鏈，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟功能。另外，曲美他嗪片能減弱血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；能減輕心臟工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量及耗能量，平衡心肌氧的供需。

美托洛爾片為心臟選擇性β1受體拮抗劑，通過阻斷CA抑制血管α受體[4]，可使心臟冠狀動(dòng)脈血管收縮。這是因?yàn)樾呐K抑制、心肌代謝產(chǎn)物減少，降低冠狀動(dòng)脈血管的灌注壓力，使冠脈血流量減少的原理。在此機(jī)理下，本品可減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓；同時(shí)減慢房室傳導(dǎo)，使竇性心率減慢，達(dá)到治療冠心病伴心力衰竭目的。據(jù)相關(guān)研究表示，美托洛爾片能提高β1受體密度，改善心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能；能干擾交感神經(jīng)傳入迷走神經(jīng)中樞，恢復(fù)心力衰竭的迷走神經(jīng)功能，增強(qiáng)其保護(hù)心臟作用。

本次試驗(yàn)結(jié)果也表明，曲美他嗪和美托洛爾片的聯(lián)合應(yīng)用，在冠心病伴心力衰竭的臨床治療中具有顯著的優(yōu)勢(shì)地位。

[1] 陸 江.當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療心血管病的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,(11):80.

[2] 陳 嬋,張 鵬,王 娟,等.冠心病心力衰竭中醫(yī)證候與心功能分級(jí)及超聲心動(dòng)相關(guān)指標(biāo)的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(7):491-494.

[3] 姜衛(wèi)東,高 想,張鋒莉,等.調(diào)節(jié)游離脂肪酸代謝對(duì)心力衰竭大鼠心肌的保護(hù)作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(13):1393-1394,1436.

[4] 權(quán)玉蘭,孫明莉,凡文博,等.大鼠兒茶酚抑素和心力衰竭的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(11):1967-1969.

Clinical analysis of QuMei trimetazidine combined with metoprolol tablets in the treatment of coronary heart disease with heart failure

HU Hong-wei
(The Department of Cardiology of Anyang Third People's Hospital, Henan Anyang 455000,China)

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.07.127.02