中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死后心室重構(gòu)的臨床觀察

李 迪，侯愛潔*

（1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2．遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死后心室重構(gòu)的臨床觀察

李 迪1，侯愛潔2*

（1．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2．遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

目的 探究和分析中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死后心室重構(gòu)的療效。方法 選擇我院2013年11月～2014年12月接收的心肌梗死后心室重構(gòu)患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予中西結(jié)合治療。觀察和比較兩組患者的療效。結(jié)果 在總有效率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心室重構(gòu)指標(biāo)比較上，實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用中西結(jié)合的方式對(duì)心肌梗死后心室重構(gòu)進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的病情，值得普及。

中西醫(yī)結(jié)合；心肌梗死；心室重構(gòu)；臨床觀察

心肌梗死是一種常見的心血管疾病，患者發(fā)病后容易引起心室大小、形態(tài)、功能以及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即心室重構(gòu)。心室重構(gòu)對(duì)心肌梗死患者的預(yù)后影響明顯，臨床上需要給予干預(yù)。常規(guī)的西藥治療因副作用較大，因此臨床應(yīng)用受到限制。本院對(duì)收治的80例心肌梗死后心室重構(gòu)患者進(jìn)行分組，旨在總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死后心室重構(gòu)的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年11月～2014年12月接收的心肌梗死后心室重構(gòu)患者80例作為研究對(duì)象。男47例，女33例。年齡44～71歲，平均年齡（58.2±3.4）歲。病程1～5年，平均病程（3.1±0.2）年?；颊呓?jīng)診斷，均確診為心肌梗死后心室重構(gòu)?；颊呔淮嬖诩韧募」Ｋ?，無合并重度心肺功能障礙、中度心律失常、中度以上高血壓以及嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。按照患者入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)進(jìn)行治療，藥物選擇開博通，劑量6.25 mg/次，3次/d，口服治療，連續(xù)治療8個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者增加中醫(yī)治療，藥物選擇復(fù)發(fā)丹參滴丸，藥物包含中藥丹參、三七、冰片。劑量10粒/次，3次/d，口服治療，連續(xù)治療8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的療效，臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。

顯效：治療后，臨床癥狀以及疾病體征基本消失；有效：治療后，臨床癥狀以及疾病體征有所改善；無效：患者治療后，臨床癥狀以及疾病無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

同時(shí)采用彩色多普勒血流顯像儀對(duì)兩組患者的心室重構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行觀察，探頭頻率控制為2.5 MHz，二維超聲掃描角度設(shè)置為90°，觀察指標(biāo)包括左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVM）以及左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

在總有效率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)變化比較

在治療前，兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，兩組患者的LVDd、IVST、LVPWT、LVM、LVMI均顯著下降，治療后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)數(shù)值比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)變化比較（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后 治療前 治療后LVDd（mm） 53.9±2.3 49.7±2.4 54.1±3.4 45.2±1.0 IVST（mm） 13.2±1.0 10.7±2.1 13.3±2.2 9.0±2.4 LVPWT（mm） 10.7±0.9 9.3±1.1 11.1±2.0 7.7±1.0 LVM（g） 233.2±3.2 186.1±2.2 234.8±2.2 169.2±3.4 LVMI（g/m2） 144.8±8.2 113.8±1.9 144.2±3.3107.2±10.4

3 討 論

急性心肌梗死患者發(fā)病后，梗死位置室壁厚度變小且拉長(zhǎng)，非梗死位置室壁心肌反應(yīng)性肥厚和伸長(zhǎng)，引起左心室擴(kuò)張，影響心功能。在治療上，西藥一般采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行治療，藥物能對(duì)機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性進(jìn)行抑制，從而阻斷血管緊張素的產(chǎn)生以及作用，繼而使急性心肌梗死后左心室擴(kuò)大以及重構(gòu)得到抑制[1]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹”、“真心痛”的范圍，病機(jī)主要為氣滯血瘀。復(fù)發(fā)丹參滴丸由三七、丹參以及冰片組成，有效起到活血化瘀的效果，且能夠有效降低外周血WBC以及CRP水平，改善心肌梗死后的炎癥反應(yīng)，對(duì)心梗后舒張末期內(nèi)徑擴(kuò)大具有抑制效果，改善了收縮末期以及舒張末期容積，對(duì)左室功能具有改善作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)也指出，丹參能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)心肌耗氧量具有改善作用，且對(duì)因缺血引起心肌受損具有保護(hù)效果；三七皂苷則能夠?qū)π募∪毖俟嘧p傷予以保護(hù)，對(duì)左室舒張具有改善效果。

此次研究顯示，在總有效率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心室重構(gòu)指標(biāo)比較上，實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與羅京藝[2]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)心肌梗死后心室重構(gòu)患者進(jìn)行治療，效果理想，且安全性高，值得普及。

[1] 陳 明.大劑量纈沙坦治療急性心肌梗死后心室重構(gòu)的臨床效果[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(3):143-144.

[2] 羅京藝,尚 毅,夏 冰,朱東華.中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死后心室重構(gòu)的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(6):109-110.

表1 兩組體檢人員的各項(xiàng)生化指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們生活壓力的加劇，肝硬化疾病在近幾年有著居高不下的發(fā)病率[3]。究其原因，不僅是由于肝硬化患者自身的不良生活飲食習(xí)慣造成，也是因?yàn)楦斡不颊咴诟闻K早期病變時(shí)，不進(jìn)行及時(shí)的治療而導(dǎo)致更嚴(yán)重的肝臟病變惡化。

通過本次的臨床試驗(yàn)，將肝硬化患者與正常體檢人員的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠得出結(jié)論，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠在肝硬化疾病的臨床診斷中發(fā)揮效果，為醫(yī)務(wù)人員對(duì)肝硬化疾病患者的治療提供依據(jù)，值得在肝硬化疾病的確診中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘誠(chéng)志,楊國(guó)宗,侯麗華,等.肝硬化疾病診斷中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,(24):159-160.

[2] 樊金娥.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)值探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,(6):3645-3646

[3] 張德麗.肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(1):120-121.

[4] 梁月英,溫韻潔.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,(7):121-123.

[5] 馬 媛,沈玉萍,魏 華,等.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)處方藥,2014,(5):86-87.

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ISSN.2095-6681.2015.07.130.02

侯愛潔，女，主任醫(yī)師，教授，電話：02424016475