觀察阿托伐他汀對冠心病患者血管內皮及血脂的影響

張 穎，揚 琴，司大妞，陳建濤

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454001）

觀察阿托伐他汀對冠心病患者血管內皮及血脂的影響

張 穎，揚 琴，司大妞，陳建濤

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454001）

目的 探討阿托伐他汀對冠心病患者血管內皮及內酯的影響。方法 隨機選取本院2013年6月～2014年12月收治的冠心病患者74例作為研究對象，給予患者20 mg/d阿托伐他汀進行治療，持續治療4周，對患者治療前后血脂水平（HDL-C、LDL-C、TC、TG）和血管內皮功能指標（NMD、FMD）進行觀察分析。結果 74例患者經過治療，其FMD、NMD明顯上升，TC、LDL-C水平明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用阿托伐他汀治療冠心病，能夠有效促進患者血管內皮功能和血脂水平的改善，具有控制患者病情發展，改善患者預后有十分積極的作用，建議在臨床上進一步推廣。

冠心病；血脂；血管內皮功能；阿托伐他汀；效果觀察

隨著近年來我國老年人口的逐漸增加，冠心病的發生率也隨之不斷上升。臨床研究指出，冠心病患者的病情發展同高脂血癥之間存在密切聯系，積極的降脂治療有利于促進患者病情的緩解，并對于冠心病預防具有十分積極的意義[1]。臨床試驗指出，他汀類藥物不僅具有顯著的調脂作用，同時能夠促進血管內皮功能的改善。近年來，相關報道指出，他汀類藥物對于冠心病的防治作用不僅依賴于其降脂效果，同血管內皮功能改善作用也具有十分密切的聯系[2]。本次研究為探討阿托伐他汀對冠心病患者血管內皮功能和血脂水平的改善效果，隨機選取本院近年來收治的冠心病患者74例，對患者采用阿托伐他汀治療前后的相關指標變化情況進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年6月～2014年12月收治的冠心病患者74例作為研究對象，所有患者均合并不同程度的血脂異常，其中男52例，女22例，年齡47～89歲，平均年齡（67.4±5.3）歲，病程7個月～9年，平均病程（3.5±1.2）年。所有患者均經冠狀動脈造影得到確診，存在一支以上冠狀動脈狹窄程度在50%以上。且入院檢查顯示，其高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）在0.91 mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平在3.12 mmol/L，甘油三酯（TG）水平在1.7 mmol/L以上，總膽固醇（TC）水平在1.7 mmol/L以上。排除繼發性高脂血癥者、肝腎病變者、腎病綜合征者及甲狀腺功能低下者。

1.2 治療方法

患者入院后，給予其阿托伐他汀20 mg/d（阿樂，北京嘉林藥業有限公司）規格為10 mg/片，口服，1次/d，持續服用4周。

1.3 檢測方法

1.3.1 血脂水平檢測方法

于治療前后對患者血脂水平進行檢測，抽取患者清晨空腹肘靜脈血樣，采用CHO-PAP法或終點法對其TG、TC水平進行檢測，試劑盒由北京利德曼生化技術有限公司提供，選用日立7170S生化儀進行檢測；采用直接測定法對LDL-C、HDL-C水平進行測定，所用檢測儀器和試劑同上。

1.3.2 血管內皮功能測定方法

按照Celermajer等提供的方法對血管內皮功能進行測定：包括硝酸甘油介導肱動脈內皮非依賴性血管舒張功能（NMD）和血管舒張功能（FMD）。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS16.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血管內皮功能

本次研究中，74例冠心病患者治療前其NMD為（14.59±8.17）%，FMD為（3.57±2.88）%；治療后其NMF上升為（15.12±7.16）%，FMD上升為（7.35±4.60）%，改善效果明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血脂水平

74例冠心病患者治療前后其HDL-C、TG水平差異無統計學意義（P＞0.05），但同治療前相比，患者的TC、LDL-C水平明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 74例冠心病患者治療前后其血脂水平變化情況對比結果

2.3 不良反應

本次研究中，74例冠心病患者在治療期間出現肌肉酸痛、乏力7例，出現輕度谷草轉氨酶上升表現3例，所有患者均可耐受，無需停止用藥。

3 討 論

高脂血癥是腦血管疾病、冠心病和動脈粥樣硬化等一系列疾病的重要致病因素。近年來，大量臨床研究均認為對高脂血癥進行糾正能夠有效改善動脈粥樣硬化，對于控制心腦血管疾病病情發展具有十分重要的意義[3]。目前，他汀類藥物已成為臨床公認的動脈粥樣硬化和血脂異常控制藥物。其中，阿托伐他汀作為第三代HMG-COA還原酶選擇性抑制劑，通過對干種種膽固醇的合成和HMG-COA還原酶水平進行抑制，從而促進機體血清脂蛋白和膽固醇濃度的降低。有報道指出，阿托伐他汀可通過促進細胞表面肝臟LDL受體活性的增強，加強LDL-C的代謝并減少其合成，從而促進TC和LDL-C水平的降低[4]。本次研究中，74例冠心病患者經過4周的阿托伐他汀治療，其TC、LDL-C水平機能明顯降低（P＜0.05），表明阿托伐他汀具有十分顯著的降脂效果，符合臨床研究的基本結論。目前，降低LDL-C、TC水平，提高HDL-C水平能夠有效防治冠心病已成為臨床共識。本次研究中，患者治療前后其HDL-C水平并無明顯變化，且治療期間所有患者均未出現嚴重不良反應，表明采用阿托伐他汀治療冠心病是一種安全可靠的方案。

血管內皮指的是血管腔內表面生長的一層扁平細胞，不僅具有簡單的屏障作用，同時還是一種生理作用多樣的活性器官，能夠分泌多種血管活性物質，具有抑制血小板聚集、調節血管舒張狀態、抑制炎性細胞等多種重要功能。近年來，部分報道指出，血管內皮功能紊亂同心血管疾病的發生發展之間存在十分密切的聯系，若血管內皮細胞的功能受損，則血管活性物質的分泌受到影響，造成內皮收縮因子的水平上升，從而引發動脈粥樣硬化、血栓形成和血管痙攣，造成心血管疾病患者的病情進一步惡化。因此，相關報道指出，血管內皮可視為多種心血管疾病危險因子的作用靶器官，對其功能進行改善是治療心血管疾病的重要方向[5]。特別是吳健等研究指出，他汀類藥物對于冠心病患者病情和預后的改善，不僅通過促進LDL-C水平的降低實現，同時與其對血管內皮功能的改善效果具有密切關系。本次研究中，74例冠心病患者經治療其血管內皮功能指標NMD、FMD均差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用阿托伐他汀治療冠心病能夠有效改善患者的病情。部分資料指出，不同劑量的阿托伐他汀對于冠心病患者的血脂水平和血管內皮功能改善效果存在一定差異，本次研究中由于條件所限未進行相關研究，有待在今后的討論中進一步深入。

綜上所述，采用阿托伐他汀治療冠心病，能夠有效促進患者血管內皮功能和血脂水平的改善，具有控制患者病情發展，改善患者預后有十分積極的作用，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 黃宇玲,謝 芳,劉鐵楠.動態觀察阿托伐他汀對冠心病患者血管內皮功能的影響[J].現代預防醫學,2012,39(2):514-515,521.

[2] 余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫學,2011,32(18):2458-2460.

[3] 何文鳳,馮 杰,蒲麗君,等.阿托伐他汀強化治療對冠心病患者外周血管易損斑塊的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(10):1007-1009.

[4] 陳秀娟.阿托伐他汀對高血脂合并穩定型心絞痛及無癥狀性冠心病患者血清脂聯素及血管內皮功能的影響[J].中國動脈硬化雜志,2012,20(9):849-851.

[5] 石夏瑩.阿托伐他汀短期治療對冠心病和擴張型心肌病患者血管性血友病因子的影響[J].中華危重癥醫學雜志(電子版),2011,04(3):173-176.

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ISSN.2095-6681.2015.07.137.02