短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)護理體會

閆海云

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)護理體會

閆海云

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的中醫(yī)護理方法。方法 回顧性分析我院2013年12月～2014年12月收治的TIA患者50例的臨床資料，總結(jié)所給予的中醫(yī)護理措施。結(jié)果 本組50例患者，在給予積極對癥治療的基礎(chǔ)上，配合護士給予生活起居護理、飲食調(diào)護、情志調(diào)節(jié)和運動鍛煉指導等中醫(yī)護理措施進行干預后，治愈27例，有效22例，無效1例，總有效率為98%。結(jié)論 積極合理的中醫(yī)護理措施對于提高TIA患者的療效和生活質(zhì)量具有重要的作用和臨床意義。

短暫性腦缺血發(fā)作；中醫(yī)護理；體會

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）與中醫(yī)學“中風先兆證”相類似，是指一種由于顱腦內(nèi)血管病變而導致的短暫性、一過性及局灶性的動脈供血障礙，相應部位出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損、視網(wǎng)膜障礙等[1]。起病較急且十分突然，可出現(xiàn)一些類似于腦卒中的癥狀，但持續(xù)較短，且多在1 h內(nèi)恢復。當TIA發(fā)生后，若不能給予及時的治療，或治療不當，將有1/3的患者進展至腦梗死，1/3患者繼續(xù)發(fā)作[2]，亦有誘發(fā)缺血性心臟病的可能，故而對患者的健康和生命帶來嚴重的危害，故應及早診斷和治療，在治療的同時，給予精心的中醫(yī)護理措施可明顯提高療效。現(xiàn)將筆者對TIA患者50例的中醫(yī)護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2013年12月～2014年12月我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者50例作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡45～69歲，平均年齡58.2歲，首次發(fā)作者40例，再次發(fā)作者10例；合并癥情況：合并2型糖尿病10例，合并高血壓病19例，合并冠心病10例，合并高脂血癥22例，合并慢性腎臟病1例。臨床表現(xiàn)：輕度肢體偏癱、一側(cè)肢體麻木、言語障礙、吞咽困難，頭暈，或伴有面部麻木不仁、惡心嘔吐及復視等癥狀。患者入院后，及早明確臨床診斷，并給予綜合性對癥治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、降低血脂及血糖水平、擴張冠脈、改善心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集及抗凝等措施，同時配合中藥湯劑內(nèi)服治療。

2 臨床護理

2.1 生活起居護理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“起居如常，不妄勞作”，告知我們形成一個正確的生活起居習慣是十分重要的，可保持身體的健康，亦可促進病情的恢復。故而在護士接診患者后，即應注意協(xié)同患者糾正一些不良生活起居方式，養(yǎng)成一個良好的生活起居習慣。在創(chuàng)造舒適安靜、干凈整潔的病房環(huán)境基礎(chǔ)上，注意控制病房的濕溫度及光線適宜，同時定時通風，保持空氣新鮮流通，告知患者家屬減少不必要的探視，可使患者獲得足夠的睡眠，有利于病情的向愈；注意保持個人衛(wèi)生，定期擦洗、更換衣物，保持整潔，避免交叉感染；最后應告知患者注意勞逸結(jié)合，并養(yǎng)成定時排便的習慣，預防便秘的發(fā)生。

2.2 飲食護理

飲食對于疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可治療疾病，又可加重病情，如煙、酒等可引起血管收縮、動脈壓力增加、動脈粥樣硬化性病變、引起情緒過度激動、血壓快速升高等，均可誘發(fā)TIA[3]，故而應指導患者形成一個正確的飲食習慣。注意飲食總體原則，即低脂、低鹽、低膽固醇、低糖、富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素，做到營養(yǎng)豐富而均衡[4]，適當飲水，合理攝入水果和蔬菜，均有利于降低血脂、軟化血管及保持大便通暢，注意少食多餐、定時定量、不偏食嗜食、不暴飲暴食；而一些不良飲食應禁忌，如高鹽、油膩、辛辣、生冷、刺激性食物，包括蛋黃、魷魚、油炸食品、腌漬咸菜、醬類、海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、濃茶、可樂、咖啡、煙酒等。

2.3 情志調(diào)護

中醫(yī)學認為：“七情不遂，誘生多病”。告知我們負性心理情緒對疾病的發(fā)生、加重和痊愈具有重要的作用。TIA患者的心理特點主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、急躁、悲觀、失望等，嚴重影響疾病的治療和康復。護士應積極與患者進行交流和溝通，掌握患者存在的不良心理，同時給予針對性的情志護理措施進行干預，可選擇中醫(yī)“移情易性”、“以情勝情”、“音樂療法”等方式，亦可選擇“現(xiàn)身說法”的措施，務必使患者逐漸消除不良心理，同時能夠以樂觀、平和的心態(tài)面對疾病，積極的接受醫(yī)護人員的治療和護理工作，對于病情的早日康復具有重要作用。

2.4 運動指導

中醫(yī)學認為：“脈絡(luò)流利，氣血暢通，而百病不生；若脈絡(luò)阻閉，氣血不通，則諸病生焉。”說明體內(nèi)氣血阻閉不通是引起疾病的主要原因之一，TIA亦不例外，發(fā)病時及發(fā)病后多存在瘀血阻于腦府脈絡(luò)，致血液運行不暢而誘發(fā)諸證。故而針對TIA，指導其進行適當?shù)捏w育運動，促進肢體活動，可以促進患者臟腑調(diào)和、脈絡(luò)通利、氣血流暢，對疾病的康復具有重要的作用。護士應指導其進行適當?shù)倪\動鍛煉，可選擇小跑、散步、太極劍、游泳、騎車等方式，并指導其掌握每日的運動時間及運動量，不可過多或過少。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標準[6]

①治愈：臨床癥狀和體征均消失，在觀察療程內(nèi)停止發(fā)作。②有效：臨床癥狀和體征均消失或顯著改善，在觀察療程發(fā)作2～3次。③無效：臨床癥狀和體征改善不明顯，TIA仍發(fā)作頻繁。

3.2 療效

本組患者48例，經(jīng)過給予積極治療和護理措施干預后，治愈27例，有效22例，無效1例，總有效率為98%。

4 討 論

TIA屬于一種腦血管疾病，但與其它系統(tǒng)疾病有著密切關(guān)系，如2型糖尿病、高血壓病、血脂異常及冠心病等，而不良的生活、起居、飲食習慣等亦可誘發(fā)TIA的發(fā)生。故此TIA不僅需要及時、積極的治療，同時需要配合護士給予針對性的中醫(yī)護理措施進行干預，如生活起居護理、飲食護理、情志調(diào)護及運動指導等等，可以協(xié)助患者養(yǎng)成一個正確的生活、作息和飲食習慣，避免一些誘發(fā)因素，促進病情的痊愈，同時提高療效及患者的生活質(zhì)量。

[1] 高 榮.優(yōu)質(zhì)護理服務對提高短暫腦缺血發(fā)作患者住院滿意度的影響[J].當代護士,2012,20(8):34-35.

[2] 杜 卉.短暫性腦缺血發(fā)作的護理[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(8):329.

[3] 王 勤.冠心患者的健康教育護理[J].大家健康,2013,7(2):158.

[4] 劉海平,倪劍花.48例短暫性腦缺血發(fā)作的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(2):64.

[5] 劉 賢,葛 萍,肖建庭.健康教育在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報,2012,33(2):231-232.

[6] 彭長玲.中西醫(yī)結(jié)合治療護理短暫性腦缺血的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(3):61.

表2 兩組患者治療有效率比較（n，%）

2.3 冠狀動脈再通率與發(fā)病時間的關(guān)系

發(fā)病時間＜2 h冠狀動脈再通率為78.57%；2～4 h冠狀動脈再通率為71.43%；4～6 h冠狀動脈再通率為40.00%；6 h以上的冠狀動脈再通率為0.00%。見表3。

表3 發(fā)病時間與再通率的關(guān)系（n，%）

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管的發(fā)病率也逐漸上升，嚴重威脅人們的生命健康和生活質(zhì)量[5]。臨床上使用任意一種溶栓藥物，其溶栓的療效是遞減的[6]。本次研究尿激酶在治療急性心肌梗死的療效，證明尿激酶在溶血栓上的療效顯著，且尿激酶價格實惠，無致熱原性和抗原性，在臨床使用上簡便易操作。同時通過本次研究可看出，冠狀動脈的再通率與治療時間息息相關(guān)。越早接受治療，冠狀動脈的再通率越高，因此患者在發(fā)病后，應該6 h內(nèi)接受溶栓療效最佳。

參考文獻

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[6] 叢曉榮,秦景梅,史孝玲.溶栓治療時間對急性心肌梗死患者心功能的影響[J].濟寧醫(yī)學院學報,2012,6(8):71-72.

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ISSN.2095-6681.2015.07.142.02