不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理

楊樹(shù)文

（黑龍江省牡丹江市心血管病醫(yī)院門(mén)診部，黑龍江 牡丹江 157011）

不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理

楊樹(shù)文

（黑龍江省牡丹江市心血管病醫(yī)院門(mén)診部，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 分析不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理措施。方法 選取我院2013年8月～2014年8月收治的不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?5例作為研究對(duì)象，探討急性心肌梗死的發(fā)生部位與心律失常的聯(lián)系，并對(duì)不同部位急性心肌梗死的患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測(cè)。結(jié)果 前臂、側(cè)壁以及廣泛前壁患者35例中，其出現(xiàn)快速型心律失常22例（62.86%）；下壁、后壁與右室心肌梗死20例，出現(xiàn)緩慢型心律失常7例（35.00%）。結(jié)論 對(duì)于不同部位的急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理，需要根據(jù)患者的心電圖情況，并依據(jù)心律失常的特點(diǎn)與表現(xiàn)，盡早治療，降低死亡的發(fā)生率。

不同部位急性心肌梗死；心律失常；臨床監(jiān)測(cè)；護(hù)理措施

急性心肌梗死患者在發(fā)病后的24 h內(nèi)和1～2周內(nèi)，最容易出現(xiàn)心律失常的情況，但是不同部位的梗死其心律失常的情況也會(huì)隨之不同，臨床對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)與護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)也隨之不同[1]。本研究主要分析不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測(cè)護(hù)理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月我院收治的不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?5例作為研究對(duì)象，其中男30例，女25例，年齡41～74歲，平均年齡（56.34±7.57）歲。

所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均是在發(fā)病后的48 h內(nèi)入院接受治療，其中前壁與側(cè)壁急性心肌梗死13例，廣泛前壁急性心肌梗死22例，下壁與后壁急性心肌梗死16例，下壁合并右室急性心肌梗死4例。

研究排除腦血管疾病患者，惡性腫瘤患者，精神疾病史患者。

1.2 方法

在患者入院后，安排住入冠心病監(jiān)護(hù)病房，然后按照常規(guī)對(duì)18導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄，使用多功能的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行模擬Ⅱ?qū)?lián)的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于出現(xiàn)心律失常的則立即記錄為實(shí)時(shí)心電圖或者是對(duì)心電波進(jìn)行凍結(jié)打印，然后對(duì)其進(jìn)行分析并核實(shí)，對(duì)干擾以及偽差進(jìn)行排除。

然后依據(jù)患者的疾病情況對(duì)其進(jìn)行抗心律失常的治療以及心肌缺血的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同部位急性心肌梗死患者與心律失常的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均于實(shí)驗(yàn)結(jié)束后準(zhǔn)確地錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

梗死部位為前臂、側(cè)壁以及廣泛前壁患者35例中，其出現(xiàn)快速型心律失常22例（62.86%）；其余下壁、后壁與右室心肌梗死20例，出現(xiàn)緩慢型心律失常7例（35.00%）。

急性心肌梗死患者與心律失常的關(guān)系情況見(jiàn)表1、表2、表3、表4。

表1 患者與快速型心律失常的關(guān)系情況對(duì)比 [n（%）]

表2 患者與緩慢型心律失常的關(guān)系情況對(duì)比 [n（%）]

表3 患者與傳導(dǎo)阻滯的關(guān)系情況對(duì)比 [n（%）]

表4 患者與期前收縮的關(guān)系情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

3.1 前壁、側(cè)壁以及廣泛前壁出現(xiàn)急性心肌梗死的患者

由于冠狀動(dòng)脈的左前降支出現(xiàn)阻塞的情況，導(dǎo)致血流供應(yīng)出現(xiàn)減少或者是中斷的情況，使得心肌嚴(yán)重的缺血，對(duì)束支的傳導(dǎo)帶來(lái)中斷或者是延緩的影響；加上前壁中有許多的交感神經(jīng)，一旦出現(xiàn)心肌梗死的情況會(huì)使得交感神經(jīng)增強(qiáng)興奮度，從而出現(xiàn)快速型心律失常[3]。

因此在對(duì)該部位梗死的患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)護(hù)理時(shí)，要警惕是否出現(xiàn)快速型心律失常、心室顫動(dòng)以及休克的情況，并備好除顫儀以及胺碘酮與利多卡因等藥物。此外，前臂急性心肌梗死并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的患者，其預(yù)后差，患者的死亡率高，需要高度重視，以防出現(xiàn)休克、低血壓以及左室心衰的情況。

3.2 下壁、后壁出現(xiàn)急性心肌梗死的患者

主要是由于右冠狀動(dòng)脈的閉塞致使竇房結(jié)與房室結(jié)出現(xiàn)供血不足，該部位迷走神經(jīng)密布，梗死會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，從而引發(fā)緩慢型心律失常以及房室傳導(dǎo)阻滯。

因此在對(duì)該部位梗死的患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)護(hù)理時(shí)，需要注意是否有眩暈、黑蒙以及乏力的主訴癥狀，有沒(méi)有意識(shí)忽然喪失、面色蒼白與呼吸困難的癥狀，需要備好阿托品、起搏器以及異丙腎上腺素等進(jìn)行急救處理。

3.3 下壁合并右室出現(xiàn)急性心肌梗死的患者

主要是由于下壁以及右室的梗死導(dǎo)致心律失常與機(jī)械的并發(fā)癥。在對(duì)該類(lèi)梗死的患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)護(hù)理時(shí)，需要密切關(guān)注患者的尿量以及血壓，有無(wú)出現(xiàn)憋喘、急促以及咳粉紅色泡沫痰的情況，如果有應(yīng)立即減緩輸液速度并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

總之，對(duì)于不同部位的急性心肌梗死并發(fā)心律失常的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理，需要根據(jù)患者的心電圖情況，并依據(jù)心律失常的特點(diǎn)與表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)各種病情惡化的情況，盡早治療，降低死亡的發(fā)生率。

[1] 胡敏芝,蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(8):714-715.

[2] 田榮姝.不同部位急性心肌梗死(AMI)患者心律失常的特點(diǎn)及監(jiān)測(cè)護(hù)理方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(27):151.

[3] 馮綠竹.急性心肌梗死所致心律失常對(duì)預(yù)后的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,(17):2204-2205.

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ISSN.2095-6681.2015.07.175.02