體外碎石聯(lián)合α1受體阻滯劑治療輸尿管下段結(jié)石療效觀察

王延虎，劉曉東，楊連鵬，宮兆元，常 義

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古烏海016000）

體外碎石聯(lián)合α1受體阻滯劑治療輸尿管下段結(jié)石療效觀察

王延虎，劉曉東，楊連鵬，宮兆元，常 義

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古烏海016000）

目的：觀察體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用α1?受體阻滯劑治療輸尿管下段結(jié)石的療效有效性及安全性.方法：選取126例輸尿管下段結(jié)石患者，結(jié)石直徑約0.6～1.2 cm，在進(jìn)行ESWS后隨機(jī)分為三組進(jìn)行觀察，組1為對(duì)照組，給予常規(guī)治療；組2為特拉唑嗪組，予以口服特拉唑嗪2 mg，1次／d；組3為坦索羅辛組，口服坦索羅辛0.4 mg，1次／d；每例患者治療觀察2周.結(jié)果：觀察一周內(nèi)對(duì)照組結(jié)石排出者20例，特拉唑嗪組為31例，坦索羅辛組為34例，特拉唑嗪組和坦索羅辛組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特拉唑嗪組和坦索羅辛組兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平均排石時(shí)間三組分別為（6.11±1.53）d，（3.53±1.41）d，（3.15±1.32）d，特拉唑嗪組和坦索羅辛組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特拉唑嗪組和坦索羅辛組兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：α1受體阻斷劑能顯著提高體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石排出率，縮短排石時(shí)間，特別是應(yīng)用坦索羅辛不良反應(yīng)較少，更為安全、有效.

輸尿管下段結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；α1?受體阻滯劑

0　引言

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一種常見疾病，其中輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石發(fā)病率的65%，由于解剖結(jié)構(gòu)，輸尿管下段結(jié)石約占60%～80%［1］，體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）現(xiàn)在已經(jīng)成為治療輸尿管結(jié)石的主要方法，但是碎石結(jié)束后的排石過程會(huì)因碎石在輸尿管中堆積給患者造成很大痛苦，嚴(yán)重者形成石街，甚至造成腎功能損傷.近年發(fā)現(xiàn)1受體阻滯劑有明顯促進(jìn)排石的作用，提高碎石患者的排石率.本研究對(duì)行體外碎石后聯(lián)合應(yīng)用不同1受體阻滯劑促進(jìn)排石的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 本研究共收集2013－01／2015－03在我院就診的輸尿管下段結(jié)石患者126例，年齡20～62歲，男76例，女50例.隨機(jī)分為三組：A組（對(duì)照組，n＝42）男25例，女17例，平均年齡（41.20±10.89）歲；B組（特拉唑嗪組，n＝42），男26例，女16例，年齡22～62（平均42.34±11.23）歲；C組（坦索羅辛組，n＝42），男25例，女17例，年齡20～59（平均40.12± 10.50）歲；三組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性.所有患者均經(jīng)泌尿系超聲、腎盂造影或CTU等檢查確診，而且無腎功能異常，無泌尿道感染存在，無嚴(yán)重腎積水，結(jié)石直徑0.6～1.2 cm，無輸尿管手術(shù)或狹窄史.

1.2方法 所有患者均行規(guī)范的ESWL治療，治療當(dāng)天開始每天飲水2000 mL，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng).B組口服特拉唑嗪2 mg，1次／d；C組口服坦索羅辛0.4 mg，1次／d.所有患者每兩天超聲檢查觀察結(jié)石排出情況，如果結(jié)石排出，治療結(jié)束，期間如疼痛明顯，予以鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療.如果兩周后發(fā)現(xiàn)結(jié)石仍沒有排出，患者腎盂積水加重或伴有發(fā)熱，疼痛加重，則考慮行輸尿管鏡下碎石取石術(shù).

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，數(shù)據(jù)采用單因素χ2分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

治療結(jié)束后，采集數(shù)據(jù)結(jié)果見表1.從表中可看出三組中，A組平均排石天數(shù)（6.11±1.53）d、一周排石率（47.6%）與B組［（3.53±1.41）d，73.8%］和C組［（3.15±1.32）d，81.0%］存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.但是B組與C組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.治療期間B組中明顯頭暈者5例，其中2例癥狀較重予以停藥，C組中有3例頭暈，癥狀較輕，未影響治療.

表1　三組治療情況?。╪＝42）

3　討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，治療方法有很多，包括藥物治療、輸尿管鏡、腹腔鏡和開放手術(shù)以及ESWL等方法.由于ESWL治療有效，且痛苦小、并發(fā)癥少，目前已成為治療輸尿管結(jié)石的首選療法［2］.但是由于ESWL術(shù)后容易導(dǎo)致局部組織損傷，使輸尿管平滑肌痙攣，粘膜水腫，甚至導(dǎo)致輸尿管狹窄，結(jié)石位于輸尿管內(nèi)進(jìn)一步刺激粘膜充血水腫，結(jié)石停留較長時(shí)間還可引起炎性息肉和纖維組織形成，包裹結(jié)石以致結(jié)石更加難以排出.

1970年Malin等［3］首次發(fā)現(xiàn)在人類輸尿管全段存在α受體，α受體激動(dòng)劑能夠增強(qiáng)輸尿管收縮的功能.α受體分為α1受體和α2受體，在輸尿管中α1受體占絕大多數(shù).α1受體分α1A、α1B、α1D三種亞型.1A受體主要分布于尿道近端、前列腺及膀胱出口；α1B受體廣泛分布在血管平滑?。惠斈蚬芷交≈幸驭?D受體為主［4］.而且三種亞型受體在輸尿管遠(yuǎn)段的表達(dá)密度高于輸尿管近、中段［5－6］.選擇特異性的α1D受體和α1A受體阻滯劑能夠有效的抑制輸尿管下段的收縮痙攣，輸尿管遠(yuǎn)端的壓力隨之降低，由于近端輸尿管的壓力沒有發(fā)生改變，從而引起一個(gè)壓力差，同時(shí)膀胱頸處也存在大量的α1A受體，膀胱頸從而處于松弛狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石的排出.

坦索羅辛和特拉唑嗪都是高選擇性的α1受體阻滯劑，由于阻斷了輸尿管平滑肌上的α1D受體和α1A受體，能夠抑制遠(yuǎn)端輸尿管的痙攣收縮，松弛膀胱頸，使上下端輸尿管形成壓力差，同時(shí)不影響輸尿管的生理蠕動(dòng)，從而有效地促進(jìn)輸尿管結(jié)石在輸尿管及尿液壓力作用下排出.而且還作用于膀胱頸、膀胱三角區(qū)、前列腺部尿道的α1D和α1A受體，抑制平滑肌痙攣、膀胱三角區(qū)的刺激，減輕疼痛癥狀并緩解下尿路癥狀，也有利于結(jié)石的排出.許多研究［7－8］陸續(xù)報(bào)道了相似結(jié)果，研究結(jié)果還顯示，除了增加輸尿管結(jié)石的排石率，減少腎絞痛的發(fā)生率外，應(yīng)用坦索羅辛還能縮短排石時(shí)間.相關(guān)研究表明［9］其他α受體阻滯劑與坦索羅辛有相似的作用，但由于坦索羅辛對(duì)α1受體亞型選擇性比特拉唑嗪高，很少影響血管壁中的α1B受體，所以頭暈等體位性低血壓發(fā)生率較特拉唑嗪低.

本研究結(jié)果表明在行體外沖擊波碎石后，應(yīng)用坦索羅辛和特拉唑嗪藥物兩種α受體阻滯劑都能提高輸尿結(jié)石的結(jié)石清除率，而且兩種α受體阻滯劑治療輸尿管結(jié)石的療效基本一致，術(shù)后排石時(shí)間要短于未用藥組，排石率也高于未用藥組.有研究顯示不同α1受體阻斷劑治療泌尿系結(jié)石療效差異不顯著［10］.和本研究結(jié)論基本相同.而α1受體阻斷劑理論上能影響血管上的α1B受體，所以部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈等體位性低血壓癥狀，但大多不影響治療，只有少部分癥狀嚴(yán)重者不能繼續(xù)用藥.

坦索羅辛和特拉唑嗪作為高選擇性的α1受體阻斷劑，能夠促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石的排出，在行EWSL后提高了結(jié)石的清除率，縮短排石時(shí)間，而坦索羅辛相對(duì)不良反應(yīng)更少一些，臨床應(yīng)用更加安全一些，可以作為輸尿管下段結(jié)石ESWL后的常規(guī)促進(jìn)排石藥物.

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R693.4

A

2095?6894（2015）10?011?02

2015－08－20；接受日期：2015－09－05

王延虎.碩士，副主任醫(yī)師.研究方向：泌尿外科.Tel：0473?2034566 E?mail：365295983＠qq.com