針灸療法治療腦卒中后吞咽困難患者的臨床療效探討

黃松榮

（四川省成都市林業中心醫院康復科，四川成都610081）

針灸療法治療腦卒中后吞咽困難患者的臨床療效探討

黃松榮

（四川省成都市林業中心醫院康復科，四川成都610081）

目的：探討針灸治療腦卒中后吞咽困難的臨床效果.方法：選取我院2014－02／2015－02收治的符合診斷標準的60例腦卒中后吞咽困難患者作為研究對象，隨機分成對照組（n＝30）和實驗組（n＝30）.對照組采用常規治療，實驗組增加針灸療法.對兩組患者的治療效果進行觀察和比較.結果：兩組患者VFSS分值改善情況實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：應用針灸療法對腦卒中后吞咽困難患者進行治療，安全性高，能夠有效改善患者的吞咽困難癥狀，值得推薦.

針灸療法；腦卒中；吞咽困難；臨床療效

0　引言

腦卒中是常見腦血管疾病，發病率較高，多發于老年群體.且腦卒中患者容易誘發一系列并發癥，其中吞咽障礙較常見，患者吞食過程中無法將食物從口腔送入胃部，繼而出現誤吸、脫水、營養不良、肺炎等，病情嚴重者甚至死亡.因此吞咽困難對腦卒中患者的生存質量具有較大的影響.我院對收治的60例腦卒中后吞咽困難患者進行分組研究，旨在比較針灸療法治療腦卒中后吞咽困難的治療效果.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014－02／2015－02我院收治的符合診斷標準的60例腦卒中后吞咽困難患者為研究對象.男36例，女24例，年齡51～79（平均59.2±0.2）歲.其中44例患者腦梗死，16例患者腦出血.所有患者均存在飲水返嗆以及吞咽困難等癥狀.電視透視吞咽功能檢查（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）吞咽功能評分＜3分.將患者隨機分成對照組（n＝30）和實驗組（n＝30）.兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性.

1.2方法 對照組患者實施常規治療，包括降顱壓、腦循環改善、止血藥物、腦細胞營養藥物等，同時給予患者康復訓練，包括溫度刺激、機械刺激、器官運動、呼吸、吞咽、軟腭控制、進食訓練等，訓練時間為30～ 45 min／次，1次／d，6次／周，以連續治療4周為1個療程.實驗組患者增加針灸療法，于患者舌后三分之一位置以及舌體兩側實施點刺針灸.入針約一寸，留針5 min，1～2次／d，20 min／次，以連續治療4周為1個療程.

1.3觀察指標 應用VFSS評分量表對兩組患者的吞咽障礙情況進行評估，分值為0～10分，10分表示吞咽正常.結合VFSS評分對兩組患者的治療效果進行評估，療效評判標準如下：①顯效：患者治療后，VFSS分值顯著提高，幅度為6～8分；②有效：患者治療后，VFSS分值有所提高，幅度為3～5分；③無效：患者治療后，VFSS分值提高不明顯，幅度為1～2分.總有效率＝顯效率＋有效率.

1.4統計學處理 應用SPSS17.0軟件學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

2.1兩組患者VFSS分值改善情況比較 治療前兩組患者的VFSS分值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組患者的VFSS分值比治療前以及治療后對照組要高，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者VFSS分值改善情況比較　（n＝30，±s，分）

表1　兩組患者VFSS分值改善情況比較　（n＝30，±s，分）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對照組治療后.

組別　治療前　治療后實驗組　2.11±0.21　7.43±1.11ac對照組　2.16±0.14　5.12±1.31a

2.2兩組患者臨床療效比較 兩組患者總有效率經比較，實驗組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者臨床療效比較　（n＝30）

3　討論

腦卒中患者容易出現一系列并發癥，其中以吞咽障礙較為常見，可對患者的進食造成影響，導致機體營養不足以及免疫能力減弱，嚴重影響患者的生活質量.研究指出，吞咽障礙主要因患者支配吞咽肌的顱神經周圍性或者中樞性受損，導致舌運動受到局限、軟腭麻痹，口腔內部壓力以及咽部壓力得不到提高，從而食物缺乏移動作用力，延長了通過時間，導致了食物滯留［1］.

對于腦卒中后吞咽困難的治療，臨床上主要包括藥物治療、針灸療法及康復訓練等，醫師需要結合患者的實際病情合理選擇康復方案，對患者的體位進行合理調整，幫助食物順利到達口中，防止食物外漏，鼻腔逆流以及誤咽的發生.冷刺激訓練不僅能夠提高患者吞咽反射敏感度和吞咽反射能力，同時還能提高患者對食物的直覺敏感度，減少誤吸的發生［2］.

針灸療法主要通過對患者舌后三分之一位置以及舌體兩側實施點刺針灸，從而使患者中樞神經得到刺激，有利于患者咽部反射弧的重建，改善舌部活動，防止舌肌萎縮.本研究顯示，兩組患者的VFSS分值改善情況比較，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.這與李華岳等［3］的研究結果相符.

綜上所述，在常規治療基礎上應用針灸療法對腦卒中吞咽困難患者實施治療，能夠改善患者的吞咽功能，值得推廣.

［1］趙永智，張 華.針灸結合吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.山西中醫，2012，28（5）：29－30.

［2］Duncan PW，Wallace D，Lai SM，et al.The stroke impact scale version 2.0.Evaluation of reliability，validity，and sensitivity to change［J］.Stroke，1999，30（10）：2131－2140.

［3］李華岳，馬昕宇.針灸治療腦卒中后吞咽障礙42例［J］.河南中醫，2015，35（2）：289－290.

R245

A

2095?6894（2015）10?089?02

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

黃松榮.本科，主治醫師.研究方向：中醫康復.Tel：028?69892663 E?mail：913048717＠qq.com