后路內固定前路病灶清除植骨融合治療腰椎結核的臨床效果

張鷺，吳軍，路錕，謝應飛，胡仕杰

貴州省黔西南州人民醫院脊柱外科，貴州凱里 562400

結核病是一種高發于全球范圍內的疾病，骨關節結核是常見脊柱結核類型，是肺外結核常見部位，腰椎結核發病率最高[1]。腰椎結核是結核分支桿菌侵犯椎體，形成椎間盤破壞、漸進性后凸畸形、椎體塌陷的疾病。腰椎結核會導致腰椎失穩，脊髓神經損傷，后凸畸形等，致使患者喪失勞動能力。腰椎結核治療時，單純作病灶清除聯合后路固定，其固定范圍過長會導致椎間盤及運動節段增加，過短則可能會影響固定效果。加用植骨融合術可促進療效，該研究整群選擇該院2011年8月—2014年3月收治的87例腰椎結核患者為研究對象，研究對腰椎結核患者采取后路內固定前路病灶清除植骨融合術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的87例腰椎結核患者為研究對象，所有患者均經X線或者CT診斷，符合中華醫學會骨科分會對腰椎結核的診斷標準[2]。隨機分為對照組43例，觀察組44例。觀察組：男性28例，女性16例，年齡 32～62歲，平均年齡（47.9±5.7）歲；病程1個月～5年，平均病程（1.2±0.2）年；低熱6例，腰背疼痛15例、神經損傷16例，神經及肌力減弱6例；對照組：男性24例，女性 19例，年齡 27～65歲，平均年齡（45.9±5.6）歲；病程 2個月～3年，平均病程（1.3±0.3）年；低熱 8例，腰背疼痛 17例、神經損傷15例，神經及肌力減弱8例；納入標準：符合腰椎結核診斷標準者；20～70歲；與該組研究配合者；排除標準：合并凝血功能障礙者；腎、心、肝功能嚴重不全者；妊娠期女性；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：全麻插管后，患者取俯臥位，常規作消毒鋪巾，病椎為中心取正中縱形切口，顯露術野，C型臂下X線機透視定位，置入椎弓根螺釘，小關節及椎板存在結核病灶者，需立即作病灶清除，安裝橫連及釘棒，作后路切口縫合；隨后取仰臥位，根據病灶部位，取左側或正中切口，清除病灶后，剩余病椎內修整植骨槽，選擇適當的自體髂骨或自體碎骨粒，緊密嵌入，作徹底清洗。完成后，使用C型臂X線機對凸畸形進行矯正，保持良好植骨，置入引流管，作逐層縫合。

對照組：全麻插管后，患者取仰臥位，作消毒鋪巾，取倒八字切口，腹膜外進入，病區顯露，作腰椎節段性血管結扎，剝離病灶上下各一正常椎體，清除壞死椎體及病灶，修整骨槽后，取自體髂骨、自體碎骨粒緊密嵌入植骨骨槽，徹底止血，選擇適當釘板作矯形、固定，C型臂X線機透視下對后凸畸形進行糾正，放置引流管后作逐層縫合。

1.3 觀察指標

根據《骨科疾病診療常規》[3]中腰椎結核療效判斷標準進行分析，優：疼痛、乏力、神經損傷等癥狀消失或基本消失，未出現嚴重并發癥；良：疼痛、乏力、神經損傷等癥狀有好轉，出現輕微并發癥；差：疼痛及乏力等癥狀無改善，甚至有加重跡象。記錄兩組患者治療前后的感覺評分及Cobb角，運動評分的總分為100分，分數越高，表示恢復越好。

1.4 統計方法

數據經錄入SPSS19.0軟件作統計學分析，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組恢復優良率為93.18%，對照組恢復優良率為72.09%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

治療前，兩組患者的Cobb角、運動評分及感覺評分情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后，兩組患者均有改善，但是觀察組以上指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎結核是一種常見的肺外結核類型，臨床主要采取常規全身抗結核療法治療，雖然具有一定療效，但是不良反應較多，且無法根治病變，嚴重影響患者生活質量。有學者提出[4]，對腰椎結核采取手術療法可作為首選治療方案之一。手術治療主要為清除病灶，重建脊柱，對神經功能進行改善，起到預防畸形作用。常規手術損傷較大，術后難以獲得良好的恢復效果，腰椎結核實施后路內固定前路病灶清除植骨融合術治療，是一種新型治療方案，可取得良好治療效果[5]。

該研究顯示，觀察組恢復優良率93.18%，明顯高于對照組72.09%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示后路內固定前路病灶清除聯合植骨融合術在腰椎結核治療中具有較高價值，能快速取得較好療效。后路內固定的穩定性好，且適應癥廣，特別是對于合并骨質疏松癥患者，選擇后路固定具有具有較高安全性。選擇自體骨植骨，可促進骨愈合[6]。腰椎內固定術后，能快速取得較高的穩定性，減少術后長期臥床、石膏固定形成的并發癥。已經有許多學者研究證實[7]，后路內固定前路病灶清除融合植骨融合術具有較高安全性，且術后恢復較快。病灶清除、內固定后，實施植骨融合術，可提高穩定性，有利于患者術后活動，提高生活質量[8]。該組研究顯示，觀察組患者的Cabb角及運動評分、感覺評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關文獻報道結果一致[9]。

綜合上述，后路內固定前路病灶清除融合植骨融合術對腰椎結核治療安全性高，且療效顯著，能提高患者術后生活質量，值得臨床推廣。

[1]黃福立，張明友，劉永恒，等.一期側前方入路病灶清除植骨融合內固定聯合局部閉式沖洗引流治療腰椎結核伴椎旁膿腫[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(5):422-426.

[2]張宏其，郭超峰，唐明星，等.一期后路病灶清除、異形鈦網椎間植骨融合治療胸、腰椎結核[J].中華骨科雜志,2014,34(2):102-108.

[3]趙晨，蒲小兵，周強，等.后路病灶清除、椎間植骨融合內固定治療復雜性胸、腰椎結核[J].中華骨科雜志,2014,34(2):109-115.

[4]王健，臧傳義，唐杰，等.后路椎弓根內固定聯合前路病灶清除植骨融合治療腰椎結核的臨床效果[J].中國醫藥,2014,9(1):103-105.

[5]王林峰，申勇，丁文元，等.腰椎結核的一期后路經椎間隙病灶清除內固定術[J].中華骨科雜志,2014,34(2):137-142.

[6]張宏其，孫長英，魯世金，等.單純經后路病灶清除聯合異形鈦網植骨融合治療成人腰椎結核[J].山西醫藥雜志,2013,42(12):1339-1342.

[7]賓永焰，田乃宜，郭義城，等.一期前路病灶清除鈦網植骨后路內固定治療胸腰椎結核并后凸畸形66例療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2014，42(5):466-468.

[8]王震，張民澤.一期前后聯合病灶清除植骨融合內固定治療腰椎結核療效分析[J].延安大學學報：醫學科學版,2014,12(1):45-47.

[9]馬樹偉，張文武，申勇，等.治療胸腰椎結核三種手術方式及兩種內固定的比較研究[J].實用骨科雜志,2014,20(4):301-304,321.