河南省艾滋病隨訪(fǎng)管理人員能力評(píng)價(jià)及影響因素分析*

高飛飛，梁淑英，封 華，王炳蔚，郭金玲，李自釗，王重建，王宇明1，#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 鄭州450001 2)河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院成果科 鄭州450003 3)河南省醫(yī)學(xué)會(huì)辦公室 鄭州450003 4)河南省衛(wèi)生廳愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)辦公室 鄭州450003

對(duì)艾滋病患者和感染者(HIV/AIDS)進(jìn)行規(guī)范化隨訪(fǎng)管理是艾滋病防治策略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是艾滋病防治措施落實(shí)的重要保障［1］。目前，艾滋病隨訪(fǎng)管理工作主要由各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心的隨訪(fǎng)管理人員負(fù)責(zé)，他們承擔(dān)著對(duì)HIV/AIDS 的心理疏導(dǎo)及健康咨詢(xún)、CD4+T 淋巴細(xì)胞和HIV 病毒載量監(jiān)測(cè)、安全性行為教育及提供轉(zhuǎn)介服務(wù)、醫(yī)療救治與救助、社會(huì)支持等隨訪(fǎng)管理工作［2-4］。調(diào)查研究［5］顯示，隨訪(fǎng)管理人員的能力直接影響到隨訪(fǎng)管理工作功能的發(fā)揮，決定了隨訪(fǎng)管理的效果和質(zhì)量。因此，建立一支高素質(zhì)的隨訪(fǎng)隊(duì)伍對(duì)艾滋病隨訪(fǎng)管理工作的有效開(kāi)展至關(guān)重要。為此，在“十二·五”國(guó)家科技重大專(zhuān)項(xiàng)的資助下，該研究對(duì)河南省5個(gè)項(xiàng)目示范縣/市從事艾滋病隨訪(fǎng)管理工作人員的能力進(jìn)行了深入的調(diào)查，對(duì)影響因素進(jìn)行了分析篩選，旨在為進(jìn)一步改善我國(guó)艾滋病隨訪(fǎng)管理工作提供科學(xué)依據(jù)和政策建議。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 采用分層抽樣的方法，對(duì)河南省濟(jì)源市、永城市、確山縣、上蔡縣、沈丘縣等5個(gè)項(xiàng)目示范縣/市從事艾滋病隨訪(fǎng)管理工作的人員進(jìn)行調(diào)查。

1．2 調(diào)查內(nèi)容和方法 調(diào)查問(wèn)卷由河南省疾病預(yù)防控制中心和鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)專(zhuān)家共同設(shè)計(jì)，經(jīng)專(zhuān)家充分論證后，通過(guò)預(yù)調(diào)查對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂完善。信度和效度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，調(diào)查問(wèn)卷的克朗巴赫α 系數(shù)為0．71，相關(guān)系數(shù)為0．39～0．76。調(diào)查內(nèi)容主要包括:艾滋病隨訪(fǎng)管理人員個(gè)人基本情況、從事艾滋病隨訪(fǎng)管理工作情況、艾滋病隨訪(fǎng)相關(guān)培訓(xùn)情況、艾滋病隨訪(fǎng)管理能力評(píng)價(jià)等。隨訪(fǎng)管理能力評(píng)價(jià)主要包括:分析評(píng)價(jià)能力、政策執(zhí)行能力、交流溝通能力、文化技能、社區(qū)實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、財(cái)政管理能力、邏輯思維能力等8個(gè)方面。每項(xiàng)能力評(píng)價(jià)由5 道選擇題構(gòu)成，選對(duì)得1 分，選錯(cuò)不得分，答題時(shí)限定時(shí)間，不得查閱書(shū)刊或互相討論。每項(xiàng)能力評(píng)價(jià)最高得分為5 分，滿(mǎn)分40 分。單項(xiàng)得分≥3 分為達(dá)標(biāo)，總體得分≥24 分為達(dá)標(biāo)。

1．3 質(zhì)量控制和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表由專(zhuān)人負(fù)責(zé)驗(yàn)收、評(píng)分，所有數(shù)據(jù)經(jīng)檢查合格后，采用EpiData 3．0 平行錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行復(fù)查和邏輯糾錯(cuò)。采用SAS 9．13 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同基本情況人員艾滋病隨訪(fǎng)管理能力評(píng)價(jià)總體得分的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，采用非條件logistic 逐步回歸分析進(jìn)行影響因素的篩選，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷146 份，回收146份，合格139 份，回收率和合格率分別為100．00%和95．21%。調(diào)查對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

2．2 隨訪(fǎng)管理能力評(píng)價(jià) 調(diào)查結(jié)果顯示，艾滋病防治人員隨訪(fǎng)管理能力總體得分為(27．78 ±5．50)分，達(dá)標(biāo)率為80．58%。進(jìn)一步分析顯示，8 項(xiàng)隨訪(fǎng)管理能力評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)率分別為:分析評(píng)價(jià)能力83．45%，政策執(zhí)行能力96．40%，交流溝通能力97．84%，文化技能84．17%，社區(qū)實(shí)踐能力93．52%，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)99．28%，財(cái)政管理能力92．81%，邏輯思維能力94．24%。其中得分較高的為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)［(3．71 ±1．00)分］和交流溝通能力［(3．61 ±0．96)分］，較低的為財(cái)政管理能力［(3．37±1．06)分］和分析評(píng)價(jià)能力［(2．94±1．22)分］。不同基本情況人員總體得分的比較見(jiàn)表1。

表1 艾滋病隨訪(fǎng)管理人員基本情況與能力評(píng)價(jià)總體得分

2．3 隨訪(fǎng)管理能力影響因素分析 以隨訪(fǎng)管理能力評(píng)價(jià)總體得分為因變量(不達(dá)標(biāo)=0，達(dá)標(biāo)=1)，以可能的影響因素為自變量進(jìn)行非條件logistic 回歸分析。首先對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素logistic 回歸分析，選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)再進(jìn)行多因素logistic 逐步回歸分析，確定影響艾滋病防治人員隨訪(fǎng)管理能力的相關(guān)因素，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 艾滋病隨訪(fǎng)管理能力多因素logistic 逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

在當(dāng)前艾滋病流行形勢(shì)下，針對(duì)HIV/AIDS 實(shí)施有效的隨訪(fǎng)管理是控制及預(yù)防艾滋病蔓延的重要工作［6］。流行病學(xué)調(diào)查［7-8］顯示，規(guī)范化的隨訪(fǎng)管理，不但能夠幫助HIV/AIDS 改善生存和生活質(zhì)量，而且可以達(dá)到加強(qiáng)傳染源管理的效果。因此，通過(guò)合理配置隨訪(fǎng)隊(duì)伍和提高隨訪(fǎng)管理能力對(duì)于進(jìn)一步提高艾滋病隨訪(fǎng)管理工作成效具有重要意義。

艾滋病隨訪(fǎng)管理是一項(xiàng)知識(shí)密集型工作，提高人員素質(zhì)是有效開(kāi)展艾滋病隨訪(fǎng)管理工作的重要保障［9］。與課題組先前的調(diào)查［10］相比，河南省艾滋病隨訪(fǎng)管理人員配置明顯優(yōu)于艾滋病防治隊(duì)伍配置，但高學(xué)歷、高職稱(chēng)工作人員配置仍需進(jìn)一步優(yōu)化，同時(shí)，雖然絕大多數(shù)人員參加過(guò)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，但參加省級(jí)及更高水平層次培訓(xùn)的工作人員僅占38．13%，可以看出，高學(xué)歷、高職稱(chēng)、高層次職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)人員缺乏與該工作知識(shí)密集性特征相矛盾。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象隨訪(fǎng)管理能力的達(dá)標(biāo)率超過(guò)了80%，且單位級(jí)別越高，總體得分也越高，與相關(guān)研究［11］結(jié)果一致，提示相關(guān)人員的隨訪(fǎng)管理能力能夠基本滿(mǎn)足當(dāng)前實(shí)際工作需求。但是艾滋病隨訪(fǎng)管理工作不僅是一項(xiàng)知識(shí)密集性工作，而且綜合性也較強(qiáng)，對(duì)隨訪(fǎng)管理人員的綜合素質(zhì)要求較高，因此不僅艾滋病隨訪(fǎng)管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能需要不斷加強(qiáng)與更新，隨訪(fǎng)工作過(guò)程中所需靈活運(yùn)用的社科、心理、人文等綜合素質(zhì)也需進(jìn)一步提高［12］。

多因素logistic 逐步回歸分析結(jié)果表明，單位級(jí)別、學(xué)歷、編制情況、隨訪(fǎng)管理工作時(shí)間、培訓(xùn)級(jí)別等5個(gè)因素最終納入回歸模型，即學(xué)歷為大專(zhuān)及以上、正式編制、長(zhǎng)期從事艾滋病隨訪(fǎng)管理工作、接受過(guò)省級(jí)及以上培訓(xùn)的人員隨訪(fǎng)管理能力顯著高于其他人員，進(jìn)一步說(shuō)明人員配置是影響艾滋病隨訪(fǎng)管理工作開(kāi)展的主要因素。

根據(jù)影響艾滋病隨訪(fǎng)管理能力的影響因素，作者認(rèn)為，今后河南省在進(jìn)一步提高艾滋病隨訪(fǎng)管理人員工作能力方面，必須把開(kāi)展隨訪(fǎng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)扎實(shí)落實(shí)［13］，尤其要給基層隨訪(fǎng)管理人員提供更多參與高級(jí)別培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，開(kāi)展高水平正規(guī)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)以取代基層衛(wèi)生工作中常見(jiàn)的“以會(huì)代訓(xùn)”培訓(xùn)形式等，以有效提高當(dāng)前隨訪(fǎng)管理隊(duì)伍的能力［14］。此外，在人員安排方面，可多選用單位正式在編人員和工作經(jīng)驗(yàn)豐富者從事艾滋病隨訪(fǎng)管理工作，以保證工作的熟練度與連續(xù)性，也可在一定程度上推動(dòng)艾滋病隨訪(fǎng)管理人員隊(duì)伍整體配備水平的建設(shè)。最后，建議各級(jí)艾滋病防治機(jī)構(gòu)也要采取各種措施增加對(duì)高學(xué)歷人才的吸引力。

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［3］李自釗．河南省基于農(nóng)村社區(qū)的艾滋病綜合防治模式探討［J］．中國(guó)艾滋病性病，2010，16(4):408

［4］李曉菲，余祖江，梁紅霞．艾滋病患者抗病毒督導(dǎo)治療療效分析［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，48(2):235

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