簡析醫保檔案管理信息化建設要點

文／德州市人民醫院醫保科　劉英華

?

簡析醫保檔案管理信息化建設要點

文／德州市人民醫院醫保科劉英華

【摘要】在信息化社會中，醫保檔案管理也必須跟得上信息化建設的步伐，實現醫保檔案管理信息化。本文根據現有的研究資料，詳細闡述了醫保信息化建設過程中的基本要求，以及信息化建設過程中應該注意的問題，希望能夠對醫保檔案管理信息化提供一些幫助和啟示。

【關鍵詞】醫保檔案；管理；信息化

醫保檔案管理是衛生系統管理工作的重要方面，在醫保檔案管理當中也應該按照信息化的要求，加強信息化建設，構建起完善的醫保檔案管理信息化體系。

一、醫保信息化管理的基本要求

（一）提高醫保檔案信息化建設重視程度。醫保檔案信息化管理是信息化社會發展的必然要求，要想保證建設的順利進行，必須增加檔案信息化建設重視程度。一方面，醫保部門應該從上至下都應該認識到互聯網時代醫保信息化建設的必然性，也應該充分認識到醫保信息化建設的必然性，各級政府及醫保部門領導，要重視醫保信息化建設，組織相關負責人制定詳細的方案，并保證其貫徹落實，切實將各項建設要求和目標落到實處；另一方面，各級政府及醫保部門要加大檔案信息化投入力度，檔案信息化是建立高水平的軟硬件投入的基礎之上的，這就要求政府必須加大與之相關的軟硬件的投入力度，保證醫保檔案信息化的順利進行。

（二）統一建設標準、實現系統對接與信息共享。在醫保檔案信息化管理當中，必須統一信息化建設的標準，最終實現城鎮醫保、新農合檔案信息系統與其他檔案信息管理系統實現互通與共享。各地在信息化建設當中，必須按照國家衛生信息標準體系進行頂層設計，統一醫保與外部信息交換的數據源標準、數據集標準、分類與代碼標準。在這些標準的基礎上，共享電子文檔規范、系統功能規范、系統建設技術規范和信息安全與隱私保障規范。在這里，可以借鑒加拿大醫療保險檔案信息化管理的經驗，加拿大在醫保檔案管理當中有信息一致性和準確性的信息編碼標準，比如說疾病分類編碼、病例組合標準、臨床數據標準等，我國也可以根據自身的情況，建立和完善這些編碼標準。這些問題的解決單純的依賴地方醫保機構是很難完成的，必須在國家衛生部門統一主持之下，才能達到相關標準和要求。

二、醫保檔案信息化建設技術要點

（一）建設具有醫保檔案特色的資源數據庫。在醫保檔案信息化建設當中，必須體現出醫保檔案的特點和檔案管理的要求，建設成具有醫保特色的資源數據庫。第一，面向參保人個人方面，除了要開發參保基本系信息數據庫之外，還應該為每一個參保者建立詳細的健康檔案數據庫，這樣參保人在登陸網站查詢個人的參保檔案信息的時候，不僅能夠查詢到個人參保情況、醫保藥品目錄、醫保政策及辦理過程中應該注意的事項，同時也可以查詢到自己的健康檔案信息，每次就醫及疾病狀況等。在此基礎上開始了醫療保障服務需求的一系列的應用系統建設，將醫保系統逐漸的與醫保與衛生資源、信息和服務共享整合，同時將醫保系統與公共衛生、社區衛生等實現了信息共享。同時，還明確在下一步的建設當中，參保者不僅能夠通過醫保卡查詢健康檔案信息，還能自行輸入健康信息進行健康管理。第二，面向醫保業務協同部門，針對不同的需求部門建立特色資源數據庫，比如說商隊上級主管部門建立的醫保決策數據庫，其作用主要是為了向決策部門提供有關醫保基金預算、籌集、分配、支付及投資過程中產生的各類檔案信息，有效的解決醫保中存在的繳費標準、基金籌集渠道及運用等問題。針對藥監部門建立藥品安全監測數據庫，主要監測各類藥品的使用，藥品使用中不良反應、藥品濫用等檔案信息問題，這些能夠對目前的藥品使用進行更全面的監測，也能掌握患者的病情及診斷等情況。對海量疾病數據利用序列模式、分類、神經元網絡等技術進行數據挖掘，最終對疾病維度分析、疾病預測和預警進行應用。（如圖1）

（二）開發智能化檢索系統。從利用主體的角度來講，不同的利用主體，需求上存在較大的差異，這就要求所開發的檢索系統要滿足不同的利用主體的需要。在這里醫保部門可以在原有的檢索工具的基礎上，利用計算機信息技術與智能化管理技術，開發一種智能化檢索系統。比如說基于云計算機技術的信息檢索喜用，這種技術可以使不同部門、不同用戶在不同的時間和地點，比較快捷、安全的獲取云中的檔案信息。同時可以根據需求對檢索檔案信息進行篩選。這種檢索方法，是將檔案信息轉化為云存儲中的檢索信息，提問式提交給檢索代理，然后由檢索代理將檢索提問式發送給存放于云中的各個服務器，對各個存儲服務器中數據信息進行分析排序，得出相關度排在前列的服務器，在檢索的時候直接檢索云存儲中的信息，不直接檢索數據庫中的信息，這樣就提高了檢索的效率，增強了檢索準確性。

三、總結

總之，各地要重視醫保檔案信息化建設，加大檔案信息化投資建設的力度，建立完善的、富有醫保檔案管理特色的數據庫，開發智能化的檢索工具，只有這樣才能滿足醫保檔案信息化管理及開發利用的需要。

參考文獻：

[1]王愛榮.淺析醫療保險數據信息的采集、開發和利用[J].中國衛生經濟,2004(1).

[2]田艷.醫保信息系統如何融入金保工程[J].中國社會保障,2011(1).