腹腔鏡手術患者應對方式相關因素及術后康復相關性研究

王燕 王濟緯▲ 張連陽

1.溫州醫科大學附屬第六醫院創傷醫學中心，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫院創傷醫學中心，浙江麗水323000；3.第三軍醫大學大坪醫院創傷中心，重慶400042

腹腔鏡手術患者應對方式相關因素及術后康復相關性研究

王燕1，2王濟緯1，2▲張連陽3

1.溫州醫科大學附屬第六醫院創傷醫學中心，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市人民醫院創傷醫學中心，浙江麗水323000；3.第三軍醫大學大坪醫院創傷中心，重慶400042

目的探討腹腔鏡手術患者的應對方式相關因素和應對方式與術后康復的相關性。方法采用醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）對296例腹腔鏡手術患者進行調查。結果單因素分析顯示：性別、年齡、文化程度、婚姻家庭狀況和收入生活水平均與應對方式相關。男性、文化程度高、已婚且配偶健在、城市戶口多采取面對方式應對；單身、農村戶口更多采取回避方式應對；年齡>50歲、單身、低收入者多采取屈服方式應對；術后首次肛門排氣、排便時間與面對值呈顯著負相關，術后首次下床活動時間和排便時間與屈服分值呈顯著正相關。結論腹腔鏡手術患者應對方式與個體因素相關性較大，而應對方式對手術預后存在顯著影響，因此護理人員應對針對患者實際情況予以心理支持，引導患者采用更為積極的應對方式，改善預后。

腹腔鏡手術；應對方式；相關因素；預后

現代心理學證實，應對方式是一個重要的心理應激中介變量[1]。依據患者的個人情況和疾病的種類不同，應對方式也有所區別，而應對方式與患者的預后進程直接相關[2]。腹腔鏡手術是重大負性應激事件，幫助腹腔鏡手術患者提高醫學應對能力，扭轉不良的應對方式并給予針對性的護理，以提高患者的預后是醫療工作者的使命。本研究統計分析了腹腔鏡手術患者的應對方式相關因素，并驗證了應對方式和術后康復的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月接受腹腔鏡手術治療的患者296例，年齡15～81歲，平均（42.7±11.2）歲；男154例，女142例；胃腸手術患者161例，肝、膽、胰、脾手術患者135例。納入對象精神和記憶力正

常，有完整的語言理解能力。排除心、腦、血管等嚴重慢性疾病、精神抑郁焦慮、意識不清和文盲患者。

1.2 方法

1．2．1評定工具和方法采用Herman Feifel所制定的醫學應對方式問卷中文版進行調查[3]。表格包含面對、回避和屈服三種應對策略共20項，每項4個備選答案，每個答案分值為1～4分，其中第1、4、9、10、13、18、19和20項需反向積分。面對分值為1、2、5、10、12、15、16、19項累計積分；回避分值為3、7、8、9、11、14、17項累計積分；屈服分值為4、6、12、18、20項累計積分，面對、回避、屈服三項中分值最高的一項為患者的應對方式。調查于術前3 d在病房中進行，保持氛圍輕松愉悅，患者進行問卷回答時需由一名護士陳述同一指導語。調查表全部由患者本人填寫，共發放問卷300份，回收296份，回收率為98．7%。

1．2．2康復指標以手術結束后為起始點，記錄患者術后首次下床時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間和住院天數。

1.3 統計學方法

表1腹腔鏡手術患者應對方式的單因素分析（x±s，分）

表2不同應對方式與術后康復指標相關性分析（r）

2 結果

2.1 應對方式的單因素分析

男性、高中及以上文化、已婚、城市戶口患者面對積分值較高；而單身、農村戶口患者回避積分值較高；年齡＞50歲、單身、低收入家庭患者屈服積分值較高，見表1。

2.2 應對方式與術后康復指標相關性

患者首次下床活動時間為26．9～95．4 h，平均（59．1± 6．1）h、腸鳴音恢復時間為27．5～38．1 h，平均（32．7±4．2）h、術后首次肛門排氣時間為14．3～36．2 h，平均（27．8± 8．9）h、首次排便時間為2．2～7．1 d，平均（5．3±3．9）d、住院時間為3．5～13．5 d，平均（8．1±2．4）d，將患者的醫學應對方式得分與康復指標的相關性在Bivariate Correlations模塊中根據Pearson相關性分析，結果證實，采取面對應對方式的患者首次排氣、排便時間及住院時間較短，采取回避應對方式的患者首次肛門排氣時間較短，采取屈服應對方式的患者首次下床活動時間、首次肛門排氣時間以及首次排便時間較長，見表2。

3 討論

應對方式可以反映個體對于各類應激性事件相對穩定的認識活動以及應對行為[4，5]。面對屬于一種積極的應對方式，這種應對方式能有效降低應激所帶來的心理壓力，有利于患者的身心健康和預后[6]。回避屬于一種對應激事件的嚴重性或存在的淡化應對方式[7]；屈服屬于一種消極的應對方式，會增加患者的心理壓力[8]。Prasertsri等[9]研究證實不同應對方式的肺癌患者的疼痛和抑郁狀態具有顯著影響。壓抑患者的疼痛水平顯著低于其他組患者。倫雪萍等[10]報道稱不同應對方式淺表性膀胱癌患者的預后存在統計學差異，以面對方式為主的患者預后較優。

本研究顯示，面對可以提高腹腔鏡手術患者的消化道功能恢復，其首次排氣與排便時間與面對積分值負相關。其可能的原因有二，一是患者更易接受疾病發生的事實并積極尋找正確面對疾病的方法和態度，從而具有更好的治療依從性[11]，而良好的治療依從性可以改善腹腔鏡手術的預后[12]；二是采取面對應對方式的患者心理狀況往往較好，焦慮抑郁等不良情緒發生率較低或程度較輕，進而對手術的預后產生影響。

屈服會延長首次下床活動和排便時間，提示負面的應對方式會影響患者的術后康復率。其原因是采取屈服態度的患者往往負面情緒較嚴重，而嚴重的負面情緒一方面直接影響患者的免疫能力和預后，另一方面降低患者的治療依從性和積極性，影響后續的治療效果。采取回避應對方式的患者術后排氣時間較早，提示回避可加快患者腸胃功能的恢復，可能是回避使患者淡化了疾病的存在甚至使患者短時間忘記疾病的存在，改善了患者的焦慮抑郁等心理狀況，對于癌癥等疾病的治療和護理存在一定的意義。

單因素分析證實：男性、高中及以上文化、已婚、城市戶口患者更多采取面對方式應對；而單身、農村戶口患者更多采取回避方式應對；而年齡>50歲、單身、低收入家庭患者更多采取屈服應對。男性的社會地位往往較高可能是男性常采取面對的主要原因。文化程度較高的患者自我評價也較高，而自我評價是影響應對方式的獨立影響因素之一[13]。高中文化以下患者多采取消極應對方式。已婚患者多采取面對方式，其原因可能是已婚患者得到的家庭支持較多，而家庭支持可有效改善患者的心理狀況和治療效果[14]。而單身的患者得到的家庭和社會支持較少而更多地采取回避和屈服的應對方式。同理，本研究在城市中進行，因此生活在城市中的患者接受的探視和社會支持較多，因此以面對的應對方式較多，而農村戶口患者的家庭成員和朋友與醫院地理位置相隔較遠，因此接受的探視和社會支持普遍較少，導致多以回避的應對方式。家庭收入較低的患者多采用屈服的應對方式，可能的原因是經濟壓力使患者無法進行積極治療，而生活的壓力又使患者需要正視患病帶來的壓力。魏曾曾等[15]證實通過治療性溝通系統可以對患者的應對方式產生影響。而本研究已證實面對的應對方式可以改善腹腔鏡手術的預后。因此，在腹腔鏡手術患者的護理中，尤其是單身、高齡及收入較低的患者應運用治療性溝通改善患者的應對方式，從而改善其預后。

綜上所述，護理人員應給予患者更多的心理支持，使患者能夠更加積極地面對疾病，不僅可以改善患者的心理狀態，還可以有效提高患者的胃腸道恢復速度，改善患者預后。

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A correlative study on coping mode related factors and their correlative withpostoperativerehabiliationofpatientsundergoinglaparoscopic surgery

WANG Yan1，2WANG Jiwei1，2ZHANG Lianyang3
1.Trauma Center，the 6th Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Lishui323000，China；2.Trauma Center，the People’s Hospital of Lishui City in Zhejiang Province，Lishui323000，China；3.Trauma Center，Daping Hospital of the Third Military Medical University，Chongqing400042，China

Objective To study the coping mode，related factors and their correlation with postoperative rehabilitation of patients undergoing laparoscopic surgery.Methods A total of 296 patients that undergoing laparoscopic surgery were investigated by filling out the medical copying mode questionnaire（MCMQ）.Results One-factor analysis of variance showed that patients of males，with higher education background，married，living in urban areas most likely took facing copying mode；patients of single and living in rural areas most likely took avoiding coping mode；patients of over 50 years old，single，with low family income most likely took give-in copying mode.There were negative correlations between the first of venting，defecation and facing score.There were positive correlations between the first time of offbed exercises，defecation and give-in score.Conclusion Copying mode of patients undergoing laparoscopic surgery is influenced by individual factors.The rehabiliation can be significantly influence by copying mode.That means nurse should guide patients to adopt facing copying mode to improve their rehabilitation.

Laparoscopic surgery；Copying mode；Related factors；Rehabilitation

R473.6

B

1673-9701（2015）06-0054-03

2014-08-14）

國家衛生行業科研專項項目（201302016）

▲通訊作者