瑞舒伐他汀鈣治療冠狀動脈彌漫性病變療效分析

王紅艷

河南省濟源市人民醫院心內科，河南濟源459000

瑞舒伐他汀鈣治療冠狀動脈彌漫性病變療效分析

王紅艷

河南省濟源市人民醫院心內科，河南濟源459000

目的分析瑞舒伐他汀鈣治療冠狀動脈彌漫性病變患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）的變化。方法選擇2014年2～5月我院收治的160例行冠狀動脈造影患者，術前均檢測hs-CRP。其中80例為觀察組，造影結果為三支血管狹窄程度均＞50%，病變長度均≥20 mm。予以瑞舒伐他汀鈣10 mg/d治療6個月。80例為對照組，冠狀動脈造影結果完全正常。觀察兩組hs-CRP表達水平及觀察組治療后hs-CRP表達的變化。結果觀察組與對照組治療前血清hs-CRP分別為（7．39±2．46）mg/L、（4．39±0．89）mg/L，差異有統計學意義（P＜0．01）。觀察組治療后6個月血清hs-CRP降至（4．26±0．33）mg/L，治療后hs-CRP表達水平較治療前差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組治療后6個月TC、TG、LDL-C與治療前比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論hs-CRP在DCAD的發生和發展中起重要作用，瑞舒伐他汀鈣能夠顯著降低hs-CRP表達水平，從而降低主要不良心血管事件，改善患者的預后。

瑞舒伐他汀鈣；冠心?。籬s-CRP

動脈粥樣硬化目前被看作是由內皮功能紊亂和炎癥共同作用而導致的一種動態性疾病。冠狀動脈彌漫性病變多引起廣泛性心肌缺血，極易發生心臟事件，致死率、致殘率高。研究顯示[1-4]，血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)是冠狀動脈粥樣硬化發生、演變和進展的重要促進因子，與其嚴重程度密切相關，降低hs-CRP可以穩定斑塊，減少主要不良心血管事件，改善其預后[5]。本文通過觀察2014年2～5月間160例住院患者，探究瑞舒伐他汀鈣干預治療冠狀動脈彌漫性病變血清hs-CRP變化?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組入選標準：①性別不限，年齡28～70周歲；②造影結果為三支血管狹窄程度均＞50%，并且病變長度均≥20 mm；③全血細胞計數、尿液分析、肝腎功能檢查結果于正常值范圍內；④試驗前72 h內已停用影響本試驗結果的藥物。對照組入選標準：冠狀動脈造影結果完全或冠脈狹窄＜30%的患者，其余條件同前。

觀察組80例，男54例，女26例，平均年齡（59± 13）歲，合并高血壓14例，高脂血癥5例，糖尿病4例；

對照組80例，男60例，女20例，平均年齡（61±11）歲，合并高血壓13例，高脂血癥6例，糖尿病3例。兩組臨床資料和伴隨疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①控制不良的糖尿病或最近確診為糖尿病（入選前2個月）；②每周飲酒＞70 mL；③已知對HMG-CoA還原酶抑制劑過敏者；④繼發性高脂血癥；⑤腎功能不全（肌酐＞2.0 mg/dL）；⑥急慢性感染、風濕免疫性疾病患者；⑦并存血液系統、消化系統或中樞神經系統疾?。虎噙^去5年內有癌癥史。

1.3 研究方法

所有入選者治療前空腹抽血，檢測血清hs-CRP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC），并分析兩組間差異。觀察組所有患者服用瑞舒伐他汀鈣10 mg/d（藥品通用名瑞旨，魯南貝特制藥公司，國藥準字H20080240），連續治療半年后空腹抽血檢測治療后血清hs-CRP表達水平。

1.4 研究終止標準

①研究期間，須加服＞2周的系統皮質類固醇和/或免疫抑制劑；②出現持續ALT和/或AST、CK增高≥3倍；③不愿繼續治療的受試者；④出現不能繼續治療的不良事件或伴發情況；⑤治療期間，需使用喹諾酮類、康唑類、琥乙紅霉素、甲基紅霉素等藥物。

1.5 統計學分析

所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件分析處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瑞舒伐他汀鈣對觀察組患者血清超敏C反應蛋白影響

治療前血清hs-CRP結果：觀察組與對照組分別為（7.39±2.46）mg/L和（4.39±0.89）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組治療后半年血清hs-CRP降至（4.26±0.33）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05），說明瑞舒伐他汀鈣可顯著降低冠狀動脈彌漫性病變的血清hs-CRP。見表1。

2.2 觀察組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C含量比較

觀察組治療后6個月TC、TG、LDL-C與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥情況

所有隨訪患者無肝腎功能衰竭、無肌肉疼痛、無力等并發癥。隨訪期間無中途失訪者。

表1瑞舒伐他汀鈣對觀察組患者血清超敏C反應蛋白影響mg/L）

表1瑞舒伐他汀鈣對觀察組患者血清超敏C反應蛋白影響mg/L）

注：與治療前比較，t=2.312，*P＜0.05

時間n 血清hs-CRP治療前治療6個月80 80 7.39±2.46 4.26±0.33*

表2觀察組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C含量比較mmol/L）

表2觀察組患者治療前后血清TC、TG、LDL-C含量比較mmol/L）

時間n TCTGLDL-C治療前治療6個月80 80 t值P 5.81±1.23 4.31±1.12 1.684＜0.05 2.33±0.67 1.61±0.75 1.996＜0.05 4.20±0.43 2.83±0.63 2.574＜0.05

3 討論

臨床上越來越關注炎癥因子在冠狀動脈粥樣硬化發生、發展中的重要作用。內皮功能是動脈壁對各種因素損傷修復的內在能力。正常情況下，內皮細胞產生擴血管物質NO及少量的縮血管物質如ET-1、AngⅡ等，且這一過程處于動態平衡。炎癥因子hs-CRP的升高反映了血管內皮功能障礙，即通常一氧化氮合成和釋放減少、血管痙攣并脂質代謝異常，導致內皮釋放內皮素-1、IL-6及上調黏附分子，促使CRP與低密度脂蛋白結合，激活補體系統，利于脂質沉積血管壁內，進而刺激血管內皮產生大量炎癥介質、氧自由基，引起血管內膜損傷、痙攣及不穩定斑塊破裂、脫落，血栓形成，加重管腔狹窄，甚至管腔閉塞，發生急性心臟事件[6]。

低密度脂蛋白（LDL-C）是動脈粥樣硬化進程最重要的血脂成分。動脈粥樣硬化發生過程多始于LDL-C在血管內膜下的堆積，導致內皮細胞的激活以及炎癥細胞聚集，單核細胞分化成巨噬細胞，吞噬經修飾的脂蛋白，最后成為泡沫細胞，同時炎癥反應激活可引起局部蛋白質水解、斑塊破裂、血栓形成或管腔閉塞[7，8]。

瑞舒伐他汀鈣是近年來上市的一種強效他汀，主要用于混合型高脂血癥和高膽固醇血癥方面的治療，其分子結構包括一個他汀類的共性藥效基團二輕基庚烯酸及其所特有的一個極性的甲基磺酞胺基團；還具有抑制細胞增殖、減輕炎癥反應、促進血管內皮細胞功能恢復、抑制內膜增生等多種心血管保護效應，并且上述的效應不依賴于其調脂作用[9]。

對于冠狀動脈彌漫性病變的治療主要是PCI和或CABG，兩者僅能實現部分的血運重建[10,11]。臨床研究表明瑞舒伐他汀鈣可穩定及逆轉斑塊，有效降低血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）的作用，通過顯著降低hs-CRP，延緩粥樣斑塊的進展，預防急性心肌梗死的發生[12]。本研究顯示觀察組與對照組治療前血清hs-CRP分別為（7.39±2.46）mg/L和（4.39±0.89）

mg/L，差異有統計學意義（P＜0.01），提示彌漫性冠狀動脈病變患者血清hs-CRP明顯高于冠狀動脈正常組；瑞舒伐他汀鈣治療6個月后，血清hs-CRP降至（4.26±0.33）mg/L（P＜0.05），LDL-C治療前后分別為（4.20±0.43）mmol/L、（2.83±0.63）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05），亦表明瑞舒伐他汀鈣可顯著降低血清LDL-C及hs-CRP，降低血管炎癥反應、穩定斑塊、改善病情。Ridker等[13]研究顯示，觀察瑞舒伐他汀鈣治療血清hs-CRP≥2.0 mg/dL的患者1.9年，心肌梗死、腦卒中和死亡等風險顯著降低，為瑞舒伐他汀鈣抑制炎癥反應提供強有力的證據，并且發現瑞舒伐他汀鈣副作用小，在肌肉、肝臟和腎臟的耐受性和安全性都良好[14]。

綜上，血清hs-CRP水平與冠狀動脈彌漫性病變嚴重程度密切相關，瑞舒伐他汀鈣通過減低血清LDLC、hs-CRP可顯著降低急性冠脈事件發生。

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Effect of rosuvastatin calcium in treatment of diffused coronary artery disease

WANG Hongyan
Department of Cardiology,the People’s Hospital of Jiyuan City in He’nan Province,Jiyuan459000,China

Objective To observe the clinical curative effect of rosuvastatin therapy on diffused coronary artery disease and the change of high sensitivity C-reactive protein．Methods A total of 160 cases of hospital patients in our hospital from February to May 2014 diagnosed diffused coronary artery disease by coronary artery angiography were randomly divided into the treatment group and the control group,the levels of high segtive C-reactive protein were detected in serum using commercially available detection kits before operation．80 cases in treatment group,angiographic results of three vascular stenosis was＞50%,lesion length was≥20 mm,and they were treated with rosuvastatin 10 mg/d for six months．Other 80 cases as control group,coronary angiography were normal completely．The hs-CRP changes of two groups and postoperation of treatment group were observed．Results The hs-CRP level of treatment group and control group before operation were(7．39±2．46)mg/L,(4．39±0．89)mg/L,there were significant differences(P＜0．01)．The hs-CRP level of treatment group declined to(4．26±0．33)mg/L after operation six months later,with significantly higher than that before operation,there were significant difference(P＜0．05)．The TC,TG,LDL-C levels of treatmeat group after operation six months had significant differences with before treament(P＜0．05)．Conclusion The hs-CRP plays a important role in occurring and developing of DCAD,which can be decreased by using rosuvastatin to reduce major adverse cardiovascular events,improve patients’outcomes．

Rosuvastatin;Coronary artery disease;Hs-CRP

R541.4

B

1673-9701（2015）06-0100-03

2014-11-25）