全程護理對手術室患者術中應激性及滿意度的影響

蔡建芬

浙江省湖州市中心醫院手術室，浙江湖州313000

全程護理對手術室患者術中應激性及滿意度的影響

蔡建芬

浙江省湖州市中心醫院手術室，浙江湖州313000

目的探討全程護理對手術室患者術中應激性及滿意度的影響。方法分析我院2010年1月～2013年1月手術室進行手術的患者60例的臨床資料，依據是否實施全程護理分為常規護理組和全程護理組，每組30例。觀察兩組手術患者抑郁、焦慮情緒評分及兩組手術患者術中應激性和滿意度。結果全程護理組手術患者抑郁程度均優于常規護理組（Z=4．697，P＜0．05）；全程護理組手術患者焦慮情緒程度均優于常規護理組（Z=10．128，P＜0．05），差異有統計學意義；全程護理組手術患者應激性和滿意度均優于常規護理組，差異均有統計學意義（χ2=33．33、33．33、24．00，P＜0．05）。結論對手術室患者應用全程護理可以降低焦慮、抑郁情緒，提高患者術中的應激性和滿意度，值得臨床推廣應用。

手術室；全程護理；術中；應激；滿意度

近年來，隨著醫療服務水平的不斷提高，手術治療護理不僅僅局限于簡單的術前準備、術中配合方面，同時更加全面的、完整的、細節性的護理工作逐漸得到開展[1，2]。全程護理服務最早是在上個世紀被提出的一種護理理念，其主旨是以患者為中心，從護理的理念、環境、患者的權益、細節上出發，從而為患者提供全員的、全面的、全層的護理服務[3-4]。本研究將全程護理服務引入我院手術室的護理工作中，對我院收治的進行手術的60例患者進行觀察分析，探討全程護理對術中應激性及滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2010年1月～2013年1月手術室進行手術的患者60例臨床資料進行分析，依據是否實施全程護理措施進行臨床分組，常規護理組30例，男16例，女14例，年齡40～75歲，平均（62．3±10．4）歲。手術部位：胸部11例，腹部10例，頭部9例。全程護理組30例，男15例，女15例，年齡42～79歲，平均（64．6± 10．0）歲。手術部位：胸部10例，腹部12例，頭部8例，兩組手術患者一般資料無統計學差異（P＞0．05），見表1。

表1兩組手術患者一般資料比較

1.2 方法

常規護理組主要針對患者的手術方式采用常規的護理措施，包括術前準備、術中有效的配合和術后指導。全程護理組在常規護理措施的基礎上給予針對

性的全程護理措施：（1）術前護理：加強患者術前心理指導和健康知識宣傳教育，緩解患者的負性心理情緒，做好各項術前準備工作。向患者介紹手術治療的基本過程，普及手術治療的知識，促使患者可以客觀的看待手術治療。（2）術中護理：手術過程中除了向患者交代手術方式和在知情同意的情況下進行手術以外，提供舒適性和人性化的護理措施，進而使患者能夠更好的完成手術。幫助患者深呼吸等減少心理過度緊張，以免影響手術治療的應激性，提高治療的依從性。（3）術后護理：術后加強對患者的心理支持和康復訓練，提高患者對護理工作的滿意度。另外加強生活、飲食習慣的指導，做好術后并發癥的預防工作。術后還要注意密切觀察患者的生命體征變化。

1.3 觀察指標

1．3．1兩組患者一般資料主要包括性別構成比、年齡分布、手術部位情況。

1．3．2兩組患者抑郁、焦慮情緒評分分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5，6]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]對兩組手術患者的抑郁、焦慮等不良情緒基本認知能力進行評定。抑郁評分參照漢密爾頓抑郁量表：針對兩組手術患者的抑郁情緒、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病、體重減輕、自知力等進行評價，每項按照0～4分，5級評分法，總分超過24分為嚴重抑郁，超過17分為輕度或中度抑郁，小于7分為輕度抑郁。焦慮情緒評分參照漢密爾頓焦慮量表，根據Hamilton編制的量表，主要針對焦慮心境、緊張情緒、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖、泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、與人談話時行為表現情況，參照0～4分的5級評分法，總分超過29分為嚴重焦慮，超過21分為明顯焦慮，超過14分為焦慮，超過7分為可能有焦慮，小于6分為無焦慮。

1．3．3兩組患者術中應激性和滿意度評價情況[8-9]術中應激性評價主要是對患者與醫護人員的配合程度進行評價，應激性好：患者手術過程中可以積極配合醫護人員工作，手術過程中肢體亂動發生率較少，全身肌肉較放松，能夠順利地完成手術；應激性差：患者不能積極配合醫護人員的手術操作，手術過程中肢體亂動頻繁，全身肌肉不能夠放松，手術不能夠順利進行。滿意度評價主要采取問卷調查的方式，由患者對手術前準備、術中配合和術后指導過程中護理人員的各項表現進行評價，總分100分，分數≥80分表示對護理工作滿意，＜80分表示不滿意。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19．0建立數據庫，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗進行分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術患者抑郁、焦慮情況比較

見表2、3。全程護理組手術患者抑郁程度均優于常規護理組（Z=4．697，P＜0．05）。全程護理組手術患者焦慮優于常規護理組（Z=10．128，P＜0．05），差異有統計學意義。

表2兩組手術患者抑郁情況比較[n（%）]

表3兩組手術患者焦慮情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術患者術中應激性和滿意度比較

見表4。全程護理組手術患者應激性和滿意度均優于常規護理組，差異有統計學意義（χ2=33．33、33．33、24．00，P＜0．05）。

表4兩組手術患者術中應激性和滿意度比較[n（%）]

3 討論

全程護理是一種以現代護理價值觀為指導，以患者為中心，以手術室護理程序為框架，針對手術患者術前、術中、術后的生理、心理變化，結合社會、精神、人文等方面的知識制定的一種護理措施。其強調的是護理服務的連續性、系統性和完整性，其在手術室護理中的應用，不僅僅局限于手術室護理配合操作，同時也包括術前準備和術后指導，從術前病房各項準備，逐步地結合手術室內術中配合，延伸到術后指導，提高患者對護理服務全程性的感知，降低患者孤獨、自卑等不良情緒，促使其有被關注、被重視的感覺，進而提高護患溝通水平，提高護理工作質量[10，11]。

術前護理：患者手術前1 d，巡回的護理人員對患者個人情況進行了解，和責任護理人員做好交接工作[12，13]。了解患者的病情特點、個人一般資料、職業類別、文化程度、家庭情況和社會角色等，通過和患者溝通，了解患者心理需求[14，15]。耐心地向患者介紹手術室的基本治療環境，麻醉方法，手術治療的基本過程，患者在術前的準備和注意事項[16，17]。巡回護理人員耐心的講解，盡可能地消除患者對于手術治療的疑慮，解答患者提出的疑難問題，給予患者耐心的呵護和心理安慰，緩解患者的緊張、焦慮、恐懼的負性心理情緒，加強患者家屬的健康指導，從家庭的角度協助患者建立戰勝疾病的信心和決心[18，19]。護理人員調整好手術室內的溫度和濕度，一般溫度在24℃～26℃，濕度為50%～60%，做好術前準備，保證手術過程中的各項儀器、設備精準和消毒處理完好。

術中護理：巡回護理人員在手術室門口熱情的接待患者，通過簡潔的語言告知患者各項病情特點和要進行的手術類別，進而消除患者對于手術室各項環境的陌生感，也給予患者一種被關注的感覺[20]。協助護理人員將患者轉移到手術床，注意為患者調整好體位，在不影響手術治療的前提下，盡可能讓患者處于舒適體位。護理人員和手術醫師、麻醉師共同核對患者的姓名、性別、床位號、診斷疾病、手術部位和各項做好的手術標示。護理人員在手術前主動詢問患者是否有任何不適癥狀，通過適當的談話轉移患者的注意力，進而消除其緊張、恐懼的心理。通過開放外周靜脈，協助麻醉師進行麻醉誘導。協助外科醫生對患者手術體位進行確認，將中器械和設備進行連接，注意觀察患者生命體征變化情況，檢查患者周身皮膚特點，將患者護送到ICU進行觀察，做好與ICU護理人員的交接。器械護理人員在手術前要想患者介紹手術器械的基本使用情況，提前做好手術設備和器械的核對，手術過程中注意嚴格的執行無菌操作，手術配合過程中保持動作的嫻熟、準確，手術完成后器械護理人員觀察患者周圍手術器械數量和耗材的數量，做好器械的消毒和登記。

術后護理：手術完成后，巡回護理人員要對患者進行隨訪，觀察患者精神狀態和康復的進程，切口疼痛、紅腫狀態，引流管引流液的顏色、形狀，尿量的統計，觀察患者是否出現和體位相關的并發癥。指導患者及時排痰，根據患者臨床特點決定是否進行定期叩背，避免痰液滯留，造成肺部感染。根據患者的臨床特點進行相應的翻身，避免長時間臥床引起褥瘡的發生。還可以通過肢體運動，防止肺不張的發生，進而改善患者的呼吸功能。護理人員還要對患者進行簡單的康復訓練指導，循序漸進，根據患者的狀態調整康復訓練的強度。通過護理人員和患者的溝通，消除患者對于手術后病情的過度擔心，消除緊張、焦慮、抑郁、悲觀等情緒的發生，樹立患者治療的信心和決心。告知患者術后保持健康的生活習慣和飲食習慣，忌煙限酒，調整飲食計劃，少吃生冷硬、辛辣、油膩及刺激性食物，多食用清淡、高纖維、高蛋白、高能量的食物，利于術后營養狀態的調整，增強機體抵抗力。

本研究通過分析我院2010年1月～2013年1月手術室進行患者60例臨床資料，依據是否實施全程護理措施進行臨床分組，常規護理組30例和全程護理組30例。結果表明，全程護理組手術患者抑郁程度均優于常規護理組，全程護理組手術患者焦慮程度均優于常規護理組，全程護理組手術患者應激性和滿意度均優于常規護理組，提示全程護理在手術患者中應用可以降低焦慮、抑郁程度，提高患者術中的應激性和滿意度。

綜上所述，在手術室內實施全程護理，可以提高患者對于醫療知識的認知程度，提高患者對于手術的應激性和滿意度，從而促進手術的順利進行，幫助患者獲得更好的預后。

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The influence of whole nursing intraoperative on stress and satisfaction for operating room patients

CAI Jianfen
Department of Operating Room,the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

Objective To approach influence of intraoperative stress and satisfaction for operating room patients treated by whole nursing．Methods Sixty cases clinical data of patients in our hospital operating room from 2010．1 to 2013．1 were analyzed，were divided into two groups，routine nursing group and whole nursing group，each group 30 cases．The depression score，anxiety score of two groups patients were detected，the intraoperative stress and satisfaction of two groups patients were detected．Results The depression scores of whole nursing group were better than routine nursing group（Z=4．697，P＜0．05），the anxiety scores of whole nursing group were better than routine nursing group（Z=10．128，P＜0．05）．The intraoperative stress and satisfaction of whole nursing group were better than routine nursing group，the differences were statistical significant（χ2=33．33，33．33，24．00，P＜0．05）．Conclusion The depression score，anxiety score of operation patients by whole nursing can reduce anxiety and depression,increase stress and satisfaction，it is worthy of clinical application．

Operating room；Whole nursing；Intraoperative；Stress；Satisfaction

R471

B

1673-9701（2015）06-0129-03

2014-11-13）