課程改革對醫學生實踐技能的影響

董學峰 吳瑋 孫禎

摘要：目的：探討我校課程改革對臨床醫學專業學生實踐操作技能的影響。方法：對我校2006級臨床醫學專業學生實踐技能考核成績與2008級臨床醫學專業學生實踐技能考核成績進行分析。結果：課程改革后學生外科換藥、打結;心肺復蘇術;外科洗手、穿手術衣、戴手套;心電圖、X線閱片判讀;穿刺術及總成績均優于改革前。結論：課程改革后對提高學生實踐技能方面有很大作用。

關鍵詞：課程改革;實踐技能;醫學生

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）46-0140-02

根據高職高專醫學生在執業助理醫師資格實踐技能考試中存在的問題，執業助理醫師平均成績為49.8分，合格率為28.5%[1]。我校根據國家執業助理醫師實踐技能考試大綱的要求，制定了6站式臨床技能考核制度。通過考核成績分析，找出教學工作中的不足，修訂人才培養方案。

一、對象和方法

2008年，對我校2006級臨床醫學專業學生共260人，進行實習前技能考核。考核內容第一站測試體格檢查25分，第二站測試穿刺術20分，第三站測試心電圖、X線閱片判讀10分，第四站測試外科換藥、打結10分，第五站測試外科洗手、穿手術衣、戴手套15分，第六站為心肺復蘇術20分。每一站設若干考試小組，每個小組由1名教師為主考官。采用隨機抽題方式進行考核，根據我校制定的統一評分標準分別在評分表上打分，考試結束后由考官負責統計最后得分[2]。

考試結果分析，成績由差到好依次是，第三站測試心電圖、X線閱片判讀，是考核心電圖、X線閱片判斷與分析能力，及格率和優秀率分別為54.21%和3.74%，與其他站考核成績比較差異有極顯著性意義。其次是第一站測試體格檢查。再次是第四站測試外科換藥。最后是第五站測試外科洗手、穿手術衣、戴手套，第六站及格率和優秀率分別為100%和71.96%[2]。

原因分析，心電圖、X線閱片判讀，這部分內容學生反映抽象不易記憶;其次由于這部分內容學生見習課時少，平時教學訓練機會少，造成考核成績差。體格檢查考核內容有190項，內容較多，學生全部熟練掌握有一定難度。外科換藥是外科最基本的操作技能，學生動手機會多，容易熟練掌握，考核成績較好。心肺復蘇術是臨床醫生最基本也是最重要的急救操作技能。我校從2005年起每年舉辦一次全校性現場心肺復蘇術技能比賽。通過比賽激發了學生學習興趣和主動性，所以心肺復蘇術技能考核時優秀率高達為71.96%[2]。

針對上述存在的問題，學生部分項目臨床技能操作差、動手能力弱、臨床思維能力欠缺等專業能力薄弱的現象。我校進行課程改革，通過課程改革增加實踐課時，加強學生實踐技能的培養，在校兩年總課時由1995學時減為1776學時。理論課程以必須夠用為度，適當減少理論課，提高實驗課占總課時中的比例，可以達到總課時的20%以上。加強課間見習，第一、第二學期到教學醫院見習2周，早期接觸臨床，加強理論與實踐的聯系，體驗職業生活。第三學期到教學醫院見習1周，見習內容為病歷書寫及常見體征。第四學期到教學醫院見習1周，見習內容為病例討論及常見疾病的診斷和治療。同時在第四學期增設執業助理醫師考核指導16學時。其中病歷書寫、病例討論3學時，體格檢查3學時，心電圖、X線檢查結果判讀6學時，外科換藥、洗手、穿手術衣、戴手套、心肺復蘇術4學時。按“學中做、做中學”要求合理設計教學方法。以教學醫院為基地采取病房床邊教學培養學生臨床思維能力，推行早期接觸臨床的（校內實訓—醫院見習—實習）的教學方式;一是聘請行業專家和臨床“能工巧匠”進課堂教學，醫院臨床一線教師通過豐富的臨床實例和經驗縮短了理論和實踐的距離;二是采用校內實訓基地實踐和校外教學基地臨床見習、實習相結合的教學方法。校內實訓課充分利用心肺聽診和腹部觸診的電子標準化病人、心電圖機、人體穿刺模型、心肺復蘇模型及其他教學器具等進行仿真訓練。開放實驗室，學生可利用課余時間根據自己的情況在老師的指導下選擇實訓項目，充分調動學生學習的主動性。下臨床實習前2周，在校內實訓基地進行校內實習前強化訓練課。主要內容包括體格檢查、常用診療穿刺技術;外科換藥;洗手、穿手術衣、戴手套;心肺復蘇術和心電圖、X線閱片判斷與分析能力訓練等。做到“校中院”、“院中校”，實現“學校里有病房、醫院里有課堂”，使學生能真正“學中做、做中學”。

改革考核制度：近2年來，逐步改革對醫學生的考核制度。重視在校實踐能力的考核，占30%，理論考試占70%;畢業實習階段實行出科考核制度，實習醫院帶教老師綜合評價考核制度，要求醫學生從理論知識到臨床操作技能逐一過關。

二、結果

采用t檢驗方法分析實驗組（2008級）與對照組（2006級）學生實踐技能考核的成績見表1。

三、結論

從表1可見：2008級學生穿刺術;心電圖、X線閱片判讀;外科換藥、打結;外科洗手、穿手術衣、戴手套;心肺復蘇術及總成績均好于2006級學生，P<0.05，有統計學差異。

四、討論

1.校院共同探索人才培養的新模式。我校校院合作“1+1+1”人才培養模式。學生第一年在校本部學習基礎知識，第二年在醫院學習臨床知識，第三年在醫院實習。第二年在醫院學習，采用上午在醫院真實情境下進行見習，下午上理論課，邊見習邊上課的教學模式。這種教學模式有助于讓學生早期更多時間接觸臨床，對疾病有了直觀性的認識，然后回到課堂再學習，填補了相對枯燥的集中、單純的臨床理論教學，使理論教學和實踐教學更緊密地結合。

2.加強“雙師型”教師隊伍建設。高職高專醫學院校普遍存在專任教師缺乏臨床經驗、“雙師型”教師隊伍結構不合理等現象。學校可通過培養、引進、培訓等多種方式來打造“雙師型”教師隊伍[3]。

3.創設一體化的實訓環境。建立教、學、做一體化的校內實訓室，每個實訓室均設有教學區、工作區等功能分區。按照以“以學生為中心、以能力為本位”的理念，運用情境教學、PBL教學、案例教學、目標教學等多種形式的教學方式和方法，突出以職業技能訓練為核心的實踐教學。

4.開放實訓室為學生提供更多臨床實踐技能訓練機會。在正常的課程教學結束后，實訓室在課余時間對學生開放。實訓室開放有利于充分利用實訓室的空間和資源，有利于學生根據自身情況，自主安排實踐技能訓練時間，從而調動和激發學生學習的主動性和積極性，培養學生的創新思維和創新能力[4]。

5.開展豐富多彩的第二課堂，增強學生學習興趣和主動性。實踐技能比賽是提高學生能力的一種重要載體，通過比賽增強學生的動手能力、培養創新精神和團隊合作意識。學生在參加比賽的整個過程中的收獲是任何課堂教學所無法替代的。通過實踐技能比賽，增強學生學習興趣和主動性。

高職高專院校人才培養模式是以就業為導向，以服務為宗旨，以全面素質教育為基礎，以專業能力培養為主干來組織教學。我校探索出適合我校辦學規模和辦學特色的人才培養方案和教學方法，是為農村、基層醫療衛生單位培養技術技能型的合格醫學人才的有效措施和保證。

參考文獻：

[1]趙衛東，武曉蓉.臨床類醫師資格實踐技能考試成績分析[J].現代預防醫學，2002，29（4）：516-517.

[2]董學峰，吳瑋，王少清.臨床醫學專業學生實踐技能考核質量分析與研究[J].右江民族醫學院學報，2011，33（4）：566-567.

[3]周穎，劉英.高職院校如何進行“雙師型”教師隊伍建設[J].江西青年職業學院學報，2008，18（3）：38-40.

[4]單成明.高校實驗室開放教學的探討[J].寧波大學學報，2004，（3）：89-91.