護理教學模式的國內外現狀

孟紅旗+朱凡特+范宇

摘要：護理教學模式各國不盡相同，但是臨床護理、護理管理、護理教學和護理科研、預防保健都是護理學的主要內容，也是培養護理人才非常重要的一環。文章就中德課程設置、中瑞（瑞典）實踐教學、中美教學內容、中日課程結構與能力培養、中澳臨床思維能力等進行比較，從而提出我國的臨床護理教學模式以及各模式在不同時期的課堂教學的實踐教學體系，為我國的護理教育在課程設置、教學方法、評估手段方面提供了借鑒和幫助。

關鍵詞：護理教學;教學方法;評估方法

中圖分類號：G40-059.3 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）24-0087-02

護理學是一門實踐性應用學科，實踐教學是護理學教學過程中非常重要的環節，是培養有實踐能力與創新能力護理人才的重要環節。國內的護理教育大多是理論教學處于主導地位，在國外護理理論教學與實踐教學緊密結合交替進行，因而探索一種全新的實踐教學體系是護理實踐教學的重要課題。

一、中德課程設置比較

我國的護理課程設置是基礎課程，然后為臨床護理課程，最后為實踐教學。實踐教學分為實驗、見習以及實習。實踐課占總學時的1/3。前三年為基礎理論課，伴隨著基礎護理學的學習，將近一半的理論教學被穿插在實踐教學中，最后一年多為臨床實習，在實習前，學生多被安排6～8周的教學見習。臨床實習的時間為45～50周不等。國內的實踐場所多為醫學院及教學醫院的內、外、婦、兒、重癥監護室及供應室等。相對于我國，多集中在最后一學年進行醫院實習。

筆者在德國期間見到，臨床實踐課在2500學時左右，理論課多在2100學時左右。以問題為導向的教學方法是德國的主要教學方法，小班教學一般為24人左右，大課教學一般為40人左右，學生自我學習能力的培養和協作的團隊精神是主要的教學方法，理論學習與臨床實習各為6～8周進行交替，即理論與實踐相結合的教學方法。在醫院的實踐教學中，一個臨床科室實習的學生一般為1～2名，2500學時用于學生實踐教學，多在不同的醫院與臨床科室完成。

二、中瑞（瑞典）實踐教學比較

在國內，臨床帶教教師負責護士的實習與臨床實踐教育，是比較單一的教學方式方法，以培養操作技能為目標，由于不同的帶教教師有不同的臨床教學經驗，使得學生有多樣的臨床實習過程。在適應臨床的學習過程中，學生不一定能夠采取積極有效的措施。在瑞典，教師同時承擔著實踐教學與理論課教學，在醫院中她們負責學生的臨床實踐，在學校中她們負責學生的理論教學;帶教教師與學校的理論課程可由臨床護理人員承擔，教師一半的工作時間在學校里，一半的工作時間在醫院中，但也不是完全的均衡。

在瑞典，第一學期的護理實踐就安排護理實習教學，如協助老年人的日常生活護理。高層次的技能護理則在學習的第三學期進行，如患者的基礎護理。在瑞典，護理實踐課由基礎技能操作課與臨床實踐實習兩項組成。基礎技能操作分別融合在不同的理論教學課程中，即分散于不同的學期中，大多安排在臨床科室的實訓中心，在實訓中心，學生可以學習到操作訓練，也可享受到繼續教育培訓。在不同學期有不同的臨床實習，如醫院和社區，以確保充足的實踐練習。

三、中美教學內容比較

在我國，由于理論與臨床實習的聯系不夠，造成了理論與實踐的脫節。由于理論課程與臨床實習之間有一定的時間間隔，在學習基礎理論之后，學生沒有有效的臨床實踐反饋。在集中的較長實習過程中，多數學生在實習期間找工作或準備參加研究生考試，這樣就造成了實習時間的不足。國內的護理專業課程是不進行臨床討論的理論課程的全部講授，課外的作業、閱讀較少或者是沒有，長期以來，以傳授知識為中心，重視教師在教學中的主觀主導地位，從而忽視了學生的主體地位。在美國，護理教學內容上，以前是側重臨床，現在是側重社區，以前是側重疾病護理管理，現在是側重疾病預防。重視學生不同文化背景下護理能力的提高與新技術條件下護理能力的培養。在美國，理論與臨床實踐之間的時間安排較為有效、靈活，護理實踐教學貫穿于整個臨床學習課程的過程中，而不是在最后一年。大多情況下，每周有2～3天的學生實習。如周一、周三在校上課，周二、周四到醫院實習，周五到社區、看護中心等不同的地點實踐。臨床的學習內容由淺入深。要求學生在實習的內護理好每一個病人。臨床查房、病房報告、護理討論在臨床教學的實習前后進行。其中非常關鍵的是實習醫院和醫學院之間的密切配合，要滿足醫學院的教學工作要求，也要滿足醫院工作和學生的要求，這樣就使整個實習計劃完滿與規范。

四、中日課程結構與能力培養的比較

日本本科護理專業均為四年制，課程內容新穎是日本護理的特點，授課內容只是教材的一部分內容，最新發行的文獻和護理理論書籍才是它的大部分內容，學生接受的內容是永遠是最新的醫學護理信息。在廣泛的課程領域里有歷史學、文學藝術、生物學、護理研究、法醫學、護理倫理學、語言學、護理心理學等各個方面的不同內容。在實踐與能力培養方面，科研能力的培養是日本護理教育非常重視的內容，他們開設了原著講解外文護理，學生在相關教研室可以聽講座、做實驗或參與科研。在實踐教學方面，臨床見習占的比重較大，在學習的最后兩年里，大多安排見習時間，這種見習多采取集中見習。在日本，大學的護理教育，培養以科學為基礎，以及能夠判斷問題、分析問題與解決問題的能力，具有批判性的、靈活的思考能力，這樣才能適應新時期的社會變化。這樣培養出來的護理人才，他們的內心世界豐富，不僅能夠分享人間的喜怒哀樂，而且有一顆善良的心，能夠理解生命的尊嚴，能尊重人的權利。因而，這樣就培養了他們具有獨立職業從業人員之間的協調溝通能力，科研、教育、實踐能力、醫療保健能力及國際活動能力和國際主義思想能力，這樣才能夠推動護理事業深入的發展。

五、中澳臨床思維比較

在我國，基礎課程先安排，臨床護理課程后安排是護理課程設置的普遍現象，往往在第四學年集中實習，這樣就造成了臨床與基礎的脫節，實踐教學與理論教學的脫節，以致學生不把學習到的理論知識應用的臨床實踐中去，這樣不利于臨床思維能力與學生動手能力的形成培養。在澳大利亞，注重護生培養多元文化結構是醫學院課程設置的又一大特色，如護理理念、風險規避、專業價值體現、職業生涯規劃、價值觀及減壓方法等眾多人文知識。這樣培養的醫學院校的學生才能具備更好的服務社會與適應社會的能力。實踐與理論學習緊密聯系是課程設置的明顯特色。理論與實踐交替結合，在不同學期的學習過程中，既有一定時間的護理理論，又有一定時間的護理實踐。在理論指導實踐的同時，又在實踐中加深對理論學習的理解，從而提高學生在臨床上的工作與實踐能力。

六、中國護理教育與教學模式的思考

中國在護理實踐教學上相對于國外許多國家尚存在不小的差距。中山大學護理學院倡導的護理教育教學模式包括預備實踐—見習—教學實踐—預備實習—畢業實習，從而提出了不同模式應與不同教學時期的課堂教學相適應，使醫學院學生的理論與實踐能更好地結合。一直以來，我國的護理教育落后于臨床實踐教學，理論與臨床實踐之間有一定的脫節。目前，實踐教學方面的創新是護理教育改革發展的必然趨勢，在擴展新領域里，實踐教學各環的教學力度應該加大，注重培養學生的實踐技能和綜合能力的訓練。基本前提是學生畢業后的崗位勝任及實踐中的動手能力，這種差距可在護理教育理論與實踐結合以及護理人才培養目標的實現和程度中得到直接檢驗。醫學院校應注重培養護生具有的社會活動的交往能力、參與競爭能力與自我約束能力，學會掌握基礎知識的學習能力，學會解決問題與創造的能力，學會臨床實際的工作能力，學會護理所要求的專業知識的能力，等等。這些課程結構是根據培養目標進行設置的。自然科學、心理學、倫理學、社會科學、語言學、溝通學及人文科學等知識應包含在護理教育中。各種類型、內容、形態的課程優化組合要達到整體效應，注意護理、保健、預防、康復于一體的教學。畢業前回歸基礎，使學生盡早到臨床實踐中去，這樣就必須轉變護理模式。設置評價各門課程的內容、性質、特點及方法，全面考核、監督、強化整個學習的過程。對基礎知識，還應采用閉卷考試的方法。對學習能力的判斷，應以更靈活的方式方法進行，如學術及畢業論文、學術報告、臨床病例討論分析等不同的方式方法對學生進行全面的考試與考核。醫學院校內部應設置學生的評價標準與評估機構，對學校學生的整個教學內容、教學方法等不同的教學環節進行動態的監控及評價與考核，及時分析問題、發現問題、解決問題，不斷地完善教學管理，提高教學質量。注重學生實踐教學對教學質量的提高，從而培養學生的良好職業素質及綜合解決問題的能力，只有這樣進行實踐教學，才能培養出合格、優秀的護理人才。

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