不同時段泵注右美托咪啶對開顱手術患者麻醉蘇醒質量的影響

程 銘

不同時段泵注右美托咪啶對開顱手術患者麻醉蘇醒質量的影響

程 銘

目的 探討不同時段泵注右美托咪啶對麻醉開顱手術患者蘇醒質量的影響。方法 收集擇期開顱手術120例患者資料，將患者完全隨機分為A、B、C 3組，各40例。A組患者術前泵注右美托咪啶，B組患者術中泵注右美托咪啶，C組患者術畢泵注右美托咪啶，觀察并記錄3組患者麻醉誘導前（t0）、拔管時（t1）、拔管后5 min（t2）、15 min（t3）、30 min（t4）時心率（HR）、Ramsay鎮靜評分情況，比較3組患者不良反應與拔管時間情況。結果 A、B兩組患者在各個時間段HR、Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05），3組患者的不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；C組患者t1～t4時HR、Ramsay鎮靜評分均明顯優于A、B兩組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但C組患者的拔管時間明顯多于A、B兩組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 不同時段泵注右美托咪啶均能減少開顱手術患者麻醉恢復期氣管拔管應激反應，但術畢泵注可延長拔管時間，建議術前與術中泵注為佳。

開顱手術；不同時段；泵注；右美托咪啶；麻醉；蘇醒質量

開顱手術常引發血壓波動，從而導致血流淤滯，嚴重者會繼發血管內膜損傷，引發腦出血等。因此，抑制開顱手術麻醉恢復拔管應激反應，維持血流動力學穩定就顯得十分關鍵[1]。右美托咪啶屬于開顱手術常用麻醉藥物，本文就開顱手術患者在不同時段應用右美托咪啶對麻醉蘇醒質量的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月至2014年4月我院接診的擇期開顱手術120例患者資料，將患者完全隨機分為A、B、C 3組，各40例。A組患者中，男22例，女18例；年齡30～67歲，平均（56± 6）歲。B組患者中，男23例，女17例；年齡32～69歲，平均（56±6）歲。C組患者中，男21例，女19例；年齡35～65歲，平均（57±5）歲。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者于術前泵注右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20090248）；B組患者于術中泵注右美托咪啶；C組患者于術畢泵注右美托咪啶，具體用法用量為：在給藥前加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至濃度4 μg/ml，取出2 ml加入48 ml的0.9%氯化鈉注射液中形成50 ml溶液，并搖勻，整個操作過程要嚴格按照無菌操作執行；將配制的4 μg/ml濃度的注射液進行緩慢靜注，靜注劑量為1 μg/kg，時間控制在 10 min以上。所有患者入室后皆及時監測心率（HR）指標，麻醉誘導采取靜脈滴注咪達唑侖（0.04 mg/kg）、舒芬太尼（0.5 μg/kg）、順苯環阿曲庫胺0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，2 min后采取氣管插管機械通氣；麻醉維持采取靶控輸注丙泊酚，其中血漿靶濃度為3～4 μg/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度則為4～8 μg/ml，維持腦電雙頻指數（BIS）40～50；頭皮縫合結束后及時停止泵注瑞芬太尼與丙泊酚。

1.3 觀察指標 觀察并記錄 3組患者麻醉誘導前（t0）、拔管時（t1）、拔管后5 min（t2）、15 min（t3）、30 min（t4）時HR、Ramsay鎮靜評分情況，比較3組患者的不良反應與拔管時間情況。

1.4 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各時間段HR、Ramsay鎮靜評分比較 A、B兩組患者在各時間段HR、Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；C組患者 t1～t4時HR、Ramsay鎮靜評分均明顯優于A、B兩組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組患者各時間段HR、Ramsay鎮靜評分比較(±s)

表1 3組患者各時間段HR、Ramsay鎮靜評分比較(±s)

組別 例數 HR(次/min) Ramsay(分) HR(次/min) Ramsay(分) HR(次/min) Ramsay(分) HR(次/min) Ramsay(分) HR(次/min)Ramsay(分) t0 t1 t2 t3 t4A組 40 72±6 2 88±6 2.22±0.20 89±7 3.1±0.6 80±6 2.61±0.20 74±6 2.21±0.26 B組 40 77±6 2 86±6 2.50±0.36 78±5 3.5±0.4 79±4 2.40±0.74 75±4 2.50±0.24 C組 40 79±6 2 65±3 5.02±0.94 62±5 5.0±0.8 62±5 4.58±0.62 60±4 4.85±0.77

2.2 拔管時間與不良反應比較 C組患者的拔管時間為（47±4）min，明顯長于A、B兩組的（15±3）min、（19±3）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應多以低血壓、心動過緩、口干等為主，及時予以對癥處理后消失或緩解；其中A組發生不良反應2例，占5.0%，B組發生3例，占7.5%，C組發生5例，占12.5；3組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦屬于人體最為重要的臟器，包括大腦、小腦及腦干等，而腦干屬于腦部重要神經傳導束共同通道，稱之為生命中樞。為此一旦患病，則會對感覺、運動及自主神經等產生影響。開顱手術屬于治療腦部疾病常用手術，雖然效果明顯，但是也會產生一定的影響，破壞血腦屏障，引發顱內壓升高等[2]。為此，只有做好相關的麻醉及麻醉后的蘇醒處理，才能盡量減少不良反應發生，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，針對擇期開顱手術患者120例進行對照研究，A、B兩組患者在各個時間段HR、Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義，C組患者t1～t4時HR、Ramsay鎮靜評分均明顯優于A、B兩組，差異有統計學意義；3組患者的不良反應發生率比較，差異均無統計學意義；但 C組患者的拔管時間明顯長于A、B兩組。說明右美托咪啶屬于一種相對選擇性 β2-腎上腺素受體激動劑，有很好的鎮靜效果。一般情況下，緩慢靜脈注射10～300 μg/kg便可見對 β2-腎上腺素受體的選擇性作用，且在大劑量下還可對 β1-腎上腺素受體產生作用[3]。該藥物與麻醉劑、催眠藥物、鎮靜劑等聯用，可明顯增強藥效。在國外大部分研究中已確定右美托咪啶與丙泊酚、阿芬太尼、咪達唑侖等聯用可增強療效，但也有部分可能會降低藥效，如與羅庫溴銨聯用[3]。

綜上所述，不同時段泵注右美托咪啶均能減少開顱手術患者麻醉恢復期氣管拔管應激反應，但術畢泵注可延長患者拔管時間。建議術前與術中泵注為佳。

[1] 魯競,熊桂林.右美托咪啶對神經外科手術患者麻醉蘇醒質量的影響[J].中國醫藥導刊,2011,13(12):2137-2138.

[2] 欒翰林,何洹,施沖.右美托咪啶用于全麻開顱手術的臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊,2012,13(z1):182-183.

[3] 葉玲玲,馬龍先,李強.右美托咪啶在癲癤間手術中應用的臨床觀察[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54(3):55-57.

Effects of Different Periods of Infusion of Dexmedetomidine on Craniotomy Operation Anesthesia Quality

Cheng Ming

Objective To investigate the different periods of infusion of dexmedetomidine effect on patients quality of anesthesia for craniotomy surgery recovery.Methods To collect data of patients with elective craniotomy in 120 cases,were randomly divided into A,B,C 3 groups,40 cases in each.Patients in group A before infusion of dexmedetomidine,patients in group B infusion of dexmedetomidine,group C patients postoperative infusion of dexmedetomidine,observe and record the 3 groups of patients before induction of anesthesia(T0),extubation(T1),5 min after extubation(T2)and 15 min(T3),30 min(T4)when the heart rate(HR)and Ramsay scores were compared between the 3 groups of sedation,adverse reaction and extubation time case.Results A and B of two groups at each time interval HR,Ramsay sedation score,there was no significant difference(P＜0.05),the adverse reaction of 3 groups of patients rate comparison,the differences were not statistically significant(P＞0.05);C group of patients with T1～T4HR,Ramsay sedation score were significantly better than that of A,B two groups,no significant difference(P＜0.05); however,the patients in the C group the extubation time were more than that of A,B two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The different periods of infusion of dexmedetomidine can reduce the patients after surgical anesthesia recovery period the stress response during tracheal extubation after operation,but the pump injection could prolong the time of extubation,suggested that preoperative and intraoperative infusion is better.

Craniotomy;Different periods;Infusion;dexmedetomidine;Anesthesia;Wake quality

R614

A

1673-5846(2015)04-0034-02

湖北孝感市云夢縣中醫院，湖北孝感 432500