伴有壞死的頸部淋巴結(jié)增生性病變的臨床病理探討

原玉芬，張新蓮，張靜芳

1.安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院病理中心，河南安陽(yáng) 455000；2.安陽(yáng)縣中醫(yī)院中醫(yī)皮膚性病科，河南安陽(yáng) 455000

頸部淋巴結(jié)占總數(shù)近1/3 因其位置表淺，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，故可見(jiàn)于多種疾病[1-2]。因該部位病變多樣，且伴有內(nèi)臟或皮膚等病變時(shí)，臨床難與轉(zhuǎn)移癌鑒別，伴有頸外淋巴結(jié)腫大時(shí)，難與淋巴瘤鑒別，同時(shí)，僅伴有壞死的淋巴結(jié)增生性病變病理形態(tài)也有相似性，故漏診或誤診時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致延誤治療或過(guò)度治療，加重患者及家屬的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[3-5]。為提高診治率，降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，該研究回顧性分析該院470 例以頸部腫物為主訴的患者，并將其按組織來(lái)源及良惡性分為11 類，現(xiàn)主要就53 例伴有壞死的頸部淋巴結(jié)增生性病變患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2012年1月— 2015年10月以頸部腫物為主訴的470 例患者資料，其中男性263 例，女性207 例；年齡3 ～88 歲，平均年齡(47.59±17.37)歲；并對(duì)其中53 例伴有壞死的頸部淋巴結(jié)增生性病變，其中男性20 例，女性33 例；年齡8～73 歲，平均年齡(43.17±16.03)歲；53 例均可觸及腫大淋巴結(jié)，多無(wú)痛，質(zhì)中，直徑0.5～4.5 cm。總結(jié)分析如下。

1.2 方法

470 例患者頸部腫物切除后，標(biāo)本經(jīng)10% 中性緩沖福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)制片。免疫組化染色采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過(guò)氧化物酶連結(jié)法(streptavidin-perosidase，SP 法)，所用一抗均購(gòu)于福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，胞質(zhì)或胞膜棕色的細(xì)胞為陽(yáng)性染色，以周圍正常組織為對(duì)照。

2 結(jié)果

以頸部腫物為主訴的470 例標(biāo)本臨床病理特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1 頸部腫物常見(jiàn)病理分型及臨床特點(diǎn)

伴有壞死的頸部淋巴結(jié)增生性病變的53 例患者結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 淋巴結(jié)增生性病變臨床病理特點(diǎn)

3 討論

該研究主要就頸部淋巴結(jié)的炎性增生性進(jìn)行探討。其鏡下改變均包括壞死及組織細(xì)胞增生，而免疫組化表達(dá)均在正常范圍，但其形態(tài)、治療及預(yù)后有差異，尤其頸部梅毒性淋巴結(jié)炎極罕見(jiàn)，報(bào)道極少，下文著重對(duì)其進(jìn)行了鑒別。

組中結(jié)核多伴肺部病變，難與肺癌伴頸轉(zhuǎn)移鑒別，其超聲見(jiàn)片狀壞死伴強(qiáng)回聲，與報(bào)道相符[7]，其病理表現(xiàn)多為伴壞死的肉芽腫性病變，個(gè)別病例壞死少，需與結(jié)節(jié)病鑒別，十例患者的結(jié)核特異性檢查陽(yáng)性。組中組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎多為男性，與報(bào)道之女性多見(jiàn)不符，具自限性，可伴發(fā)其他疾病[8]，其病理特征典型，其上皮樣細(xì)胞增生呈星空樣、彌散分布，而其他病變上皮樣細(xì)胞呈柵欄狀，有“圍攻”中央壞死形態(tài)，可資鑒別。組中梅毒性淋巴結(jié)炎病理及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果典型，其最初考慮鼻咽癌，經(jīng)北京友誼醫(yī)院會(huì)診及時(shí)確診并治療，病人預(yù)后良好，梅毒多引起生殖系統(tǒng)病變，罕見(jiàn)頸部受累，伴隨社會(huì)多元化，出現(xiàn)了生殖器外下疳[3]伴頸部淋巴結(jié)腫大，或僅頸部淋巴結(jié)腫大而無(wú)下疳[4]，組中病例與之相符。貓抓病具自限性，病理特征為星形化膿性肉芽腫，罕見(jiàn)多核巨細(xì)胞，該院僅有1 例肘部淋巴結(jié)貓抓病（未列入組內(nèi)），最初考慮惡性腫瘤，經(jīng)病理確診及治療后病情好轉(zhuǎn)。除上述病變外，真菌性及非特異性頸部淋巴結(jié)炎等也有壞死，更為重要的是，上述病變與一些惡性腫瘤臨床表現(xiàn)有重疊，故需結(jié)合病史及輔助檢查鑒別。

頸部腫物可見(jiàn)于多種疾病，Ruhl C[6]報(bào)道非甲狀腺原發(fā)的頸部腫物80.00%為腫瘤，且80%的腫瘤為惡性，文中470 例患者均為非甲狀腺原發(fā)的頸部腫物，其中67.45%為腫瘤性病變，且81.70%為惡性，與之吻合。以上病變發(fā)病初期易與淋巴瘤及轉(zhuǎn)移癌混淆，給醫(yī)生及患者帶來(lái)極大壓力。而結(jié)核性及梅毒性淋巴結(jié)炎需針對(duì)性治療[9]，且早期療效顯著，隨病情進(jìn)展，病變不可逆且難治。故早期確診極重要，也為治療提供依據(jù)，更需醫(yī)師提高警惕。

總之，頸部淋巴結(jié)增生性病變伴有壞死時(shí)，需綜合分析明確診斷，以更好服務(wù)于臨床治療，減輕患者病痛。隨著特殊染色的推廣及基因檢測(cè)水平（原位雜交、二代測(cè)序等）的提高，疾病的診斷會(huì)更快更準(zhǔn)。

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