心理咨詢

羅美霞

摘要：在學生全面培育過程中，心理關注是幫助其成長、獲得更高幸福感的重要方面。本文通過對一名抑郁性神經癥學生的案例分析報告闡述心理咨詢的過程與效果，供大家參考。

關鍵詞：心理咨詢；抑郁性神經；案例分析

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）29-0062-02

一、求助者資料

求助者姓名：晶晶（化名），女，19歲，高職院財會班大二學生，無精神病史。主訴和個人陳述：我出生于湖南省郴州市永興縣的一煤礦廠里，家無其他兄弟姐妹，父親經常酗酒鬧事。六歲時，父母離異，母親改嫁，后來父親出外打工，我跟年邁的奶奶過，背負了家庭重擔。上初中時，奶奶突然過世，此后我便一個人生活。我一直沒有放棄過改變現狀的決心，一直很努力的學習，成績也比較好，只是由于生活的環境問題，性格比較內向，不善于交談，過得比較壓抑。加之后來因高考失利，沒有考上自己理想的大學，僅僅來到一所高職院校，感到很失落。求助原因：因為對專業不感興趣，上課無精打彩，自己感覺一直寄予希望可以改變現狀的學習塌了，找不到自己生活的目標，沒有一份精神寄托，感覺自己很迷茫很痛苦；而且發現近一年來自己思維、反應能力都在下降，學習成績也在下降，感覺快要崩潰了，非常希望咨詢師能給一些建議與幫助。

二、評估與診斷

1.觀察和他人反映。咨詢師的觀察：衣著比較整潔，說話時聲音很小，在敘述時言語有些不連貫，對現實有些不滿的情緒，性格偏內向，但是思維還清楚，社會道德觀念強，時常會陷入自我沉思中，容易自責。想得太多，覺得自己沒有以前聰明，覺得自己不善言談，長的不漂亮，很自卑。前幾次咨詢時對生活充滿抱怨，有幾次在咨詢師面前痛哭流淚。同學反映：經常一個人陷入沉思發呆，總是一個人散步，很少主動與他人交流，晚上多次說夢話，經常嘆氣。

2.癥狀表現。精神狀態：自述近一年來，感覺很迷茫，經常失眠，感覺很痛苦，沒有什么興趣愛好，找不到對生活的希望。身體狀態：一般，沒有身體疾病，食欲一直不好，經常唉聲嘆氣。社會功能：還能如往常一般學習工作，但學習效率很低，而且總感覺沒意思，人際關系處理不好。

3.心理測驗結果。

SDS：粗分 48分；平均分 60分。

SAS：X 55分；Y 68分。

SCL90測驗結果：

4.診斷。①根據判斷正常與異常心理活動的三原則，來訪者有自知力，精神活動有內在一致性，這都屬于正常范圍。②抑郁性神經癥的診斷要點為：一是情緒低落時間至少持續一年以上，二是情緒低落的具體表現至少具有以下三項以上：對日常活動興趣顯著減退，但未完全喪失；感到生活無意義，對前途悲觀失望但不絕望；常沉思不愉快的往事，或遇事往壞處想；自覺疲乏無力精神不振；自我評價下降，夸大缺點，缺乏信心；不愿意主動與人交流但被動接觸良好，愿接受同情支持；常唉聲嘆氣，無故流淚；易煩躁易激惹；自認病情嚴重，但能主動求治，希望治愈。從來訪者自述、同學反映及咨詢師觀察中可以看到，來訪者所表現的癥狀完全在抑郁性神經癥癥狀范圍。③根據SCL-90，SDS，SAS的測量結果，表明來訪者的抑郁和焦慮的得分非常高，根據同時有幾種神經癥存在，則優先考慮優先診斷為特意性高等級的神經癥的原則，診斷為抑郁性神經癥。根據來訪者癥狀表現，綜合以上三點，最后診斷為抑郁性神經癥。④鑒別診斷：與情境性抑郁狀態的鑒別。情境性抑郁性狀態通常由不如意，不順利或者軀體罹患某種較為嚴重的疾病引起。一般會隨著情境的變化，即處境的如意問題的解決或軀體疾病的好轉治愈而解除，持續時間較短。此來訪者并非因為一時的情境變化引起心理的變化，而是長時間的積累引起的長時間的情緒低落。

與抑郁癥的鑒別。抑郁癥必須有下列某一癥狀：①以往有燥狂的發作史。②有明顯的精神運動性阻滯。③抑郁有晨重夕輕的節律。④有妄想幻覺。⑤有自罪觀念。⑥生活難以自理。⑦反復出現自殺念頭或者有自殺行為。⑧自知力嚴重缺損。來訪者沒有以上癥狀的任一癥狀表現，所以非抑郁癥。

三、心理咨詢

1.咨詢目標的制定。近期目標：解除表癥，如：失眠、食欲不佳、人際交往的技能，漸漸改善不良心境。長遠目標：：讓求助者能積極的面對生活，能踏實的學習、生活，良好的心態面對生活中的問題。培養積極的人生態度、樹立自信，能以常人之心面對一切事情。

2.咨詢方案的制定。制定咨詢方案可以使咨詢雙方明了行動方向和目標，便于操作，便于檢查，便于發現問題，總結經驗和教訓，和來訪者共同制定的咨詢方案如下：①咨詢方法與原理：根據求助者的情況，經同求助者協商并同意采用認知領悟療法，放松訓練法等方法進行咨詢治療，本方案實施進行八次咨詢。②雙方的責任和義務：明確心理咨詢就是通過求助者與心理咨詢師運用心理學的知識、技術、方法，共同商討、尋求解除求助者適應不良癥狀的過程。③咨詢時間：根據其癥狀并考慮她學習時間的安排，為他安排每次咨詢時間為一小時，時間為每周一的下午四點至五點。

3.咨詢過程。咨詢過程是有連續動態有序的咨詢步驟組成，是一個比較長期的過程，劃分為三個階段：心理診斷，心理幫助，結束鞏固。心理診斷：兩次咨詢完成，主要任務是建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確定咨詢目標。通過交流和來訪者共同確立了咨詢目標，制定了咨詢方案。心理幫助：從第三次到第六次，主要是幫助來訪者了解產生抑郁的原因和確立正確的認知，幫助改善消極情緒，共同討論心得及最近的變化，讓她意識到自己的潛力，慢慢體會作為人的快樂與價值。在具體實施中，我叮囑她在學習和生活中做好如下幾點：①當感到沮喪時，學會與自己的消極情緒進行理性質辯。A、避免消極化。遇事總是往消極的方面想，我要求來訪者多看事物積極方面。B、減少絕對化的思想。不要認為一次失敗便斷定自己是徹底的失敗者，失敗有時比成功更有意義。C、避免挫折泛化。在某事上有過一次不愉快的經歷，就認為在別的事上也會同樣倒霉。D、避免貼標簽。避免隨意給自己不良的心理暗示，認為自己“是個失敗的人”。②早晨起來時，對著鏡子，大聲地激勵自己；強迫自己大笑3次；每天贊美自己和周圍的人不少于8次，通過由贊美而獲得的良好反饋和心理暗示重建自己的自信，如“我一定行”、“我好棒”等。③每天堅持寫日記，把自己的煩惱寫出來，并把自己遭受到壓力的原因寫出來，然后就每個壓力想出幾個不同的點子來對付它，可多與家人、朋友商量。④加強身體鍛煉，并安排一些多樣化的積極有益的活動，轉移注意力，從而改變舊的枯燥的生活模式。將它們在卡片上一一寫出來，作為“訓練卡”隨身攜帶，嚴格遵照實行。⑤學會自我放松，解決睡眠障礙。我送給她一盒放松磁帶，囑咐其每天臨睡前進行簡單易行的自我放松訓練。即讓她在一套已經編排好的一些語言指令和輕松音樂的暗示下，全身肌肉依次放松。

最初，來訪者有時不能完全進行狀態，后經心理咨詢師的精心指導，逐漸能較好的完成心理咨詢師給的任務，在治療進行到第一階段尾時，求助者從外表及談吐上發生了很大的改變，心情變的輕松了許多，時常在交談中還能說說笑笑。

結束鞏固：達到了一定的咨詢效果，情況趨于穩定后，進入治療的鞏固期，咨詢間隔時間拉長，逐漸讓她脫離咨詢師的指導，獨立去應對生活里的問題。到咨詢告一段落后，追蹤電話回訪，求助者已能擺脫求助前的那些不良情緒，現在大學畢業了，已經找到一份新的工作，并且據她自己說感覺還不錯。后咨詢師得到她同事的電話，詢問情況同她自己所說一致。

4.咨詢效果評估。求助者的評估：現在情緒低落的時候很少了，不再經常唉聲嘆氣，能夠積極的面對生活，有了小范圍的人際圈子，工作時也感到有一定的成就了。在結束咨詢后，幾個月求助者主動打了幾個問候電話給咨詢師，后來一次還告訴咨詢師，她準備幾天后請假到生母那邊看看她。咨詢師認為其社會適應性良好，但還是建議求助者能每個月來找咨詢師談談，在人際等方面還需要進一步的強化。

心理測驗：

SDS：粗分 42分；平均分 52分。

SAS：X 43分；Y 53分。

SCL90測驗結果：

對照scl-90國內常模（成人），可以顯著地看出來訪者抑郁分明顯減弱，焦慮減輕。

參考文獻：

[1]焦麗.抑郁癥的認知理論[J].國外醫學精神病學分冊，1993，20（2）.

[2]萬媛媛.抑郁癥患者認知功能及相關因素的研究[D].昆明醫學院，2007.

[3]瞿偉，谷姍扇.抑郁癥治療最新研究[J].第三軍醫大學學報，2014，（11）.