新時期醫保檔案管理工作的創新

文/德州市人民醫院醫保科　劉英華

新時期醫保檔案管理工作的創新

文/德州市人民醫院醫?？苿⒂⑷A

【摘要】伴隨著醫保制度的改進和完善，對于醫保檔案管理也提出了新的要求，如何做好醫保檔案管理，提高醫保制度的保障作用，是當前醫保檔案管理中面臨的一個很重要的問題。本文在分析所收集到的資料的基礎上，結合自身在崗位工作當中的一些經驗，就當前醫保檔案管理工作的創新闡述了自己的意見，認為在醫保檔案管理當中，必須提高醫保檔案的完整性，保證檔案管理的連續性，發揮醫保檔案的參考性，只有這樣才能充分發揮醫保檔案在醫保制度中的作用。

【關鍵詞】醫保檔案；創新；完整性

伴隨著醫保制度的逐漸完善，醫保檔案管理水平也應該相應的提高，但是目前醫保檔案管理相對來說比較簡單，在很多方面還不是很完善，影響到醫保制度的作用。要想提高醫保制度的作用，充分發揮醫保檔案對醫保制度的促進作用，必須對現有的醫保制度進行完善和創新。

一、提高醫保檔案的完整性

從現在的醫保檔案內容來說，主要收集和保存的是醫保參保單位、參保個人的基本情況、特定病種的診療情況、慢性疾病和重大疾病的審批情況，還有很多與醫保相關的內容沒有納入到檔案管理當中，內容相對來說比較單薄，達不到公開、透明、全程的檔案管理要求。針對這一問題，在檔案管理當中應該適當的增加管理內容，具體包括以下幾點：第一，國家政策法規，各地在醫保檔案管理當中，要將國家出臺的與醫保檔案相關的法律、法規納入其中，同時又要將地方出臺的各種法規納入其中，這樣能夠充分的反映出醫保政策變化，更好的指導現在的醫保及醫保檔案管理工作；第二，個人健康信息，在一般參保個人檔案當中，要建立全面的健康檔案，不僅包括特定冰種、慢性疾病和重大疾病，對于一般的疾病也應該納入到的檔案管理的范疇當中，但是突出大病、特殊病等需要重點跟蹤管理的參保人員，有意識的加強他們的健康及醫療指導；第三，醫療機構的詳細資料，對于本地區的所有的醫院，要詳細的說明醫院的等級、主要門診科室、醫療技術人員的素質能力、專家、收費標準、醫保門診記錄等，充分體現出醫院的醫療服務水平；第四，醫保藥品信息，對于列入醫保范圍的藥品，必須詳細的記錄藥品的名稱、品牌、生產廠家、用法和用量，本地銷售的醫院和藥店、價格等，讓參保人員可以便捷的購買藥品。

二、保證檔案管理的連續性

在醫保檔案管理當中，容易受到多種因素的影響，比如說參保人的遷入、遷出，參保人死亡等，這些都會影響到醫保檔案的連續性。由于缺乏連續性，參保人在工作變動等因素的影響下，選擇外地就醫的，很難查詢其醫保檔案，也就無法享受醫保。并且醫院之間的轉診比較困難，甚至出現了“死人領活人錢”的現象，這無疑是對現有的醫保制度的一種諷刺。導致這些問題產生的一個重要原因就是醫保檔案傳遞不及時，導致醫保信息缺乏連續性，或者出現了信息缺失。這就要求在醫保檔案管理當中，要重視醫保信息的傳遞性，保證醫保信息管理的連續性。具體來說應該注意三個方面內容：第一，要真正做到及時立卷歸檔，以醫保檔案管理相關的各個單位，在醫保檔案管理當中，要增強檔案管理人員的立卷歸檔意識，對于納入到歸檔范圍的各種文件、本單位的規定、參保人員的電子病歷等，要在規定的時間之內完成歸檔工作，避免因為歸檔不及時，影響到檔案的完整性和檔案管理工作的連續性，為醫保信息的傳遞創造良好的前提和基礎；第二，要及時更新檔案，醫保檔案建立一會，在在醫保管理當中會產生很多新的檔案，這就要求在檔案管理當中要及時收集各種檔案，并將其輸入到計算機系統的當中，以新的檔案代替陳舊的檔案信息，保持檔案信息的新穎性、實效性和有效性，避免信息失效對檔案管理及醫保制度實施的不良影響；第三，檔案的及時跟蹤轉移，參保人員因為工作，或者疾病治療需要轉院的時候，需要將其醫保檔案及時轉移到轉入地或轉入單位，這就要求在檔案管理當中，要嚴格按照要求做好轉移工作，對轉移的檔案能夠進行跟蹤管理，我遇到需要轉移的時候，能夠及時為參保人員辦理檔案轉移手續。

三、發揮醫保檔案的參考性

伴隨著信息化的快速發展，醫保檔案信息化管理水平不斷提高，在檔案管理當中一般是將醫保檔案信息輸入電腦，依托先進的計算機技術、互聯網技術，以醫保經辦主管單位為中心，以醫?？ㄗ鳛樾畔⑹占闹骶€，對醫保檔案進行系統的管理，將醫保檔案輻射到醫院、參保單位、藥店、銀行等相關單位的醫保檔案管理信息系統當中，形成一個完整的檔案信息管理網絡，醫保檔案信息能夠在這些單位之間實現共享、適時和實時傳輸，利用醫保信息為參保單位、個人、醫生診斷等，提供便捷的參考作用。但是，目前的醫保檔案信息的參考作用還不是很明顯，主要是因為查詢內容比較有限，在今后的醫保檔案信息化管理當中，應該著重完善四項查詢功能：第一，個人信息，個人信息是醫保檔案信息化管理系統查詢的基本功能，包括參保人員的基本情況，就診情況、疾病情況、診療情況、使用的藥品、報銷情況等；第二，醫保政策查詢，醫保政策是不斷發展和完善的，政策的變化對醫保人員的切身利益有重要影響，在醫保信息化系統應該能夠提供最新的政策查詢，并比較最新政策與原有政策參保者對于醫保辦事流程的知曉程度，直接影響到醫保服務效率和效果，在醫保檔案信息化管理系統當中，必須向參保人員詳細的說明從參保、繳費到就醫、報銷、結算等全部辦事程序，這是參保者的一項基本權利，各個相關單位必須嚴格按照這一程序開展工作，做好醫保服務工作，避免在工作當中出現相互推諉，最大程度的提高醫保服務效率。

四、結語

總之，伴隨著醫保體系的完善和發展，現在的醫保檔案管理水平，還達不到醫保發展要求，在這種情況要求必須創新醫保檔管理、完善管理的內容、創新管理的方式，以便于能夠對參保人員提供更好的服務。

參考文獻：

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