論醫院檔案的現代化管理

文/錫林郭勒盟醫院 郭秀鳳

一、醫院信息化發展現狀

（一）我國醫院信息化建設的重要突破和顯著成就。近年來，我國醫院的信息化建設取得了明顯成效。公共衛生信息系統和醫療保健信息系統被廣泛應用，而且農村和城市社區的信息化發展仍然在逐步拓展。許多地區在推進衛生信息化建設方面進行了積極的探索，有些省份的健康檔案、電子病歷、醫療信息集成平臺建設方面取得了良好效果。目前超過90%的縣級以上醫院建立了財務費用、藥品器械、醫療管理等內容的醫院管理信息系統，30%以上的醫院，建立了以病人為中心，電子病歷為基礎的綜合管理信息系統，從而優化了資源配置，提高了工作效率，提高了整體管理水平。

（二）我國醫院信息化建設的不足。醫院信息化建設集中在人力、財力、物力和管理等方面，在臨床醫療方面的醫院信息系統還較少，還處于起步階段。此外，由于管理體制和產業政策因素、醫院本身與醫療復雜因素以及其他因素，醫院的信息化還有很多不盡如人意的地方。在醫院信息化建設中存在比較突出的問題是如何實現信息一體化的綜合管理，以及如何將醫療和醫院管理與IT技術融合的問題。

二、醫院信息化建設對檔案管理工作的影響

信息技術是當今技術的先行者，它的主載體計算機具有運算速度快，精度高，存儲信息和邏輯判斷能力以及自動運算等特點，在醫院檔案管理上，不但可以用電腦進行病歷等醫療檔案的收集、整理、編制檢索工具，內容介紹和編制目錄，而且還可用于倉庫管理，用于醫療檔案的特殊工作項目，例如編制大的索引文件為檔案的編輯與研究工作提供服務與統計檔案等工作。

運用現代計算機管理的電子化醫療檔案具有占地面積小，存儲信息量大，應用能力強，傳輸速度快等特點，能及時、大量的提供醫療檔案信息，從而提高了工作效率，是病歷管理歷史上的一個大的飛躍。電子文檔作為一個新的信息載體出現在了檔案領域，以磁性和光學材料信息為主體的電子檔案，將逐步取代傳統的紙質文件載體，在醫療領域，為醫療檔案工作注入了活力和生機。實踐證明，在醫療領域使用計算機管理為主體的信息化管理技術，既提高了醫療檔案的管理，也極大地促進了科學化、制度化、規范化方向的臨床管理的進一步發展，其重要性不言而喻。

三、對醫院檔案管理工作信息化建設的建議

（一）建立健全醫療檔案收集工作，樹立檔案開發理念。為了提高醫療檔案的工作效率，必須在收集工作方面打下堅實的物質基礎，制定規范、規章制度、強化責任意識，不但要從當前工作的需要出發，還要考慮積累知識和信息財富的責任。醫院還應充分重視開發和利用醫學檔案資源，使其轉化為醫院的社會效益和經濟效益，并且通過醫療檔案的科學化管理來促進醫院的發展。在具體工作中，根據檔案工作的法規與基本原則，醫療文件必須集中管理。同時要加強醫療文件書面批準和簽署的質量管理，使內容完整、準確、簡明和清晰，檔案記錄簡單明了，同時書寫工整，手續齊全。

（二）提高管理人員自身素質，加強病歷管理系統的開發。隨著信息時代的到來對案工作者要有更好的要求，而檔案者的素質直接影響著檔案管理的質量。在多樣復雜的環境中，檔案收集的各類信息，難免帶有雜質，只能去粗取精、去偽存真，以提高檔案信息的準確性。工作者為做好這項工作，單憑勤懇的努力是不夠的，這就需要工作者的思維方法、行為方式、工作作風這幾方面都必須與之相適應，這就要求檔案工作者不斷提高思想和業務能力，努力學習各方面的知識，不斷提高服務質量。對于醫療檔案，檔案保管員必須在不斷提高自身素質的同時，通過科學系統的整理，編制一個更優化的檢索系統的醫療檔案。

（三）充分利用信息化管理手段，提高醫療檔案利用水平。現代信息技術為檔案管理工作開辟了一個全新的環境，利用計算機技術進行文件管理已經成為一種趨勢，同時醫療管理也應該充分利用該項技術。目前，許多醫院已經或正在籌建的計算機網絡管理，使用的計算機縮微存儲能力可以將較小的醫療記錄可以使用CD-ROM形式來存儲，從而減少了庫存的破壞，避免魚龍混雜的現象。使用計算機搜索技術大大提高了查找檔案的速度與病歷的準確性，但這種增加是基于有明確目錄分類的基礎上，否則就算有計算機技術，也會陷入大量信息的漩渦。病歷管理網絡納入檔案網絡也可以讓醫院管理者了解到醫院的各個方面，有利于加強醫院管理和醫療數據的統計工作，也能在一定程度上促進醫療檔案工作的發展。

[1]劉爽.醫院病案管理中存在的問題及對策[J].醫學與社會,2011(03).