自制氣囊對俯臥位全麻手術患者頭面部皮膚狀況的影響

羅建英，馮星梅

（上海交通大學附屬第六人民醫院南院，上海 201499）

自制氣囊對俯臥位全麻手術患者頭面部皮膚狀況的影響

羅建英，馮星梅

（上海交通大學附屬第六人民醫院南院，上海 201499）

目的 探討自制氣囊在俯臥位全麻手術患者頭面部壓瘡預防中的作用。方法 選擇2014年1—12月于上海交通大學附屬第六人民醫院南院施行全身麻醉后俯臥位手術的患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例。兩組患者行全身麻醉后，對照組直接將患者頭面部固定于敷有軟墊的傳統馬蹄形支架上；觀察組在此基礎上在支架上方及兩側增加氣囊應用。比較兩組患者術中1 h、2 h、3 h頭面部皮膚紅斑、壓痕情況，以及術后1 h頭面部疼痛不適感。結果 術中1 h、2 h、3 h，觀察組患者皮膚壓痕、紅斑發生率及術后1 h疼痛不適感均低于對照組（P均＜0.05）。結論 輸液袋自制氣囊對俯臥位全身麻醉手術患者頭面部壓瘡預防有顯著作用。

手術；俯臥位；全身麻醉；氣囊；壓瘡

俯臥位是脊柱、顱腦外科手術中最常用的體位，具有切口不易偏離中線、視野暴露充分、便于醫師操作等優點。但此體位可造成患者生理學的改變，易導致循環、呼吸障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥。頸椎后路手術因其手術部位的特殊性，在手術時需要用頭架來支撐患者的頭面部，手術中患者面部受壓時間長，術中又較難變換位置，頸部的手術操作也可間接造成面部的壓力，稍微不慎后果十分嚴重［1］。其中以頭面部發生皮膚壓力性潰瘍及眼部并發癥較多且嚴重［2］。因此，頸椎后路手術體位的擺放是骨科手術體位護理的難點。全麻后如何擺放俯臥位以減少和避免相關并發癥一直是手術室探討的一個熱題［3］。我院手術室采用空百特袋制成氣囊來預防俯臥位全麻手術患者頭面部并發癥，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2014年1—12月在全身麻醉下行俯臥位手術的患者60例。納入標準：于全身麻醉下行俯臥位手術的患者；年齡18～70歲，意識清楚，能進行有效溝通，自愿參加者。排除皮膚易過敏，嚴重高血壓、冠心病、糖尿病等不適合俯臥位或俯臥位風險極高患者。60例患者中，行腰椎后路減壓植骨融合內固定術39例，腰椎后路椎管腫瘤摘除術2例，后路頸胸腰椎骨折復位內固定術15例，后顱手術4例。將患者用隨機數字表法分為兩組，每組30例。兩組患者年齡、體重、體重指數、手術時間及受壓部位抬高次數等差異無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

1.2 方法 全麻氣管插管后，對照組直接將患者頭面部固定于敷有軟墊的傳統馬蹄形支架上；觀察組在此基礎上增加氣囊應用。氣囊制作：先將去除液體的3個1 000 mL百特袋消毒處理，然后分別注入2／3滿的空氣，形成氣囊。先將一個氣囊橫向固定于馬蹄形支架上方，相當于患者俯臥位時前額的位置，另外2個1 000 mL百特袋氣囊分別豎著固定于馬蹄形支架的兩側，相當于患者俯臥時顴骨的位置。根據患者體重、臉廓大小適當調整氣囊大小，然后將氣囊適當固定于馬蹄形支架上。在不影響手術的前提下，兩組均在術中每隔45 min抬高受壓部位1次，每次維持2 min。

1.3 觀察指標 由1名經過專門培訓的手術室護士分別于術中1 h、2 h、3 h觀察、記錄患者頭面部皮膚紅斑、壓痕情況，并評估患者頭面部術后1 h疼痛不適感。皮膚紅斑判定標準：皮膚顏色明顯紅于周圍正常皮膚且最大直徑大于1 cm，評定為皮膚紅斑存在。皮膚壓痕判定標準：皮膚皺褶最大長度大于1 cm，評定為皮膚壓痕存在。疼痛不適感判定標準：患者主訴受壓部位疼痛不適為疼痛存在。

1.4 統計學方法 所有資料采用SAS 9.1軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中頭面部皮膚受壓情況比較 見表2。

2.2 兩組患者術后1 h頭面部疼痛不適情況比較見表3。

表2 兩組患者術中頭面部皮膚受壓情況比較

表3 兩組患者術后1 h頭面部疼痛不適情況比較

3 討論

3.1 頭面部皮膚保護對俯臥位手術患者的意義 俯臥位脊柱手術患者由于其受力面積較小，使之承受較大的壓強，主要受力點壓力增加而導致容易發生壓瘡［4］。全身麻醉俯臥位手術患者，由于身體的負重點和支點發生改變，前額、顴弓部位成為受壓支撐部位。而這些部位的皮膚薄、皮下脂肪少、抗摩擦力小，處在低水平位置，容易積聚水分，極易因長時間的受壓導致皮膚損傷［5］，其主要表現有額部、顴骨軟組織I～Ⅱ度壓瘡［6］。當皮膚承受壓力大于9.3 kPa，受壓時間超過2 h時，更易導致顏面部受壓處皮膚發生壓瘡［4］。另有文獻報道，頭架墊托不合理使用也容易造成患者的頭面部的支撐點受壓皮膚形成損傷［7］。受壓嚴重者，可以出現受壓部位皮膚缺血、壞死［8］。為盡量減少上述并發癥產生，臨床上多采用將軟墊至于受壓部位與馬蹄形頭架之間、術中在不影響手術進程前提下間隔一段時間抬高頭部，以盡量減輕受壓部位缺血情況。

3.2 自制氣囊保護墊的應用效果 與一般軟墊相比，加用氣囊具有可塑性高的特點，可以更好地分散局部過高壓力，使得氣囊上面的軟墊更好地與顴骨、額骨等相吻合，增加兩者間接觸面積。在壓力一定的情況下，由于面積增加，單位面積受壓就會減少，局部受壓、缺血情況得到改善。觀察組通過加用氣囊，在同一觀察時間點時，患者皮膚壓痕、紅斑發生率均低于對照組。說明利用氣囊置于軟墊與馬蹄形支架之間，的確能有效減輕患者受壓部位的皮膚不良體征。同樣，觀察組患者的疼痛不適等主觀癥狀也較對照組明顯減少。提示加用氣囊在軟墊與馬蹄形支架之間，無論患者癥狀還是體征不適，均能不同程度得以改善。

3.3 自制氣囊保護墊的優點 頭托不當是引發面部并發癥的原因之一，多數廠家生產的頭托大小不能調節，使頭部受力不能均勻地分布于頭面部各著力點，致使承受壓力較多的部位如額部、顴部軟組織受壓缺氧發生褥瘡［9］。目前市場上可以購得已經商品化的軟墊，但價格較高，尤其是進口軟墊。盡管已有各種不同型號軟墊，但各型號大小均在一定范圍內相對固定、可調性差，并不是所有手術患者都有完全適合的型號可以選擇。尤其是一些極度肥胖、頸短、顏面部毀損后患者更是如此。另外，體位墊的污染率為32.1%，且易沾染污血、膿液等，不易清洗，病原微生物易附著繁殖，對手術患者健康造成潛在危害［10］。氣囊完全可以消除以上顧慮，不僅容易獲得、可塑性強、移動靈活、價格便宜，并且使用后清洗、消毒方便等優點。因此，氣囊無論在安全性，還是在經濟、衛生方面具有巨大的優勢，非常方便實用。

4 小結

將空輸液袋充氣后置于馬蹄形支架，可以明顯減輕俯臥位脊柱外科手術患者頭面部壓痕、紅斑、疼痛不適等臨床表現。但由于研究對象以骨科脊柱手術患者為主；且脊柱外科手術，尤其是脊髓胸段手術，間斷抬高頭部對手術進程幾乎不會產生影響，而大部分顱腦外科手術，尤其是顯微鏡下顱腦外科手術，要求手術視野絕對靜止，本方法可能并不適合。且自制氣囊是否適用于非顯微顱腦外科手術，尚需進一步觀察。

［1］吳晨虹.頸椎后路手術用人臉型海綿墊圈的制作與應用［J］.中國實用護理雜志，2014，30（4）：35.

［2］李明芬，朱成敏，王璐.脊柱外科手術俯臥位并發癥的預防與護理［J］.護士進修雜志，2007，22（12）：1120-1121.

［3］劉善紅，朱金早，黃錦聯，等.改良式頭架在插管全麻脊柱后入路手術病人中的應用［J］.河北醫學，2008，14（6）：711-712.

［4］史秋蓮，梁穩妹，李偉彬，等.俯臥位脊柱手術致壓瘡的相關因素與對策［J］.中國當代醫藥，2010，17（20）：101-102.

［5］徐燕飛.京萬紅軟膏聯合蛋清和蜂蜜治療重度壓瘡療效分析［J］.安徽醫學，2009，30（9）：1076-1078.

［6］馬靈馭，張金波，沈碧玉，等.可控性俯臥位頭面部氣囊墊設計與應用［J］.護士進修雜志，2012，27（18）：1723-1725.

［7］魏革，胡玲，祝發梅.手術患者壓瘡風險因素評估表的設計與應用［J］.中華護理雜志，2011，46（6）：578-580.

［8］林彬，李文霞，江才秀，等.改良保護性氣墊圈在俯臥位手術中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（20）：131.

［9］曲麗，張雪艷.俯臥位脊柱后路手術術中面部并發癥的發生原因及護理對策［J］.中國實用醫藥，2010，5（10）：210-211.

［10］張業宏.醫用高分子凝膠頭圈在俯臥位脊柱手術中的應用觀察［J］.臨床護理雜志，2012，11（2）：44-45.

Effect of self made gasbag head and face skin in patients with prone positional operation after general anesthesia

（South Campus of Shanghai Sixth People＇s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 201499，China）

LUO Jian-ying，FENG Xing-mei

Objective To analyze the effect of gasbag made of infusionbag head and face skin in the patients with prone positional operation after general anesthesia.Methods From January to December 2014，a total of 60 patients undergoing prone positional operation after general anesthesia were chosen from South Campus of Shanghai Sixth People＇s Hospital，Shanghai Jiao Tong University.They were random ly divided into the experimental group and control group（30 cases in each group）.The traditional horseshoe shaped cushion was used to fix head and face in the control group.The gasbag made of infusionbag was added to the top and two sides of the bracket in the experimental group.The patients′skin indentation and redness at1 h，2 h and 3 h during operation and pain at1 h after operation were recorded.Results Compared with the control group，the experimental group had less skin indentation and redness at1 h，2 h and 3 h during operation，and less pain at 1 h after operation（P＜0.05）.Conclusion The gasbag made of infusionbag can effectively prevent the pressure ulcer of head and face in the patients with prone positional operation after general anesthesia，which has applicative value in clinic.

Operation；Prone position；General anesthesia；Gasbag；Pressure ulcer

R473.6

A

1009 8399（2015）05 0022 03

2014 02-21

羅建英（1969 ），女，副主任護師，本科，主要從事手術室護理及管理。

馮星梅（1963 ），女，副主任護師，本科，主要從事手術室護理及管理。

上海市奉賢區中心醫院基金項目（2014H02）。