聚焦解決模式對社區老年2型糖尿病伴發抑郁的干預效果

蔡艷芳　(河北中醫學院護理學院，河北　石家莊　050200)

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聚焦解決模式對社區老年2型糖尿病伴發抑郁的干預效果

蔡艷芳(河北中醫學院護理學院，河北石家莊050200)

〔關鍵詞〕聚焦解決模式;老年2型糖尿病;抑郁

第一作者:蔡艷芳(1972-)，女，碩士，講師，主要從事護理教育與社區護理研究。

糖尿病(DM)尤其是老年2型糖尿病(T2DM)患者由于病程長、并發癥多、長期用藥、嚴格飲食控制等問題常伴有較高的抑郁發生率，當抑郁與T2DM合并發生時，可增加患者DM并發癥和功能性殘疾的風險〔1～3〕。本研究旨在觀察聚焦解決模式對社區老年T2DM伴發抑郁的干預效果。

1　對象與方法

1. 1研究對象采用方便取樣的方法，從石家莊市某社區衛生服務中心選取患者110例。入選標準:①年齡60～80歲;②符合1999年世界衛生組織(WHO)T2DM的診斷標準〔4〕;③近1 w抑郁自評量表(SDS)標準分≥53〔5〕;④無精神疾病既往史及家族史;⑤知情同意。排除標準:①認知功能障礙;②嚴重急慢性軀體疾病患者;③抑郁癥狀明顯服用抗抑郁藥者;④研究期間參加其他糖尿病健康教育干預者。按社區門診網絡登記時間順序分為干預組和對照組，各55例。干預組48例、對照組50例完成全程研究，脫失率11%，脫失原因:突發疾病住院4 例(外傷、腦卒中各1例，DM并發癥2例)，因事外出5例，自愿退出3例。男41例，女57例，年齡60～80(67. 89±4. 58)歲，病程3～25(7. 91±4. 09)年。兩組性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度月收入及血糖水平方面差異無統計學意義。

1. 2研究方法由5名(2名全科醫生、1社區護士，2名護理教學者)負責教育和管理。教育者具有醫師、護師或講師及以上資格，熟練掌握糖尿病相關知識、技能及聚焦解決模式，具有良好的溝通能力。研究小組每2 w 1次例會，探討并分享經驗，確保指導水平的動態進步。干預組實施以聚焦解決模式為指導的糖尿病健康教育，根據入組患者社區門診填寫的資料，按個人空閑時間安排將其分為5個小組，每組9～11人，接受連續4 w的糖尿病聚焦解決模式課程，1次/w，1 h/次，課程結束后2 ～3 d即電話隨訪，每次10～20 min，4 w之后，為加強聚焦解決模式的強化，每月1次糖尿病聚焦解決模式課程，共6個月，干預期間隨時歡迎患者到社區門診與教育者共同探討問題。隨訪的主要內容是了解患者的目標清晰程度及執行情況;關注患者好的“例外”給予肯定及鼓勵，使患者再接再厲。此外，還利用社會支持系統，對患者干預及隨訪的過程中，鼓勵患者家屬參與，以提高必要的支持和監督，促進患者抑郁狀態的改善。聚焦解決模式的實施分為5個步驟:①描述問題:教育者事先查閱患者的相關醫療檢查記錄，全面收集患者的客觀資料。創造融洽的咨詢氛圍，在交談中為患者提供描述問題的機會，注意傾聽、詢問問題的細節，但不追究問題的成因。②建構目標:教育者在以討論的形式講授糖尿病基本知識、加深對疾病的認識的同時，與患者進行奇跡探討，澄清并建立患者想要的目標。③探查例外:教育者與患者繼續深入探討過去發生的“例外”，即成功體驗，增強患者的自信。例外詢問、評量詢問等談話技巧可以促使患者發現并有意識再度使這些例外發生。④給予反饋:教育者需要反饋式傾聽，回顧整理前面提到的有效解決途徑后，以正向回饋、有意義的信息及家庭作業等方式將這些信息提供給患者，以促使患者行動和改變。⑤評價進步:指導患者評價是否滿意于尋求解決問題的過程與結果。對照組給予常規的社區DM健康教育，如門診的宣傳欄，就醫時的糖尿病宣傳手冊。對于一些特殊的信息，如定期門診復診、公益講座等，也借助電話、短信等方式告知患者。

1. 3糖代謝指標監測監測患者干預前和干預后6個月門診隨訪時空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1. 4 SDS〔5〕共20個條目，采用likert 4級評分法(1～4分)，總分為20～80分，SDS標準分=原始分×1. 25，分值越高，抑郁傾向越明顯，根據中國常模SDS標準分≥53分為篩查陽性，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。此量表在國內外開展廣泛使用被證明有很好的信效度。調查時，先向患者解釋調查目的及填表方法，然后要求其根據自己的情況獨立完成填寫，當場收回問卷，對有疑問的地方予以解釋與指導。回收的量表經核實無遺漏、無空缺后，加以編號。

1. 5統計學方法采用SPSS16. 0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。

2　結果

干預前兩組SDS、FPG、HbA1c差異無統計學意義(P＞0. 05)。干預6個月后，干預組SDS、FPG、HbA1c較干預前明顯下降，差異有統計學意義(P＜0. 05);干預組較對照組明顯下降，差異有統計學意義(P＜0. 05);對照組干預前、后評分變化不明顯，無統計學意義(P＞0. 05)。見表1。

表1　兩組抑郁狀態、生化指標比較(x±s)

3　討論

本研究結果表明聚焦解決模式健康教育在有效緩解社區老年DM人不良情緒的基礎上，也有利于幫助患者控制血糖。本研究采用的是小組制聚焦解決模式健康教育，而未采用一對一的面談咨詢，這是因為每位患者在接受聚焦解決模式健康教育的同時，又可以分享小組內彼此的成功經驗，患者之間的有效交流在更好地發泄不良情緒的同時，激發了內在動力和潛能，有助于抑郁程度的減輕。聚焦解決模式過程簡潔、目標明確，但是強調語言在溝通中的作用，社區門診醫務工作者需要積極地錘煉語言表達方式及技巧，把語言作為揭示問題和解決問題的重要途徑。聚焦解決模式健康教育具有可操作性與實用性。

4參考文獻

1 Eren I，Erdi O，Sahin M．The effect of depression on quality of life of patients with type diabetes mellitus〔J〕．Depress Anxiety，2008; 25(2): 98-106．

2 Golden SH，Lazo M，Carnethon M，et al．Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes〔J〕．JAMA，2008; 299(23): 2751-9．

3 Goldney RD，Phillips PJ，Fisher LJ，et al．Diabetes，depression，and quality of life: a population study〔J〕．Diabetes Care，2004; 27(5): 1066-70．

4陸再英，終南山．內科學〔M〕．第7版．北京:人民衛生出版社，2010:

778-80．

5唐平．醫學心理學〔M〕．北京:人民衛生出版社，2009: 155．

〔2014-08-07修回〕

(編輯杜娟)

基金項目:2012年河北省衛生廳醫學科學研究重點課題(No．20120042)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5938-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 128

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R587. 1