經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻療效觀察

陳康

（閬中市人民醫院，四川637400）

經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻療效觀察

陳康

（閬中市人民醫院，四川637400）

目的觀察經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻的治療效果。方法選擇2010年10月至2013年10月該院治療前列腺增生導致尿路梗阻的患者145例，所有患者均采用經尿道前列腺電切術治療，觀察治療前后患者相關指標[最大尿流率（QAMX）、剩余尿量（RUV）、夜尿次數、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生命質量評測表（QOL）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]變化、手術時間及不良反應發生情況。結果與治療前比較，經治療后145例患者QAMX顯著升高，RUV、IPSS、QOL、SAS、SDS評分顯著降低，夜尿次數顯著減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。所有患者手術時間30～60 min，平均（47.4±4.9）min；在治療中無一例需要輸血或中轉開腹術。術中無一例發生經尿道電切綜合征及膀胱穿孔。術后有3例患者發生尿道狹窄，5例患者發生暫時尿失禁，經過對癥治療均得到緩解。不良反應發生率為5.52%。結論采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻效果明顯，能有效提高尿流率，減少患者的痛苦，具有較高的臨床應用價值。

電外科手術；經尿道前列腺切除術；前列腺增生；尿道梗阻/并發癥

前列腺增生是男性生殖器官常見疾病之一，尤其以男性老年人發病率最高[1]。隨著我國進入老齡化社會，前列腺增生的發病率不斷上升，已經引起社會各界人士的關注。前列腺增生的臨床癥狀主要表現[2]：（1）膀胱自身增生導致的膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿多、嚴重的出現尿失禁是臨床較為常見的癥狀；（2）由前列腺壓迫尿路產生梗阻性癥狀，尿無力、尿不盡，嚴重的患者出現排尿困難。這些臨床常見癥狀給患者的生活帶來嚴重影響，尤其是由前列腺壓迫尿路導致的梗阻性癥狀易給患者帶來嚴重后遺癥，所以治療前列腺增生的關鍵在于解決尿路梗阻問題[3]。目前，臨床治療前列腺增生致尿路梗阻的方法較多，但治療效果并不明顯，并易反復發作，增加患者的痛苦。本院從2010年開始對前列腺增生致尿路梗阻的患者采用經尿道前列腺電切術治療，取得了良好的效果，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月至2013年10月來本院治療前列腺增生致尿路梗阻的患者145例。年齡48～85歲，平均（61.4±4.2）歲。臨床表現：排尿困難、間斷排尿等。排除反復尿路感染引發的尿路狹窄及神經源性膀胱功能綜合征。

1.2 方法

1.2.1 治療方法145例患者均采用前列腺電切術治療，在術前做好相關準備，對患者進行常規檢查，觀察患者有無手術禁忌證。術前給予患者硬膜外麻醉。采用尿道直視系統監視，對膀胱、尿道、增生腺體的部位和相互關系進行電切術。將電切功率調整為120～150 W，電凝功率調整為40～60 W，選擇甘露醇持續清洗。在切除時，需要根據增生位置的不同選擇相應的切除點。比如，以中葉增生為主的患者應將重點放在5、7點之間，將這附近的增生組織進行切除；以左葉增生為主的患者應將重點放在1點或11點。手術切除范圍應以膀胱頸口、精阜、外括約肌和外科包膜為標志點和切除界限。術后需要對患者的膀胱進行沖洗并進行灌注，觀察在壓迫膀胱時有無尿線噴出，然后將三腔氣囊尿管放入。術后要持續給予生理鹽水對患者膀胱進行沖洗，一般沖洗時間在2～4 d，尿管在術后7～10 d就可以拔除。

1.2.2 觀察指標觀察治療前后患者最大尿流率（QAMX）、剩余尿量（RUV）、夜尿次數、國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生命質量評測表（QOL）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）變化。

1.2.3 評定標準（1）IPSS評分標準[5]：0～＜8分為需密切觀察的輕度癥狀；8～＜20分為需要治療的中度癥狀；20～＜36分為需要積極治療的重度癥狀。（2）QOL評分標準[6]：0～＜3分優；3～＜5分良；5～＜7分中。（3）SAS評分標準[7]：0～＜50分正常，50～＜60分輕度；60～＜70分為中度；≥70分為重度。（4）SDS評分標準如下[8]：＞0～10分正常；＞10～20分輕度；＞20～30分重度。

1.3 統計學處理應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后相關評估指標變化比較與治療前比較，治療后145例患者QAMX顯著升高，RUV、IPSS、QOL、SAS、SDS評分顯著降低，夜尿次數顯著減少，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術時間及不良反應所有患者手術時間30～60 min，平均（47.4±4.9）min，在治療中無一例需要輸血或中轉行開腹術。術中無一例發生經尿道電切綜合征及膀胱穿孔。術后145例患者中3例發生尿道狹窄，5例發生暫時尿失禁，經過對癥治療均得到緩解。不良反應發生率為5.52%。

表1 患者治療前后相關評估指標變化比較（±s，n=145）

表1 患者治療前后相關評估指標變化比較（±s，n=145）

注：與治療前比較，aP<0.05。

時間治療前治療后QAMX（mL/s）RUV（mL）夜尿次數（次）IPSS（分）QOL（分）SAS（分）SDS（分）7.9±2.4 19.2±4.4a85.9±13.6 5.1±5.0a5.1±2.1 1.9±0.9a30.3±4.9 8.2±4.9a5.2±0.4 1.1±0.3a46.4±12.5 27.1±10.5a11.4±6.9 5.5±3.1a

3 討論

前列腺增生臨床主要表現為尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系統感染等[9]。隨著我國進入老年化社會，前列腺增生的發病率不斷上升，已經嚴重危害患者的正常生活。而前列腺增生是引發尿路梗阻的主要因素，并存在嚴重的后遺癥，對患者的生活及心理均有嚴重影響。在臨床上對前列腺體積大小與梗阻癥狀進行研究，發現前列腺體積大小與梗阻癥狀并不一定成正比。有報道顯示，如果前列腺增生質量超過30 g，那么前列腺增生質量與梗阻呈正相關；如果前列腺增生質量不超過30 g，那么前列腺質量與尿動力學參數無明顯關系[10]。

經尿道前列腺電切術是最早應用于前列腺增生的腔內技術。其操作簡單、速度快、切口小、損傷輕，適用范圍較大，連有重要器官功能障礙的患者均能采用該手術治療[11]，其取得的效果已經得到臨床醫生及患者的認可，是目前臨床治療前列腺增生的“金標準”。通過對本院145例患者的治療，患者的QAMX、RUV、夜尿次數、IPSS、QOL、SAS、SDS評分與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻效果明顯。但是經尿道前列腺電切術治療前列腺增生也存在局限性，比如電切綜合征、術中及術后出血等均是術后易發生的并發癥[12]。電切綜合征是經尿道前列腺電切術中最危急、最嚴重的并發癥，其發生率較高，對患者的傷害也較大。引發電切綜合征的主要原因是由于手術時間過長、術中視野不清或與醫生對于切除的理念有關。所以，在使用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻時需要對患者的癥狀進行了解，采用前列腺B超、CT等進行檢查，了解前列腺的大小、形態，才能在手術治療時不會出現失誤。在術中需要注意保持手術視野清晰，避免切穿前列腺包膜，如果發現包膜切穿應該立即停止手術，并采取對癥治療，避免出現嚴重后果。術中及術后出血也是經尿道前列腺電切術的常見并發癥，術中未能完全切除腺體、創面不平整是導致術中及術后出血的主要因素，所以，臨床醫生在使用經尿道前列腺電切術時應注意盡可能將腺體切除，如果不能完全切除時應注意在切除時盡量使創面平整，方便止血。將腺體盡可能完全切除對減少術后預防感染及術后發生繼發性出血有明顯作用[13]。在對本院145例患者治療中過程無一例需要輸血或中轉開腹術。術中無一例患者發生經尿道電切綜合征及膀胱穿孔，僅3例發生尿道狹窄，5例發生暫時尿失禁，但經過對癥治療均得到緩解。說明在使用經尿道前列腺電切術治療時，只要對術中、術后易出現的情況進行有效的處理，可以減少術后并發癥的發生率。

綜上所述，采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生致尿路梗阻的效果明顯，能有效提高尿流率，減少患者的痛苦，其以手術時間短、對人體創傷小、術中出血量少等優點受到患者及臨床醫生的青睞，具有較高的臨床應用價值。但經尿道前列腺電切術也存在局限性，這需要臨床醫生在治療前做好準備工作，了解前列腺的大小、形態，治療中盡量將腺體切除，避免影響術中止血效果及導致術后出血或術后感染。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.027

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1009-5519（2015）03-0392-02

2014-09-03）

陳康（1969-），男，四川閬中人，主治醫師，主要從事泌尿外科相關研究工作；E-mail：v83d2237b34@163.com。