運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性下腰痛的康復(fù)研究

綦湘

(宿州學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 宿州 234000)

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性下腰痛的康復(fù)研究

綦湘

(宿州學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 宿州 234000)

目的：探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性下腰痛的康復(fù)功效；方法:采用文獻(xiàn)資料法、實(shí)驗(yàn)法以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行研究；將符合本實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的18例慢性下腰痛患者，進(jìn)行為期一個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法治療；結(jié)果：18例患者腰部疼痛度明顯減輕，VAS實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)成顯著性差異（P＜0．01）；腰部活動(dòng)度得到改善（P＜0．01）；腰部肌肉力量增長(zhǎng)（P＜0．01）；本體感覺偏離度改善較小（P＞0．01）；結(jié)論：運(yùn)動(dòng)療法對(duì)下腰痛有顯著療效。

慢性下腰痛；運(yùn)動(dòng)療法；康復(fù)；康復(fù)研究

慢性下腰痛(low back Pain，LBP)是指以下背部、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合癥，是神經(jīng)、肌肉、骨骼三項(xiàng)紊亂的一項(xiàng)常見的現(xiàn)象[1]。近幾年，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者從不同角度對(duì)慢性下腰痛的療法和療效進(jìn)行了研究，并取得了豐富的資料。目前，運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)慢慢介入到慢性下腰痛的治療中，運(yùn)動(dòng)療法主要是根據(jù)患者的患病原因機(jī)制、疾病特點(diǎn)、以及功能狀況等特點(diǎn)，制定恰當(dāng)可用的體育運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，其目的主要是對(duì)患者某一部位進(jìn)行有效的刺激和加強(qiáng)這一部位的肌肉力量，從而使患者減輕疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝功能和去除疾病[2]。由于運(yùn)動(dòng)療法方法簡(jiǎn)單、無副作用且可以改善人體各個(gè)系統(tǒng)功能，因此運(yùn)動(dòng)療法在國(guó)內(nèi)外的康復(fù)治療中被廣泛運(yùn)用。

1 研究對(duì)象及研究方法

1.1 研究對(duì)象

以慢性下腰痛患者作為研究對(duì)象，按照下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)并由專科醫(yī)院確認(rèn)為慢性下腰痛患者18名作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性12例，女性6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡：18～35歲。(2)反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，有的伴有向臀部或下肢的放射痛，無間歇性跛行，無神經(jīng)根壓迫癥狀。(3)過去4周內(nèi)未接受任何物理治療、藥物治療和運(yùn)動(dòng)治療。(4)VAS評(píng)分＞30分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部手術(shù)。（2）腰痛嚴(yán)重而無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。（3）由椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、椎體滑脫、脊柱新鮮骨折以及其他椎體骨質(zhì)破壞性疾病等引起的腰痛。（4）全身性、感染性疾病患者，精神疾病患者和孕婦。

研究對(duì)象的基本情況如表1所示。

表1 研究對(duì)象的基本情況統(tǒng)計(jì)表（N=18）

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

根據(jù)研究需要，在中國(guó)期刊網(wǎng)、各種體育期刊廣泛查閱了與本研究有關(guān)的資料和書籍，為本研究的設(shè)計(jì)和構(gòu)思提供參考。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法

本實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的方案是：對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用運(yùn)動(dòng)療法這一康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)其進(jìn)行試驗(yàn)，通過制定三個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)訓(xùn)練方案，采用慢性下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性下腰痛的療效標(biāo)準(zhǔn)，探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)運(yùn)動(dòng)員慢性下腰痛的康復(fù)效果，為慢性下腰痛患者治療提供更有效、更簡(jiǎn)單易行、更便宜安全的康復(fù)訓(xùn)練方法。實(shí)驗(yàn)方案如下。

第一階段：2015年3月10—19日，為期10 d，2 d一次運(yùn)動(dòng)治療，共5次，這一階段采用團(tuán)身滾動(dòng)、腰部背飛和座位左右旋轉(zhuǎn)三種運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療。團(tuán)身滾動(dòng)：12次/組，3組，每組間歇時(shí)間3 min；腰部背飛：8次/組，3組,每組間歇時(shí)間3 min；座位左右旋轉(zhuǎn)：左右各10次/組，3組,每組間歇時(shí)間1 min。

第二階段：2015年3月20—29日，為期10 d，2 d進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)治療，共5次，這一階段采取Thera-Band彈力帶進(jìn)行對(duì)抗練習(xí)，男患者用藍(lán)色、女患者用綠色彈力帶，分別做腰部屈伸練習(xí)、腰部側(cè)彎練習(xí)和轉(zhuǎn)腰練習(xí)。腰部屈伸練習(xí)：10～15次/組，2組，每組間歇時(shí)間3 min；腰部側(cè)彎練習(xí)：10～15次/組，2組，每組間歇時(shí)間3 min；轉(zhuǎn)腰練習(xí)：10～15次/組，2組,每組間歇時(shí)間3 min。

第三階段：2015年3月29日—4月9日，為期10 d，2 d一次運(yùn)動(dòng)治療，共5次，這一階段采用平衡板進(jìn)行練習(xí)。（1）患者跪撐在平衡板上，交替做伸膝聯(lián)系，練習(xí)時(shí)注意對(duì)腰骶部的控制，保持穩(wěn)定，背部處于自然放松位置。訓(xùn)練組數(shù)：每個(gè)動(dòng)作保持20 s，6次/組，6組，每組的間隙20 s。（2）患者站在平衡板上雙臂前伸去牽引彈性阻力帶，在保持站立在平衡板上并在保持平衡的前提條件下，增加牽引的強(qiáng)度，確保腰部處于自然、輕松、穩(wěn)妥位置。訓(xùn)練組數(shù)：6次/組，6組，每組的間隙20 s。

治療階段不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免再次損傷或造成腰椎移位，禁止其它醫(yī)療康復(fù)手段的介入。觀察指標(biāo)：

（1）視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)

VAS尺正面為“0”端和“10”端之間，有一游動(dòng)標(biāo)，背面有“0～10”的刻度，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置而評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”為“可”，＞“8”分為“差”[3]。

（2）腰椎活動(dòng)度

患者在測(cè)試者的指導(dǎo)下，分別作腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)到最大角度停留。測(cè)試者使用F-JDC角度尺對(duì)患者腰椎各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行測(cè)量并記錄角度。

（3）下腰部肌肉力量的評(píng)定

在實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行測(cè)試腰背部肌群在前屈、后伸、左右側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)的力量。評(píng)定方法如下：選用男患者藍(lán)色、女患者綠色彈力帶系于腰間，將彈力帶拉長(zhǎng)至150%的長(zhǎng)度，分別測(cè)量腰椎前屈、后伸、左右側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)位時(shí)停留的時(shí)間。

（4）腰部本體感覺評(píng)定

①患者呈站立位，本體感覺測(cè)量時(shí)預(yù)先設(shè)定四組動(dòng)作，分別是腰背部前屈300、后伸200、左右側(cè)屈150、左右旋轉(zhuǎn)250，每組動(dòng)作重復(fù)2次。②要求患者閉上雙眼以截?cái)嘁曈X信號(hào)輸入，測(cè)試者先手工操作患者腰部到某一預(yù)定的參考角度，向患者說明并停頓6 s以便感覺記憶，之后恢復(fù)到起始位置，要求患者腰部自行運(yùn)動(dòng)到參考角度。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

所有測(cè)試數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 實(shí)驗(yàn)前、后疼痛度的測(cè)試與數(shù)據(jù)分析

從表2可知，通過團(tuán)身滾動(dòng)、腰部背飛和座位左右旋轉(zhuǎn)三個(gè)動(dòng)作的治療，治療前的VAS測(cè)試成績(jī)平均成績(jī)是8.11，嚴(yán)重程度為非常嚴(yán)重，而治療后的平均成績(jī)是3.50，嚴(yán)重程度為一般嚴(yán)重。提高了4.1個(gè)刻度。且這項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前、后的差異達(dá)到顯著性差異（p＜0.01)。可表明采用這三個(gè)動(dòng)作對(duì)病患進(jìn)行治療，可以改善脊柱及其周邊組織的血液循環(huán)、提高機(jī)體代謝和促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，在嚴(yán)重疼痛這一方面得到極大的改善，患者的疼痛和生活負(fù)擔(dān)在很大程度上得到了減輕。

表2 實(shí)驗(yàn)前、后VAS視覺模糊量尺的測(cè)試情況

2.3 實(shí)驗(yàn)前、后腰部活動(dòng)度的測(cè)試與數(shù)據(jù)分析

表3 實(shí)驗(yàn)前、后腰部活動(dòng)度的測(cè)試結(jié)果T值計(jì)算表 度

由表3可知，通過第一階段治療后，腰部活動(dòng)度得到明顯提高。其前屈從原來36度提高到63.27度，后伸從10度提高到22.89度，左側(cè)屈從9.39度提高到13.22度，右側(cè)屈從10.28度提高到14.83度，左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)分別提高了11.56度和14.82度,其中前屈的提高最大。從表中可看出腰部活動(dòng)度的幾項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)均達(dá)到顯著性差異（p＜0.01）。第一階段的治療能使慢性下腰痛患者的腰部活動(dòng)度得到明顯提高，使他們腰部活動(dòng)自如，即表明第一階段的治療為慢性下腰痛患者起了效果。

2.4 實(shí)驗(yàn)前、后下腰部肌肉力量的測(cè)試與數(shù)據(jù)分析

表4 實(shí)驗(yàn)前、后訓(xùn)練帶伸長(zhǎng)停留時(shí)間的測(cè)試結(jié)果 s

由表4可知，通過第二個(gè)階段，采用彈力帶進(jìn)行抗阻練習(xí)，患者的下腰部肌肉力量得到明顯提高。前屈的停留的時(shí)間從167.93 s增加到387.03 s，后伸從170.87 s增加到230.97 s，左側(cè)屈和右側(cè)屈分別從157.73 s、155.24 s增長(zhǎng)到206.32 s、170.96 s，而左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)分別增長(zhǎng)了30.82 s和30.67 s，前屈增長(zhǎng)最多，增長(zhǎng)了219.10 s。且這6項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后相比存在顯著性差異（P＜0.01）,表明在疼痛得到緩解的同時(shí)，還可以使因疼痛而攣縮的肌肉得到拉伸，說明彈力帶抗阻練習(xí)對(duì)慢性下腰痛具有顯著的療效，不僅增加了腰背部的肌肉力量，同時(shí)起到穩(wěn)定腰椎的作用。

2.5 實(shí)驗(yàn)前、后本體感覺偏離度的測(cè)試與數(shù)據(jù)分析

表5 實(shí)驗(yàn)前、后本體感覺偏離度的測(cè)試結(jié)果T值計(jì)算表 度

由表5可知，采用平衡板練習(xí)對(duì)慢性下腰痛患者治療，治療前、后患者的本體感覺偏離度這項(xiàng)指標(biāo)也得到了相應(yīng)的提高。實(shí)驗(yàn)前讓患者前屈30度，偏離了5.22度，而實(shí)驗(yàn)后只偏離了2.61度。后伸從偏離5.28度到偏離4.33度，左側(cè)屈和右側(cè)屈從偏離5.56度分別到偏離5.00和5.33度，而左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)分別提高了0.17和0.45度。從前屈來看，實(shí)驗(yàn)前、后存在顯著性差異（P＜0.01），但是其他五項(xiàng)雖然也有提高，但是實(shí)驗(yàn)前、后不存在顯著性差異（P＞0.05）。說明通過平衡板練習(xí)，慢性下腰患者的本體感覺能力得到了改善，但療效不顯著。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

1.采用團(tuán)身滾動(dòng)、腰部背飛和座位左右旋轉(zhuǎn)三個(gè)動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者疼痛感明顯減輕，且改善了腰椎及其周圍組織的血液循環(huán)；采用彈力帶抗阻練習(xí)后，提高了患者的腰部力量，鞏固了腰椎的穩(wěn)定性，而平衡板練習(xí)主要提高了患者對(duì)腰部肌肉的控制能力，使得患者發(fā)力更自如。通過這一系列的動(dòng)作治療后，患者的病癥得到了改善，且生活能力得到了提高。

2.通過實(shí)驗(yàn)結(jié)論顯示VAS評(píng)分較治療前降低，腰部活動(dòng)度和腰部肌肉的力量和治療前相比，都有部分的改善，且具有顯著性的差異（P＜0.01）。說明針對(duì)慢性下腰痛患者采用運(yùn)動(dòng)療法這一手段治療起到了明顯的效果，不僅減輕了患者的疼痛，而且使患者的腰椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍得到改善和腰椎的穩(wěn)定性得到提高，且患者的生活質(zhì)量得到提高。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的腰部本體感覺能力提高的不明顯，但也有一定的提高，療效不顯著。

3.2 建議

1.對(duì)于慢性下腰痛患者通過鼓勵(lì)的方式促進(jìn)其進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)呼吸和活動(dòng)骨關(guān)節(jié)，采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行練習(xí)。運(yùn)動(dòng)前一定要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，避免發(fā)生再次損傷，運(yùn)動(dòng)過后重視放松活動(dòng)，從而起到緩解疲勞的作用。

2.為了增加肌肉力量，可采用彈力帶練習(xí)或抗自身力量練習(xí)，彈力帶抗阻練習(xí)比抗自身阻力訓(xùn)練的效果要明顯，比采用器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練要簡(jiǎn)單，且不易發(fā)生再次損傷受傷。增加肌肉力量只是治療的一個(gè)部分，不能只靠增加肌肉力量進(jìn)行治療。在增加肌肉力量的同時(shí)，對(duì)肌肉進(jìn)行拉伸，對(duì)肌肉的本體感覺進(jìn)行訓(xùn)練，可以有效提高肌肉的柔韌性。

注釋及參考文獻(xiàn)：

[1]郭險(xiǎn)峰，張大成，陶莉．216例慢性非特異性腰痛患者的康復(fù)療效觀察[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（6）：556-559．

[2]胡永善．運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用研究進(jìn)展[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118-124．

Rehabilitation of Chronic Lower Back Pain with Exercise Therapy

QI Xiang
(College of Physical Education,Suzhou University,Suzhou，Anhui 234000)

Objective∶to investigate the effect of exercise therapy on the rehabilitation of chronic lower back pain.Methods∶this paper uses the literature data method,the experiment method and the mathematical statistics method to carry on the research.The 18 cases of patients with chronic low back pain which meet the inclusion criteria and exclusion criteria have an exercise therapy for a period of a month.Results∶the waist pain was significantly relieved in 18 patients,the data were significantly different(P＜0.01)before and after the VAS test.The activity of the lumbar region was improved(P＜0.01);the waist muscle strength increased(P＜0.01);the main body felt the deviation degree was small(P＞0.01).Conclusion∶exercise therapy has a significant effect on lower back pain.

chronic low back pain;exercise therapy;rehabilitation;rehabilitation research

R681.5+7

A

1673-1891（2015）04-0131-03

2015-07-01

綦湘(1983-)，女，助教，碩士，研究方向：運(yùn)動(dòng)損傷與康復(fù)。