“氣為血之帥，血為氣之母”

青鳥

《科學生活》：如今，電視里的廣告不時地提醒人們“補氣血”。中醫(yī)認為“血”是什么？和西醫(yī)認為的“血”有哪些不同與相同？

胡主任：中醫(yī)和西醫(yī)關于“血”的認識非常相似。中醫(yī)在兩千年前就有相關論述，將血液的相關生理病理機制闡述得與現代醫(yī)學非常接近了。中醫(yī)認為血是有形之物，屬陰，又講“血能載氣”“氣為血之帥”，“血為氣之母”，是指血是生命活動依賴的一種最基本的物質基礎，承載著人之元氣、宗氣、衛(wèi)氣和營氣，具有司呼吸、抵御衛(wèi)外和營養(yǎng)滋潤全身的功能，又稱為“營血”。現代西醫(yī)認為，血液中主要含紅細胞、白細胞、血小板和很多凝血因子、抗體和酶，主要功能是為生命活動供氧、免疫保護和維持新陳代謝的平衡。可見，早在古代中醫(yī)就提出了與現代醫(yī)學相似的概念，只是沒有定位得那么精確。

《科學生活》：血的生成和調節(jié)與心、肝、脾、腎等臟腑關系密切嗎？貧血會對心、肝、脾、腎等臟腑有怎樣的影響？

胡主任：從血液的生成來看，兩者的認識也很一致。西醫(yī)認為血液的生成與我們飲食中攝取的營養(yǎng)素以及骨髓的造血功能有關。早在兩千多年前《黃帝內經》就已經記載了血液生成與脾腎的密切關系。《靈樞·決氣》記載了一條非常著名的論述：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”這句話把血液生成的方式做了精煉地概括—我們吃下去的五谷飲食的精華通過中焦即脾胃的運化、吸收，轉化生成血液。中醫(yī)的脾胃就是指我們的整個消化系統。這個轉化過程依賴五臟，尤其是中醫(yī)的“腎”。《靈樞·經脈》載“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”，而“腎藏精”（《靈樞·本神》），“腎生骨髓”（《素問·五運行大論》），“腎主骨”（《素問·宣明五氣》），說明精髓化生血液的造血作用取決于腎的功能狀態(tài)。

此外，血的運行歸于心脈，血液的分布、儲藏與調節(jié)依賴肝。

血和心、肝、脾、腎有什么關系呢？和人體有什么樣的關系呢？

西醫(yī)認為，血液中最多的成分是紅細胞，它的作用是攜氧。它提供我們各個臟腑、組織代謝最需要的氧。中醫(yī)認為，血液與五臟六腑均有關，古人稱血為營，意在指血有營養(yǎng)功能，能濡養(yǎng)全身的五臟肌膚。《素問·五臟生成篇》：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”這句話說明維持機體正常的生理功能，必須依賴血所提供的營養(yǎng)滋潤作用才行，這和現代醫(yī)學中紅細胞的輸氧功能很相似。

一旦發(fā)生貧血，可以發(fā)生全身各系統的臟器組織缺氧癥狀。中醫(yī)認為，“心主血脈，其華在面”，如果心血虛，就會有面色蒼白、心慌胸悶等癥狀。

“肝藏血”、“人臥血歸于肝”、“肝開竅于目”，所以，肝血虛的人容易眼花、肌肉跳動抽搐。

脾血虛可致脾氣虛，導致消化功能減退，可能有大便溏薄、胃口欠佳等癥狀。其中胃口差是貧血非常典型的癥狀，這是因為消化系統缺氧，消化酶分泌功能減弱引起。

“肺朝百脈”，肺一旦血虛也可致肺氣虛，就會出現易感冒、氣短等癥。

所以，血液的生成調節(jié)與心、肝、脾、肺、腎都有關系。

《科學生活》：氣與血又有怎樣的關系？

胡主任：氣屬陽主動，就好像是血液的靈魂;血屬陰主靜，是氣賴以發(fā)揮功能的物質基礎。血就好像是一艘艘船，氣就好像是其船長，血要正常運行就需要船長—氣—來領航。如果船不夠了，那么，船長無處可以立身;好比血能載氣，血虛的話，氣也就無所依存了。所以，我們說“氣為血之帥，血為氣之母”就是這個道理，兩者不可缺一。血負責濡養(yǎng)五臟，氣則推動血到達需要濡養(yǎng)的臟器。氣還能統攝血液不行于脈外，并通過氣化功能來生血。所以氣離不開血，血離不開氣，我們補血與補氣通常要同時進行。

《科學生活》：中醫(yī)看來“氣血虧虛”的人有哪些表現？

胡主任：第一，臉色肌膚蒼白或萎黃。這是肌膚缺血的表現。人體有很強的代償能力，在出現貧血的情況下，為保證重要臟器如心、腦的供氧，此時血流會重新分布，皮膚的血流不重要，所以到達體表的供血就減少了。

第二，頭暈健忘失眠。血虛導致心神大腦失養(yǎng)。大腦對氧的需要量非常大，所以一旦貧血，神經系統最先反應，出現頭暈、健忘、失眠等癥狀，嚴重者可出現黑蒙、暈厥。

第三，心慌氣短。心血失養(yǎng)的表現。嚴重的貧血會損害心功能，有些患者出現心慌、氣急甚至心絞痛，出現這種情況往往提示病情已經很嚴重了，一定要及時就醫(yī)了。

第四，食欲差、大便失調等消化功能減弱的表現。脾胃氣血不足時，消化液分泌會減少，容易出現胃、腸黏膜缺血、缺氧的狀態(tài)。很多患者會描述自己最近胃口差吃不下飯，甚至有些患者出現排便功能障礙，如腹瀉、便秘或夾雜不消化食物等。

第五，內分泌生殖系統癥狀，如月經紊亂、性功能障礙等。

可見，氣血虧虛可以導致全身各系統的癥狀。

《科學生活》：中醫(yī)有沒有與“貧血”等同的病征呢？中醫(yī)又是如何治療“貧血”呢？

胡主任：貧血，歸屬于中醫(yī)的“虛勞”類病證。通常，中醫(yī)說的虛勞病是廣義的，涵蓋于各系統的疾病，如慢支的肺氣虛證、肝病的肝血虛證等，這種虛證的定位往往主要涉及某一個臟腑，而貧血是多臟腑的，累及五臟，所以，也是虛勞病中較重的。

現代中醫(yī)根據各種貧血的特點，進行了不同的病證歸類。如缺鐵性貧血歸為“萎黃病”;溶血性貧血因為不僅有貧血，還有黃疸，膽紅素會升高，稱為“虛黃病”;再生障礙性貧血是虛勞重癥，病位在骨髓，稱之為“髓勞病”;等等。

中醫(yī)治療貧血虛勞病，主要是“補”和“調”補其不足，調其陰陽，內外合治，藥食兼用。

補其不足，指采用健脾補腎填精、益氣養(yǎng)血為法，兼以養(yǎng)心柔肝補肺。所謂“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”（《素問·陰陽應象大論》），強調治從脾腎為要，通常，采用中藥湯方辨證加減，健脾用四君子湯、理中丸等;藥用黃芪、黨參、白術、茯苓、干姜等;補腎常用左歸丸、右歸丸、八味腎氣丸等;藥用生熟地、山茱萸、懷山藥、菟絲子、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、仙靈脾、補骨脂等;還可用四物湯、歸脾湯等用來養(yǎng)心血安心神，如當歸、芍藥、龍眼肉、遠志、阿膠等。

調其陰陽，指調節(jié)功能，平衡寒熱。血虛者可以因營陰虧虛而陰虛生內熱，出現口渴，低熱等陰虛癥狀，補養(yǎng)同時應兼清虛熱;血虛者也可應氣虛陽損，出現畏寒、肢冷、便溏等陽虛癥狀，則補養(yǎng)同時要注意溫陽祛寒。

內外合治，指除了湯藥以外，中醫(yī)還可采用艾灸或敷貼的方式來治療貧血。艾灸足三里、中脘、天樞等穴，特別適合脾胃陽虛的患者，通過提高人的消化吸收功能，配合內服湯藥，使胃腸吸收藥物的能力增強，發(fā)揮協同增效作用。再生障礙性貧血患者可以艾灸腎俞、關元、命門等穴，起到溫腎陽促進造血功能的作用。對于陰虛的患者，可以采用中藥穴位敷貼離子導入的方法，刺激穴位，通過經絡的影響來協調臟腑間的功能，促進貧血的改善。外治法治療一年四季皆可，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。無論“冬病冬治”還是“冬病夏治”，均能看到很好的療效。

藥食兼用，指治療同時也需要食物來調養(yǎng)。“藥以祛之，食以隨之”（《素問·五常政大論》）。患者平時可多食豬肉、雞蛋、海參、母雞、魚蝦及各種蔬菜水果等高蛋白、高維生素和高熱量食品，不宜吃辛辣刺激、油膩礙胃食品或隔夜不潔宿食，也不宜經常喝酒抽煙，服中藥時，注意避免濃茶咖啡，以免影響藥物吸收。

《科學生活》：得了貧血很多人都選擇了西醫(yī)治療，中醫(yī)治療貧血有什么優(yōu)勢呢？

胡主任：西醫(yī)治療與中醫(yī)治療最大的差距在于西醫(yī)是單靶點治療，僅僅治療發(fā)病的某個環(huán)節(jié)，中醫(yī)則醫(yī)治整體。中醫(yī)認為“病之總者稱為病，一病必有數證”，也就是說，一種疾病可能有多種病因，可能出現多種癥狀，中醫(yī)治貧血，則兼顧醫(yī)治引起貧血或貧血引起的所有的“證”。所以，西醫(yī)治療貧血，指標可能得到減輕，但人的整體感受并不一定好，中藥治療貧血，通過“君臣佐使”的藥物組合，可使整個人在各方面如睡眠、飲食、二便等都感覺舒暢，這就是中西醫(yī)治療的不同。比如，治療缺鐵性貧血，西醫(yī)治療就是補鐵劑，但是，很多服用鐵劑的患者會出現胃部刺激和不適，如果配合中醫(yī)治療，有可能就不會出現這個癥狀。還有，再生障礙性貧血，西醫(yī)用免疫抑制劑與雄激素來促進骨髓造血，治療的同時可能會帶來肝腎毒性等很多不良反應，而且很多患者不能擺脫藥物依賴;中醫(yī)則通過補藥來慢慢調節(jié)自身的免疫功能使疾病康復，因此，不良反應少，會兼顧患者所有癥狀，雖然起效慢，但停藥后病情不會反復。

中醫(yī)治病的優(yōu)勢還在于一人一方，因為每個人的體質不一樣。比如，肺脾不足的人，一旦血虛，易轉變?yōu)闅怅柦蕴撝Y，見腹瀉、怕冷，治療應以溫陽益氣養(yǎng)血法，用人參、黃芪、炮姜這類藥;又如肝腎不足、體質偏熱的人，一旦血虛，就表現為陰虛癥狀和熱性癥狀，治療就要著重滋養(yǎng)肝腎和養(yǎng)陰為主，比如生地、熟地、石斛、山藥、阿膠等;如果肝陰虛的癥狀明顯，要用當歸、枸杞等養(yǎng)肝血;如果出現血虛失眠，就要用酸棗仁等來養(yǎng)血安神。所以，我們一定是一人一方，根據不同病機、不同癥狀，來辨證論治。

中西醫(yī)治療貧血的思維方式與治療方法可見一斑。

《科學生活》：中醫(yī)治貧血什么時候開展比較好呢？女性例假時期可否進行治療呢？

胡主任：中醫(yī)講究治未病，希望在發(fā)病之前就能預防。預防貧血，首先要對易感人群進行篩查。

缺鐵性貧血的患病率是最高的，尤其是東南亞、非洲等地，即使是患病率最低的歐洲也高達20%以上。為什么發(fā)病率高？一是兒童生長發(fā)育快，營養(yǎng)沒跟上就容易患;二是育齡期的婦女，特別是有一些婦科病的人，如子宮肌瘤等，導致月經量過多，也容易患病;三是消化道疾病患者，如慢性胃炎、慢性腸炎等，還有老年人胃腸功能減弱、易罹患腫瘤等原因，也容易患病;四是不良飲食習慣，如長期素食或長期飲酒等導致部分營養(yǎng)素缺乏。我們如能早期篩查出這些高風險人群，通過指導飲食預防和中醫(yī)藥調理基礎疾病治療，對預防貧血是非常關鍵的。

一旦患上貧血，就要先弄清病因，中西醫(yī)結合治療。

一般貧血的治療與女性例假無關，但是，對于月經失調的患者，就需要在例假前后以及例假時期用不同的處方來調補。比如，脾虛兼月經量多的患者，平時應溫補氣血，在例假期溫補太過會造成月經更多，所以，要調整減少溫藥而增加滋陰涼血化瘀止血的藥物，以調節(jié)經量，例假結束后要增加補氣養(yǎng)血的藥。又如，有些患者例假很少，那么，在例假前就要大補精血，例假期要重用活血，使氣血運行起來。對于量多痛經的患者，要活血化瘀調經。例假前后調整用藥是最合適的。

《科學生活》：中醫(yī)治療貧血兒童和老人有哪些不同？

胡主任：兒童體質稚陰稚陽，臟腑氣血還沒有充盛，一旦患病，進展快，但恢復也快。兒童要比老年人容易治療，因為兒童的臟腑功能往好的方向發(fā)展，兒童的陽氣會慢慢旺盛，氣血虧虛是短暫的。老人則不一樣了，老人“天葵竭”，臟腑功能走下坡路，肝腎虧虛，脾胃消化力也弱，治療難度要大。

在治療上，兒童用藥較輕，藥味較少，幫助消化為主。老年人則要“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味”，補益時厚味的藥是必不可少的，以延緩衰老過程。

《科學生活》：中醫(yī)治療貧血時，有哪些禁忌？需要忌口嗎？

胡主任：用中藥補氣治療貧血時常常會用到人參，所以，就不能和蘿卜一起吃，因為蘿卜是破氣的，會把人參的補氣作用抵消了。

缺鐵型貧血也會用到一些補鐵的中藥，如絳礬丸、棗礬丸等，吃這些藥的時候，不要和牛奶一起喝，因為鐵和牛奶會發(fā)生絡合反應，導致鐵不被吸收。通常補鐵的藥物要和酸的食物（富含維生素C）一起吃，有利于鐵的吸收。

缺鐵型貧血的患者也要注意咖啡和茶的攝入。有些患者喝完藥后就馬上去喝茶，茶中含有很多苷類會和中藥中的苷類起化學反應，降低中藥的療效。

綠豆能解藥性，所以，我們也不主張在服中藥的時候同時服用綠豆。如果喜歡吃綠豆，可以和中藥間隔開，過2～3小時，等中藥吸收了以后再吃綠豆。

《科學生活》：請胡主任推薦一些平時飲食上的注意事項。

胡主任：古代中醫(yī)就發(fā)現飲食療法的重要性，如缺鐵性貧血，古人就用動物的肝臟做了很多丸劑，因為肝含鐵很高，所以，缺鐵性貧血的患者在飲食中要注意多攝入動物肝臟;還有雞鴨豬血，因為，大部分鐵都在紅細胞中，可以補鐵。鼓勵缺鐵性貧血患者攝入紅肉，也就是豬肉牛肉。蔬菜中菠菜等綠葉菜含鐵較高，但蔬菜中的鐵比肉類要少得多。如果沒有甲狀腺疾病，可以適當攝入海帶，其含鐵量也是非常高的。其他如蘑菇、櫻桃含鐵量也很高。

對于缺少葉酸、維生素B12為主的營養(yǎng)不良性貧血，就要多吃葷菜，這些維生素在素菜中含量很少。有些老年人害怕血脂高而不吃葷菜并不足取，還有些人是因信仰的關系長期吃素，這種情況就要服用一些補充劑。

對于再生障礙性貧血等造血功能不良的患者，應以高蛋白、高維生素為主的飲食方案，鼓勵患者冬令進補。