胃灼熱藥物和健康風險

英歌

胃灼熱，俗稱燒心，指消化道括約肌缺乏彈性，無法緊閉，導致食物逆流回食道或口中。因為回流物中含胃酸，因此，造成一種灼熱感。我們每個人都會偶爾發生食物返流而感到燒心，但嚴重的食物返流就不一樣了。筆者有兩位朋友就都受累于嚴重食物返流，夜里睡著時尤為嚴重，不得不長年整晚坐著睡覺，生活質量大受影響。

質子泵抑制劑是目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌而達到快速治愈潰瘍的目的。同時，也用于治療酸相關性疾病，是近十幾年來臨床應用廣泛、療效最好的藥物。

最近研究：質子泵抑制劑類藥物可能有心臟病發作風險

數以百萬計的美國人用胃灼熱藥物—質子泵抑制劑—緩解他們進食后的疼痛和不適。但是，由于這類藥比較貴，它真的藥有所值嗎？

質子泵抑制劑類藥物包括埃索美拉唑（耐信）、蘭索拉唑（Prevacid）、奧美拉唑（洛賽克，Zegerid），等等。它們可以通過處方配藥和柜臺出售買到，在全球銷售額達130億美元（約合806億元人民幣）。它們能夠減少胃酸的量，否則，胃酸會導致你胸口燃燒般疼痛或不適，隨之而生的是嘴里的苦味。這些藥物可以治療潰瘍和防止由于食管損傷引起的食物回流。

最近，有兩位專家們就這類藥物的一項研究發表了看法。這項研究發現，質子泵抑制劑類藥物，與較高的心臟病發作風險相關聯，以及與其他健康問題也有關聯。

新研究的目標和結果

研究人員調查了近300萬人的醫療記錄。這些人中，有些人服用質子泵抑制劑，其他人則服用另一種胃灼熱藥物—H2受體阻滯劑，后者包括西咪替?。ㄌ┪该溃?、法莫替?。≒epcid）、尼扎替?。ˋxid）或雷尼替?。╖antac）等。這些人都沒有心臟病史。

研究人員報告說，那些服用質子泵抑制劑的患者與不服用該類藥物的人相比，更可能遭遇心臟病發作。同時，服用H2受體阻滯劑者則沒有類似的關聯。

研究人員發現，只有質子泵抑制劑和心臟病之間有關聯，盡管他們還不能證明質子泵抑制劑實際上可以提高心臟病發作的風險。

早期研究曾發現，質子泵抑制劑可能損害血管襯里。這一發現，引導研究人員去研究這類藥物是否與較高心臟病發作風險相關聯。

美國達特茅斯-希契科克醫療中心胃腸病和肝病部主任布萊恩·萊西醫學博士說：“基于這一研究，他們估計心臟病發作的風險約增加了16%。增加風險達16%，這聽上去非常大，然而，你必須從究竟總共有多少心臟病發作病例的角度來看。實際上，服用質子泵抑制劑的每4000人中才有一位額外的心臟病發作者。因此，我認為，這一研究傳達的真正信息是，如果兩者真有關聯（我不能確信這一點），影響也是很小的?！?/p>

產生的風險是否取決于服用這類藥物的時間長短呢？

萊西說：“我們從這項研究不能得出結論，因為我們不知道，這一研究如何設定服用質子泵抑制劑的劑量，以及時間長短或其他的變量?！?/p>

這類藥物可供長期使用的嗎？

美國食品與藥品監督局（FDA）指出，服用質子泵抑制劑處方藥通常維持6個月。而根據商店銷售質子泵抑制劑的情況，人們通常服用14天，最多只有一年3次服用。但是醫生們說，有些人依賴質子泵抑制劑的時間更長。

萊西說：“質子泵抑制劑處方藥并沒有設置服用時間限制。有些人依賴這類藥物已經很多年。但服用劑量越低越好。我的一些患者長期服用質子泵抑制劑已達10年以上，根本沒有任何明顯的不良作用。”

服用這類藥物者需要了解哪些其他風險？

2012年，美國食品與藥品監督局曾發布安全警告說，質子泵抑制劑處方藥可能引起血鎂水平低，可導致肌肉痙攣、心跳不規則和癲癇發作。

美國得克薩斯州司各特和懷特保健醫院的胃灼熱和返酸中心外科主任F·保羅·巴克利醫學博士說：“質子泵抑制劑也與骨折、結腸感染的風險增加相關聯。”

2012年，美國食品與藥品監督局還警告說，質子泵抑制劑可能會增加受艱難梭菌感染的風險，可能發生持續性腹瀉，并可導致更嚴重的腸道疾患。

巴克利說：“由于很多原因，患者對質子泵抑制劑有畏懼心理，其實總的來說這類藥物是相當安全的，新的報告并沒有引發更多的關注?！?/p>

如果你正在服用質子泵抑制劑，應當監測自己有什么并發癥嗎？

巴克利說：“這很難。不良作用之一是嚴重腹瀉，這可能意味著受艱難梭菌感染，如果你有腹瀉，一定要告訴你的醫生?！?/p>

萊西說：“有些人服用質子泵抑制劑可能出現稀薄的水樣糞便。這通常發生在服用后的第一周到第三周。如果你拉稀持續5到7天，應該告知你的醫生。有時轉服另一種質子泵抑制劑會有助于緩解腹瀉?！?/p>

萊西說：“在一般情況下，醫生應該在接診時詢問胃灼熱癥狀是否好轉，如果某位病人服用質子泵抑制劑后已無任何癥狀，醫生就會逐漸降低劑量到胃灼熱初次發作時的最低劑量，在這一基礎上決定病人需要多大劑量。”

生活方式的改變會達到與藥物效果類似的緩解嗎？

萊西說：“生活方式的改變當然有幫助。我們推薦最好的生活方式改變是晚餐應當更加清淡，減少脂肪攝入量。這是因為，脂肪會減慢胃的排空速度。此外，不要吃油炸食品。如果你的身體質量指數是30或更高，這已經達到肥胖程度。而體重較重的人更容易發生胃灼熱?！?/p>

巴克利說：“我告訴病人，在睡覺前，至少4個小時以內，你就不能吃東西了。吃得太快、太多會引發胃灼熱。同時，患者應當了解哪些食物會觸發胃灼熱，如酒、含番茄的菜肴和薄荷等，避免食用?！?/p>

是否有更新的、風險更少而效果更好的藥物正在研究開發之中？

萊西說：“是的，一些更新的藥物正在開發中，他們以不同的方式控制胃酸的產生，但目前處在早期測試階段?！?/p>

如果你正在服用質子泵抑制劑，你該怎么辦？

上述兩位醫學專家說：“如果有所擔心，請和你的醫生談談。你應當認識到，專家們可能不同意上述研究報告對于服用質子泵抑制劑可能發生風險的關注程度。可向醫生征詢這一方面的建議。”

如果你決定繼續服用質子泵抑制劑，請嘗試盡可能服用最低劑量。你應當經常把你的服藥情況告訴醫生，以確定劑量是否可以更低，或詢問如果你出現任何不良作用，是否可以停服。你還可以詢問醫生，生活方式的改變會有什么幫助。