老年顱腦術后患者發生心肺疾病的高危因素分析及對策

徐 彬

河北泊頭市第三人民醫院外科 泊頭 062150

顱腦外科患者大多有失血、休克、代謝失常、免疫力降低等情況，加上患者損傷部位多，一般預后較差。為最大限度降低手術風險，減少圍手術期并發癥和病死率而采用一系列的措施，已成為目前治療顱腦術后的關鍵內容［1］。本文探討老年顱腦術后患者合并心臟疾病的危險因素，并及時采取措施進行干預，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2010-01—2013-01我院收治的260例老年顱腦術后患者，其中男178 例，女82 例；年齡61～85歲，平均（67．4±4．7）歲；手術類別：急診手術12例，擇期手術215例；急診手術均為顱腦外科大出血患者。

1．2 方法 由1名醫生查閱患者的病歷，從患者的性別、年齡、體重指數（BMI）、損傷部位、損傷嚴重程度、心臟疾?。ǜ哐獕翰?、近期心梗、心肌病、充血性心衰、心律不齊）、肺部疾患、低蛋白血癥等。針對危險因素，采取針對性干預對策。術前根據患者的情況進行辨證，辨明患者心、肺虛實情況，根據辨證結果，對患者采取中醫干預措施，如指導患者在飲食中加入補氣、補臟的中藥（葶藶子、大棗、中成藥等）或者食物（如豬心等），再結合運動，增強患者心臟和肺臟功能，保障術后患者能有效對抗手術損傷。

1．3 統計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行分析，將相關因素調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，進行單因素分析，然后將單因素中具有差異性的單因素進行二分類Logostic多因素分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 單因素分析 老年顱腦術后患者合并心肺疾病危險因素有高齡（＞70歲）、心肺疾病、手術時間長（＞3h）、低蛋白血癥、輸血量大（＞600 mL）、急診手術等相關（P＜0．05）。而與患者性別、BMI、貧血、糖尿病、聯合切除等無關（P＞0．05）。見表1。

表1 老年顱腦術后患者合并心肺疾病相關危險因素分析 ［n（%）］

2．2 多因素分析 采用Logostic多因素進行危險因素分析，年齡、低蛋白血癥、心肺疾病、急診手術、手術時間是老年顱腦術后患者合并心肺疾病的高危險因素（P均＜0．05）。見表2。

表2 老年顱腦術后患者合并心肺疾病的多因素分析

3 討論

心肺疾病是臨床上常見的疾病之一，這就指導我們在術前要將患者的血壓、血糖等控制在理想的范圍內，防止患者因為緊張等因素血壓急劇升高，加上麻醉和手術應激性的反應后患者的病情惡化，要將血壓控制在135／80 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）以下，且堅持服用藥物。另外對于存在心肌梗死者特別要注意由于手術引起的急性心梗，對此的干預措施是術前積極治療，術中心電監護，嚴密監測血液流變學，術后密切觀察病情變化情況，而對于存在心律失常者則要積極控制心率，防止心源性猝死。有吸煙嗜好者至少要戒煙2周以上才手術［2］，對存在呼吸系統疾病的患者先進行有效的排痰等健康宣教，予以化痰等對癥藥物治療。

老年顱腦術后患者因年齡高、免疫功能降低，術后易并發心肺疾病。根據中醫對心肺病的辨證，治心肺病首先要健脾健胃，因此術前采用中醫干預措施，對患者的脾胃功能及心肺功能進行調理，采用飲食調理及適量運動，達到健脾強心的作用。老年人的胃腸功能減退，消化道黏膜和肌層逐漸萎縮，消化液分泌減少，肝細胞萎縮。而顱腦外傷意外往往導致患者大出血，機體抵抗力降低，很容易造成營養不良，導致低蛋白血癥，再加上手術的創傷等很容易引起心肺疾病，特別是肺部感染、心力衰竭等疾病的發生，針對此要加強飲食指導，要少量多次輸血，血漿和白蛋白等，提高機體的白蛋白水平。但補充液體或輸血時要注意出入量，防止增加心臟前負荷，引起心力衰竭等并發癥。

急診手術由于患者病情變化快，術前一般未經過仔細的病情了解和觀察，對患者本身存在的基本疾病均未掌握清楚。而急診手術往往術后由于合并多種疾病而誘發多種并發癥。我們的經驗是在急診手術時和原發病同時兼顧，在爭分奪秒搶救患者的同時要維持好患者的呼吸、血壓等生命體征［3］。而對于不適合根治術者可姑息治療，對減輕患者負荷、恢復消化道通暢、提高術后綜合征、改善患者術后的生存質量有重要作用［4］。手術時間過長容易造成細菌定值在腹腔內，且手術時間長意外著創傷性大，增加心臟的負荷，容易出現術后吻合口瘺、肺部感染等并發癥。手術時間＞180 min，患者的肺部感染發生率提高1．53倍，且延長了患者的住院時間，增加了醫療費用的支出。因此，術前應對疾病進行充分的考慮，對術中可能出現的情況事先給出相對應的對策，有效縮短手術時間。

總之，對于老年顱腦術后合并心肺疾病患者，術前要完善相關檢查，認真做好圍手術期準備，術中認真操作，采用新技術、新方法，縮短手術時間，術后嚴密觀察病情，加強營養，維持水、電解質、酸堿平衡的調節［5］，可有效降低術后并發癥的發生。

［1］Jernigan SC，Berry JG，Graham DA，et al．Risk factors of sudden death in young adult patients with myelomeningocele．［J］．Journal of neurosurgery［J］．Pediatrics，2012，9（2）：149-155．

［2］Mackensen GB，McDonagh DL，Warner DS，et al．Perioperative hypothermia：use and therapeutic implications［J］．Journal of neurotrauma，2009，26（3）：342-358．

［3］Hodde NM，Engelberg RA，Treece PD，et al．Factors associated with nurse assessment of the quality of dying and death in the intensive care unit［J］．Critical Care Medicine，2004，32（8）：1 648-1 653．

［4］Wright WL，Geocadin RG．Postresuscitative intensive care：neuroprotective strategies after cardiac arrest［J］．Seminars in Neurology，2006，26（4）：396-402．

［5］Grande WJ，Trerotola SO，Reilly PM，et al．Experience with the recovery filter as a retrievable inferior vena cava filter［J］．Journal of Vascular and Interventional Radiology，2005，16（9）：1 189-1 193．