托拉塞米和呋塞米治療腦出血并急性腦水腫的療效比較

孫永全 李淑萍

河南蘭考縣人民醫院普內科 蘭考 475300

腦出血是指原發性腦實質內發生的非外傷性出血［1］。腦出血發病早期，患者常出現腦水腫、顱內壓增高等并發癥，如不及時有效處理可威脅患者的生命。利尿、脫水是目前臨床上治療腦出血并發急性腦水腫的主要手段，但不同利尿藥的療效不一［2］。本研究旨在對比分析托拉塞米與呋塞米治療腦出血并急性腦水腫的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-04—2013-09我院收治的103例患者作為研究對象。納入標準：（1）符合腦出血的診斷標準；（2）患者發病后并發急性腦水腫；（3）經影像學檢查出血部位在大腦皮質下或殼核；（4）血腫直徑不超過3cm 或出血量＜30mL；（5）發病后患者意識清楚或嗜睡。排除標準：（1）小腦出血或腦干出血患者；（2）腦血管畸形或動脈瘤導致的腦葉出血患者；（3）活動性顱內出血患者；（4）并發低鉀血癥患者；（5）并發心功能不全的患者；（6）并發進行性腎衰竭患者。103例患者分為觀察組與對照組，2組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

組別 n 男／女 年齡／歲 GCS評分 出血部位（殼核／丘腦／顳枕葉）破入腦室（是／否）觀察組59 32／27 57．7±6．1 9．5±1．7 30／17／12 13／46對照組44 25／21 56．4±5．9 9．2±1．6 22／13／9 10／34

1．2 治療方法 所有患者均接受相同的基礎治療，如保持呼吸道通暢、維持血壓穩定、降低頭部溫度、靜脈補液、預防抽搐、防治應激性潰瘍等。在上述基礎上，觀察組接受托拉塞米（南京優科制藥有限公司生產，國藥準字H20040849，規格為5mL：50mg）聯合甘露醇（新鄉市新輝藥業有限公司生產，國藥準字H41021295，規格：250mL：50g）治療，托拉塞米20mg／次，靜推，q12h；甘露醇1～2g／（kg·d），根據病情需要，7～10d為1個療程。對照組患者接受呋塞米（天津金耀氨基酸有限公司生產，國藥準字H12020527，規格為2 mL：20mg）聯合甘露醇治療，呋塞米20mg／次，靜推，q12h；甘露醇同觀察組一致。

1．3 療效評價標準［3］顯效：臨床癥狀在治療后24h內減輕，3～5d內消失；神志逐步清醒、瞳孔等圓等大、光反射靈敏；顱內壓升高幅度在治療后下降≥75%。有效：臨床癥狀在治療后24～48h內減輕，5～7d內消失；神志、瞳孔改善速度明顯慢于顯效；顱內壓升高幅度在治療后下降25%～74%。無效：臨床癥狀、體征在治療后7d后無緩解，顱內壓升高幅度在治療后下降≤24%。

1．4 統計學分析 采用SPSS 15．0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，組間比較采用秩和檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 治療前后2組患者尿量與顱內壓比較 治療前，2組患者尿量、顱內壓相比差異無統計學意義（P＞0．05）。治療后，觀察組尿量顯著高于對照組，顱內壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2．2 2組治療效果比較 觀察組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

2．3 2組并發癥發生率比較 2組患者腎功能異常、血尿發生率相比差異無統計學意義（P＞0．05），觀察組電解質紊亂發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表2 2組治療前后尿量與顱內壓比較 （±s）

表2 2組治療前后尿量與顱內壓比較 （±s）

組別n治療前 治療后尿量（L／d）顱內壓（mmHg）尿量（L／d）顱內壓（mmHg）觀察組59 1．82±0．51 18．1±2．4 3．52±0．67 12．1±1．1對照組44 1．79±0．48 18．4±2．6 3．01±0．55 14．7±1．4

表3 2組治療效果比較 ［n（%）］

表4 2組患者并發癥發生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血是臨床上常見的神經科疾病之一，其發病原因包括高血壓動脈硬化、腦動脈畸形、腦動脈瘤、腦動脈炎、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等多種疾病，其中高血壓動脈硬化是腦出血最主要的致病原因，目前臨床上70%～80%的腦出血患者是由高血壓所致［4］。腦出血發生后，由于占位效應、血凝塊回縮、流體靜壓增高、血腫周圍繼發出血等機制作用下，患者早期即可以出現腦水腫［5］，進一步導致患者出現顱內壓增高，嚴重威脅患者的生命健康。

脫水是目前臨床上治療腦出血并發急性腦水腫的主要手段。甘露醇作為一種廣泛應用的高滲性脫水劑，可迅速提高血漿滲透壓，促使腦組織脫水，進一步減輕腦水腫、降低顱內壓，從而成為治療腦出血并發急性腦水腫的常用藥物［6］。值得注意的是，人體不吸收甘露醇，體內絕大部分甘露醇經腎臟排泄，如果長期使用甘露醇，后者可在腎小管內形成結晶，導致患者腎功能出現急性損害。鑒于這種情況，在甘露醇的基礎上聯合利尿藥成為治療腦出血并發急性腦水腫的理想選擇，因利尿藥不僅可以減少甘露醇的用量，還可以減少循環血量，尤其適用于心功能不全患者［7］。

目前，臨床上利尿藥種類眾多，不同類型利尿藥的特點不一。本文觀察組接受托拉塞米聯合甘露醇治療，對照組接受呋塞米聯合甘露醇治療，結果可見觀察組尿量、顱內壓的改善效果優于對照組；觀察組治療效果優于對照組；在不良反應方面，觀察組電解質紊亂發生率低于對照組。托拉塞米、呋塞米均屬于高效髓袢利尿藥，可抑制髓袢升支粗段髓質部、皮質部重吸收原尿中Cl-、Na＋而發揮利尿作用，但與呋塞米相比，托拉塞米的利尿作用起效快、作用持續時間長、排鉀作用弱［8］，療效與安全性更佳。綜上所述，托拉塞米是臨床治療腦出血并發急性腦水腫的理想利尿藥。

［1］孫理信．改良-立體定向軟通道微創介入治療腦出血46例臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（20）：86-87．

［2］何效兵，劉忠倫，藉牛，等．依達拉奉對急性腦出血患者血清中MMPs水平及神經功能和腦水腫的影響［J］．中國醫藥指南，2012，10（26）：455-456．

［3］王立君，張鐵輝，任巖海，等．托拉塞米和呋塞米治療腦出血后急性腦水腫療效的比較研究［J］．中國醫藥，2012，7（8）：958-960．

［4］李建，邱銘．立體定向血腫抽吸聯合尿激酶溶解治療高血壓腦出血臨床研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（20）：38-40．

［5］施清曉，吳鋼．高血壓腦出血后血腫周圍腦水腫形成機制與治療靶點［J］．國際腦血管病雜志，2009，17（6）：434-439．

［6］李嚴霜，邊紅，林曉英．吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會［J］．中國臨床神經外科雜志，2011，16（7）：437-438．

［7］汪發文．托拉塞米與甘露醇聯合治療腦出血腦水腫的療效觀察［J］．中國當代醫藥，2013，20（13）：79-80．

［8］宋文來，李春紅．呋塞米與托拉塞米治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗短期治療觀察［J］．中國醫藥導刊，2012，14（6）：1 026-1 027．