哈薩克族和漢族急性心肌梗死冠狀動脈病變分析

趙永勝 娜合木古麗·阿依達爾汗834700新疆塔城地區人民醫院

哈薩克族和漢族急性心肌梗死冠狀動脈病變分析

趙永勝 娜合木古麗·阿依達爾汗834700新疆塔城地區人民醫院

目的：探討哈薩克族和漢族急性心肌梗死(AM I)時的冠狀動脈病變特點。方法：收治AM I患者100例，分為哈薩克族組41例和漢族組59例，比較兩組患者的冠狀動脈病變差異。結果：兩組患者梗死相關血管均以左前降支多見，兩組病變相關血管對比差異無統計學意義(P＞0.05)。哈薩克族最小發病年齡明顯小于漢族(P＜0.05)；哈薩克族2支冠狀動脈病變明顯少于漢族(P＜0.05)。結論：新疆塔城地區哈薩克族AM I發病較早，需要從小改變生活方式及飲食習慣，積極進行早期干預。

哈薩克族；急性心肌梗死；冠狀動脈造影

心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈硬化的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或完全阻斷，使相應的心肌出現缺血缺氧，最終導致心肌壞死。

資料與方法

2013年1月-2015年2月收治AMI患者100例，入選標準：哈薩克族或漢族初次發病的急性心肌梗死患者；剔除陳舊性心肌梗死，再次和多次發病的急性心肌梗死患者。其中哈薩克族41例，女11例，男30例，年齡24～89歲，平均(58.53±12.76)歲；漢族59例，女13例，男46例，年齡36～89歲，平均(60.66± 11.33)歲。全部患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的AMI診斷標準[1]。

方法：全部患者均在入院48h內進行冠狀動脈造影(CAG)，經橈動脈或股動脈途徑，進行選擇性左、右冠狀動脈造影，以冠狀動脈管腔狹窄≥70％陽性，確定冠狀動脈病變部位，分別記為左前降支(LAD)，回旋支(LCX)，右冠狀動脈(RCA)，病變累及3個分支記為3支病變，累及2個分支記為2支病變，累及1個分支記為1支病變。

表1 兩組患者冠狀動脈病變特點比較[例(％)]

統計學分析：應用SPSS 17.0行統計學處理，對兩組差異的比較，應用χ2檢驗法，P＜0.05被認為差異有統計學意義。

結果

兩組患者病變相關動脈比較：通過CAG，兩組病變相關動脈均以LAD為主，此分析結果表明，哈薩克族和漢族AMI患者最常被侵犯的部位是LAD，哈薩克族和漢族分別占73.2％、62.7％；其次為RCA，分別為24.4％、40.7％，最少被侵犯的部位是LCX。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。病變血管范圍：2支血管病變哈薩克族組少于漢族組，P＜0.05，有統計學意義。3支和1支血管病變兩組比較無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討論

哈薩克族為新疆塔城地區人口最多的少數民族，占常住人口的27％。其健康狀況及發病情況已經越來越受到各界特別是衛生界人士的關注，但關注其高血壓、生活方式和飲食習慣的報道較多，而哈薩克族AMI患者與漢族AMI患者的病變相關動脈的比較很少見于報道。本文回顧性研究，旨在探討哈薩克族人群和漢族人群在發生AMI時，病變動脈部位及范圍的異同所在。AMI是由于粥樣硬化的冠狀動脈內大部或全部阻塞而引起，其病因和誘因眾多，遺傳因素、心理因素[2-3]、生活方式(如吸煙、飲酒)[4-6]、飲食習慣以及肥胖、慢性疾病(如高血壓、糖尿病、高脂血癥)、種族等諸多方面有關。本研究顯示，兩組患者均以男性為主(哈、漢男女比例分別為2.8：1 和3.5：1)，這主要由于男、女冠狀動脈粥樣硬化的發病機制有所差異，女性在絕經期前雌激素對血管具有保護作用，而絕經后與冠狀動脈結構改變(正性重構、微血管病變)及功能性改變(內皮功能失調、平滑肌功能失調)有關[7]。病變相關動脈兩組無明顯差異，最常見的病變血管是LAD(哈、漢比例分別為73.2％和62.7％)，其次是RCA、LCX，這與以往報道相似[8]。從病變血管范圍來看，1支和3支冠狀動脈病變兩組對比無差異，而2支冠狀動脈病變的哈薩克族AMI患者明顯少于漢族AMI患者。這一差異出乎意料，因為哈薩克族牧民多以牛羊肉和乳制品為主食，動物脂肪攝入量占總熱卡的比例(32％)是漢族(14.2％)的2倍以上，很少吃菜和水果，飲食結構失衡突出[9]。此結果可能是因為筆者收集的病例數量較少，也可能是上述誘因或病因造成，有必要從分子生物學水平入手，對哈薩克族AMI的相關基因及其基因多態性進行研究。

[1] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(8)：710-725.

[2]袁永勝，袁勇貴.抑郁癥和冠心病共病的可能機制及治療[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(1)：157-160.

[3] Rozanski A，Blumenthal JA，Kaplan J.Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascuiar disease and implications for therapy[J].Circulation，1999，99(20)：2195-2217.

[4] Kanitz MG，Giovannucci SJ，Jones JS，et al. Myocardial infarction in young adults：risk factors and clinical features[J].JEmerg Med，1996，14(2)：139-145.

[5] Kuper H，Marmot M，Job strain，job demands. decision latitude and risk for coronary heart disease within the whitehallⅡ study[J].J Epidemiol Community Health，2003，57(2)：147-153.

[6] 那開憲，沈潞華，楊家聲，等.青年人急性心肌梗死臨床及冠狀動脈造影特點[J].中國醫刊，1996，16(1)：80-81.

[7] 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2006-規范化治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：28-31.

[8]馬依彤，劉宇，湯寶鵬.新疆維吾爾族與漢族冠狀動脈造影對比分析[J].中國介入心臟病學雜志，2001，9(4)：211-212.

[9] 買蘇木·馬合木提，程祖亨，熱娜，等.自然長壽者的生活環境[J].新疆醫科大學學報，2001，24(增刊)：123-124.

Analysisof coronary artery lesion of acutem yocardial infarction in Kazak nationality and Han nationality

Zhao Yongsheng，Nahemuguli·Ayidaerhan
Xinjiang Tacheng Prefecture People'sHospital834700

Objective：To explore the coronary artery lesion characteristics ofacutemyocardial infarction in Kazak nationality and Han nationality.Methods：100 AMI patients were selected.They were divided into the Kazak nationality group(41 cases)and the Han nationality group(59 cases).The coronary artery lesion difference between the two groupswere compared.Results：The infarct related blood vessels in the two groupswere leftanterior descending.The pathological related vessels of two groupswere compared with no significant difference.Theminimum onsetage of Kazak nationality was significantly less than thatof Han nationality(P＜0.05).Two coronary artery lesionsof Kazak nationalitywas significantly less than thatofHan nationality(P＜0.05).Conclusion：AMI of Xinjiang Tacheng Prefecture Kazak nationality attacks very early.It needs to change the lifestyle and eating habits from childhood，and actively carry outearly intervention.

Kazak nationality；Acutemyocardial infarction；Coronary arteriography

book=19,ebook=21

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.11