子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產產后出血的療效觀察

劉曉蘭

841308新疆和靜縣第二師223團醫院

子宮背帶式縫合術
聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產產后出血的療效觀察

劉曉蘭

841308新疆和靜縣第二師223團醫院

目的：探討子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產產后出血的臨床療效。方法：收治剖宮產產后出血產婦32例，隨機分為A組和B組各16例。A組給予子宮背帶式縫合聯合縮宮素，B組給予子宮背帶式縫合聯合卡前列素氨丁三醇。比較兩組的出血量、并發癥及臨床療效。結果：B組產后24h出血量明顯少于A組(P＜0.05)，并發癥發生率少于A組。B組臨床療效明顯優于A組(P＜0.05)。結論：子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇能快速減少產婦產后出血量、減少并發癥的發生，臨床效果較好，是治療剖宮產產后出血的有效方法。

子宮背帶式縫合術；卡前列素氨丁三醇；剖宮產；產后出血；療效觀察

Key words Strap uterus suture technique；Carboprost tromethamine；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Curative effect observation

剖宮產是一種用手術切開產婦的腹部及子宮用以分娩出嬰兒的手術方式，可以避免因陰道生產可能對產婦及嬰兒健康造成的損害[1]。近年來，我國剖宮產率逐年上升，剖宮產相對于陰道生產的出血量增加約250mL[2]，產后出血成為剖宮產主要的并發癥之一，也是產婦分娩期極其嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的關鍵因素[3]。因此，產后出血治療方法的正確選擇得到了醫務工作者的廣泛重視。筆者通過對本院產婦剖宮產產后出血實施子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇治療，取得較好臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2015年1月收治剖宮產產后出血產婦32例，年齡21～38歲，平均(26.15±2.43)歲，孕35～43周，初產婦10例，經產婦22例。隨機分為A組和B組兩組，每組16例。所有入選產婦在治療前經過全面的實驗室相關檢查、常規項目體檢、個人病史調查等，均無腫瘤、哮喘、青光眼、胃潰瘍、嚴重過敏體質等，術前凝血功能正常。手術指征包括胎盤早剝、瘢痕子宮、重度子癇前期、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多等。所有產婦采用縱切口行子宮下段剖宮產術。兩組患者在年齡、孕周、初經產比例等臨床資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①A組患者在胎兒分娩出后立即向宮體注射縮宮素10 U，隨后進行靜脈滴注縮宮素20U，并根據患者的實際情況，間隔15～90min多次注射，但1 d的用量應＜100 U。徒手剝離胎盤后“8”字縫合出血部位，肛門放置米索前列醇片400μg用雙手縱向擠壓子宮，對子宮加壓直至出血基本停止后實行子宮背帶式縫合術，具體縫合方法為：用大圓針2號腸線自子宮切口右下緣下方4 cm處進針，穿過子宮肌全層，從宮腔自切口上緣約3 cm處出針，拉緊宮體表面的縫線，將縫線從宮底繞到子宮后位于前進針水平線處進針到與左側對稱處出針入子宮后壁，再自右側與左側同水平部位向子宮后壁穿出，縫線經宮體表面繞到子宮前壁，在下段切口上緣3 cm處進針入宮腔，在距切口的左下緣下方4 cm處穿出，拉緊縫線見宮腔內后壁下段有一橫行縫線，而宮體表面兩側各有一縱行縫線，若出血得到控制，則在其表面將兩線端打結[4]。出血停止后連續縫合子宮切口，觀察患者生命體征及子宮收縮情況，待生命體征穩定及子宮收縮變硬后關腹[5]。②B組患者在胎兒娩出后立即向宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，并根據患者的實際情況，間隔15～90 min多次注射，但最大用量應＜12 mg。然后行子宮背帶式縫合術，具體縫合方法同對照組。

觀察指標：①出血量：在術中用血染紗布面積法及容積法計算。產后采用專用衛生紙專人測量出血量。出血量(mL)=胎兒娩出后接血衛生紙濕重(g)-接血前衛生紙干重(g)/1.05[6]。②并發癥發生情況。

臨床療效評定標準：①無效：繼續出血，子宮不收縮，尿量＜30mL/h，生命體征惡化；②有效：子宮收縮，出血停止，尿量正常，生命體征穩定。

統計學方法：采用SPSS 14.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，用[例(％)]表示；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術后24h出血量及并發癥發生情況，見表1。

兩組臨床療效比較，見表2。

討論

子宮背帶式縫合術是一種止血效果較好的縫合方法，可最大限度地保存患者的生育能力。卡前列素氨丁三醇具有強大的生理生化功能，表現出了較強的收縮子宮能力，尤其在產后出血時，可以提高子宮內壓力，使宮腔內血管與血竇快速閉合。子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇具有止血快速、操作簡單、臨床效果好、安全性高的優點。本研究顯示，經子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇后產后24h出血量(101.4±57.9)mL，明顯低于A組出血量(124.9±55.3)mL。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，同時發生惡心、發熱、嘔吐、腹瀉等并發癥幾率較小。而經子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇后臨床療效較A組更好，其中有效率達到100％，明顯高于A組有效率(81.25％)。雖然縮宮素與卡前列素氨丁三醇均有縮宮的效果，但卡前列素氨丁三醇不僅有較強的縮宮效果，而且使用劑量相比縮宮素較少，作用更持久，同時能減少胃腸道不良反應。值得注意的是，在剖宮產術中可以預防性注射卡前列素氨丁三醇，用以減少產后出血量。

表1 兩組術后24h出血量及并發癥發生情況

表2 兩組臨床療效比較[例(％)]

總之，子宮背帶式縫合術聯合卡前列素氨丁三醇能快速減少產婦產后出血量、減少并發癥的發生，臨床效果較

好，是治療剖宮產產后出血的有效方法。

[1]王新彥，冀濤，李洪霞.難治性產后出血的各種干預性措施在搶救過程中的合理應用及應用價值[J].中國醫師進修雜志，2012，35 (36)：34-36.

[2] 蘇鳳麗.產后出血的治療進展[J].中國醫藥導報，2011，8(36)：15-16.

[3] 孟凡玉，劉辛妍.卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合治療剖宮產術中出血的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35(15)：25-27. [4] 吉良勤.子宮背帶縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國醫藥科學，2014，17 (20)：199-200.

[5] 焦廣云.子宮背帶式縫合治療剖宮產術后出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(17)：1892-1893.

[6]陳文翠，張寶艷，馬竹云.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的應用[J].中國婦幼健康研究，2014，25(1)：90-92.

Curative effect observation of strap uterus suture technique combined with carboprost trometham ine in the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage

Liu Xiaolan
The Second Division 223RegimentHospitalofHejing County，Xinjiang841308

Objective：To explore the clinical curative effect of strap uterus suture technique combined with carboprost tromethamine in the treatmentof cesarean section postpartum hemorrhage.Methods：32 puerperawith cesarean section postpartum hemorrhagewere selected.They were random ly divided into A group and B group with 16 cases in each.A group was given strap uterus suture combined with oxytocin.B group was given strap uterus suture combined with carboprost tromethaminewith.The hemorrhage volumes，complications and clinical curative effects of two groups were compared.Results：The postpartum 24hours hemorrhage volume of B group was significantly less than thatof A group(P＜0.05).The complication incidence ratewas less than that of A group.The clinical curative effect of B group was significantly better than that of A group(P＜0.05).Conclusion：Strap uterus suture technique combined with carboprost tromethamine can quickly reduce the postpartum hemorrhage volume，and reduce the complications.Its clinical effect is better.It is an effectivemethod for the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage.

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10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.34