綜合性護理對腹腔鏡子宮全切術患者身心恢復的影響

彭燕404000重慶三峽中心醫院江南分院婦科

綜合性護理對腹腔鏡子宮全切術患者身心恢復的影響

彭燕
404000重慶三峽中心醫院江南分院婦科

目的：采用綜合性護理干預改善腹腔鏡子宮全切的不良心理，促進術后康復。方法：收治腹腔鏡子宮全切術患者50例，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合性護理，比較兩組的負性情緒以及術后康復情況。結果：觀察組術后的焦慮、抑郁評分低于對照組(P＜0.05)。觀察組術后康復情況優于對照組(P＜0.05)。結論：綜合性護理干預是一種全面、人性化的護理模式，能有效緩解腹腔鏡子宮全切患者的不良心理，促進患者術后康復。

綜合性護理干預；腹腔鏡子宮全切；術后康復

子宮切除術的患者不僅要迎接手術帶來的身體創傷，而且面臨著較大的心理壓力。雖然腹腔鏡子宮切除術具有一定的微創性，但作為一種手術治療方式，其還是會對患者造成一定的創傷，術前都會存在一定的焦慮、緊張心理，術后也不可避免的存在疼痛及并發癥等問題[1]。如何進一步突出腹腔鏡手術的微創特點，減少術后并發癥，加速康復，提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式是值得婦產科護士研究的課題。2013年1月-2014年4月收治腹腔鏡子宮全切術患者50例，觀察組給予綜合性護理，觀察療效，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年4月收治腹腔鏡子宮全切術患者50例。年齡25～68歲，平均(45.8±12.6)歲。病種：子宮肌瘤32例，子宮內膜異位癥12例，子宮腺肌瘤6例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。性別、年齡、病種等一般資料比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

病例選擇標準：納入標準：①無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；②無內分泌及免疫系統疾病；③無凝血功能障礙、貧血及惡液質；④無精神障礙，無認知功能障礙，能配合護理并完成調查；⑤完善相關檢查及術前準備；⑥均為擇期手術的患者。排除標準：①重要器官的功能障礙；②精神狀態較差，不能合作；③糖尿病、血液系統疾病、嚴重感染、神經系統疾病；④有精神病異常史；⑤急診手術；⑥妊娠及哺乳期婦女。

方法：兩組均在腹腔鏡輔助下進行子宮全切術，由同一組醫護人員給予治療和護理。對照組給予常規護理，包括術前準備、健康教育、術后基礎護理、病情觀察、并發癥預防等。觀察組在此基礎上給予綜合性護理，具體內容：①術前認知干預：a.責任護士主動向患者及其家屬進行自我介紹，建立良好的護患關系。向患者進行健康教育，給患者介紹疾病的疾病知識，讓患者對自己的疾病有一定的了解，講解腹腔鏡治療的相關內容，讓患者了解整個手術過程，從而能夠較好的配合醫務人員的工作[2]。b.介紹醫生的資質，手術成功的正性經驗，多用鼓勵化的語言對患者進行心理疏導，指導患者學會與內心不良情緒做斗爭的方法，克服其恐懼心理，幫助患者建立手術信心。②術后疼痛護理：鼓勵患者將創傷的感受表達出現，給予耐心地傾聽患者的訴說，給予患者鼓勵，幫助其樹立戰勝疾病的信心，運用各種方式分散患者的注意力，引導患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，從而減輕疼痛，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理[3]。為減少肩痛，術后第1天的7：00，14：00，20：00進行吸氧[4]，指導患者做腹腔鏡術后體操，將熱水袋敷于兩側肩部等措施。③術后早期進食：麻醉清醒6 h后，給予生理鹽水500mL口服，術后第1天給予清流飲食500～1000mL，第2天開始1 000～2 000 mL的半流飲食或流質，選擇一些低脂、低鈉、高優質蛋白、高熱量、易消化的食物，觀察患者有不良反應的發生[5]。④按摩：術后6 h待患者病情穩定后，給予患者按摩護理。患者取平臥位，按摩前對腹部進行熱敷。熱敷后沿著患者上腹部順胃的方向，用手掌或大小魚際肌緊貼體表行順時針按摩，按摩力度要適中，由輕到重，然后由重到輕，以患者能耐受牽拉及疼痛為準[6]。

評價指標：負性心理：采用Zung編制的醫院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定。2個量表均包括20個條目，分4級進行評分，總分乘以1.125，取整數為標準分。①SAS評分：＞50分存在焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，＞69分重度焦慮。②SDS評分：＞53分存在抑郁。53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72分重度抑郁。術后恢復：采用術后疼痛程度(肩痛和切口疼痛)、腸鳴音恢復時間(首次)、排氣時間(首次)、排便時間(首次)、并發癥和住院時間來評價。①疼痛程度：采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)評估疼痛，共評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者自己進行評估。兩組患者術后2 d時的疼痛情況進行比較。②并發癥：記錄患者出院前出現感染(肺部感染、泌尿系統感染、切口感染等)、尿潴留、腸梗阻等。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者負性心理比較：兩組患者術前1 d的SAS評分、SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術前1 h的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后恢復比較：觀察組術后疼痛評分均低于對照組，腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、并發癥、住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者負性心理比較(x±s)

表2 兩組患者術后恢復比較(x±s)

討論

綜合性護理是在整體護理的基礎上發展而來的一種護理模式，其針對護理過程中存在的問題，給予患者多樣化、全面性的護理，以提高患者圍手術期的身心舒適度[6]。本研究為減少腹腔鏡子宮全切術患者的心理不良反應和加快術后康復，對患者實施綜合性護理，在常規護理的基礎上開展術前認知干預、術后疼痛護理、早期運動、早期進食、按摩護理，結果顯示，觀察組的心理狀態較好，術后恢復較快，并發癥較少，均優于對照組(P＜0.05)。其中認知干預增加患者的手術認知，增加了腹腔鏡子宮切除術的健康知識，減輕了心理壓力，也幫助患者更好地掌握術后的康復知識和功能鍛煉技巧。疼痛護理、按摩護理有效降低了術后切口疼痛和肩痛的程度，提高了患者術后的舒適度。早期進食增強了術后的營養和免疫力，促進了胃腸功能的恢復。早期運動有利于術后胃腸功能的恢復，也減少了并發癥的出現，減輕了患者的痛苦，促進了患者的康復。同時綜合性護理的實施也加強了護患之間的交流，增加了相互理解，有利于和諧護患關系，提高患者的遵醫囑行為。

綜上所述，綜合性護理干預是一種全面、人性化的護理模式，能緩解腹腔鏡子宮全切患者的不良心理，促進患者術后康復。

[1]程文燕，郭曉迪，劉興鳳.護理干預對全子宮切除患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28(17)：46-47.

[2] 馬瑞.心理干預對子宮切除術后患者不良情緒及性生活滿意度的影響[J].當代護士(學術版)，2013(4)：55-56.

[3]陸金美，趙文芳，徐守琴.婦科腹腔鏡術后非切口疼痛護理措施的改進展[J].護理學雜志，2012，27(14)：38-39.

[4] 吳海波，黃葉莉.吸氧對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16 (14)：62-63.

[5] 呂芳.不同護理方法對腹部手術后胃腸功能恢復的效果[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(3)：1897-1898.

[6] 劉嵐.綜合護理對婦科腹腔鏡患者術后并發癥的影響[J].護理實踐與研究，2013，10 (8)：56-57.

Influence of com prehensive nursing on the physical and m ental recovery o f patients w ith laparoscopic hysterectom y

Peng Yan
DepartmentofGynaecology，Chongqing ThreeGorgesCentralHospital Jiangnan Branch Hospital404000

Objective：To use comprehensive nursing intervention to improve the unhealthy psychology of laparoscopic hysterectomy，to promote the postoperative recovery.Methods：50 patientswith laparoscopic hysterectomy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group were given conventional nursing，and the observation group were given comprehensive nursing.The negative emotions and postoperative rehabilitation conditions of two groupswere compared.Results：The postoperative anxiety，depression score of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The postoperative rehabilitation condition of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention is a comprehensive，humanized nursingmodel.It can effectively alleviate the unhealthy psychology ofpatientswith laparoscopic hysterectomy，promote the postoperative rehabilitation ofpatients. Key words Comprehensive nursing intervention；Laparoscopic hysterectomy；Postoperative rehabilitation

book=116,ebook=118

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.78