右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用分析

毛永莉655000云南省曲靖市第一人民醫院麻醉科

右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用分析

毛永莉
655000云南省曲靖市第一人民醫院麻醉科

目的：探討右美托咪定與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用。方法：收治實施外科手術并行七氟醚誘導和維持麻醉患者150例，隨機分為3組，每組50例。A組患者在手術結束前10 min給予右美托咪定0.3 μg/kg，B組患者給予芬太尼1 μg/kg，C組患者給予0.9%氯化鈉溶液。比較3組患者在給藥后的呼吸循環變化情況以及躁動評分等，并觀察不同組別患者的躁動發生率、蘇醒時間以及離開麻醉后監測治療室的時間。結果：不同時間點3組患者的呼吸循環狀況的組間與組內比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。A、B、C 3組患者中，躁動的發生率分別為10.0%、16.0%和64.0%，A組和B組患者的躁動率顯著低于C組，且A組低于B組，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。蘇醒時間的比較，A組、B組顯著長于C組，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。離開PACU的時間的比較，3組患者之間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：右美托咪定和芬太尼均能有效降低七氟醚麻醉術后患者的躁動發生率，且與芬太尼相比，右美托咪定的效果更為顯著，具有臨床推廣和應用價值。

七氟醚麻醉術；右美托咪定；芬太尼；躁動預防

七氟醚麻醉后躁動是手術麻醉中比較棘手的問題。本研究收治實施外科手術并行七氟醚誘導和維持麻醉的患者，探討超短效麻醉性鎮痛藥物右美托咪定和芬太尼對于躁動的預防作用和應用價值，現報告如下。

資料與方法

收治實施外科手術并行七氟醚誘導和維持麻醉的患者150例，患者均無嚴重的心肺功能損傷和肝腎功能障礙，無精神疾病史和藥物過敏史。按照美國麻醉師協會的分級標準[1]，所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級。將患者隨機分為3組，每組50例。A組患者中，男24例，女26例；年齡23～69歲，平均(42.3±3.1)歲；體重45～77 kg，平均(53.1±5.5)kg。B組患者中，男25例，女25例；年齡21～71歲，平均(41.9±3.4)歲；體重44～78 kg，平均(54.2±5.1)kg。C組患者中，男26例，女24例；年齡25～72歲，平均(42.5±3.6)歲；體重46～77 kg，平均(54.0±5.3)kg。3組患者在性別、年齡、體重等方面的比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均在手術前8 h禁食，2 h禁飲。進入手術室后建立靜脈通路，并給予靜脈輸液維持患者機體內的水電解質平衡。同時進行呼吸、心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度等的連續監測。3組患者均給予七氟醚誘導和維持。采用潮氣量誘導法，給予8%的七氟醚和5 L/min的氧氣進行聯合誘導。成功之后，降低氧流量，并要求患者在術中保持自主呼吸。以3%～5%的吸入濃度進行七氟醚麻醉維持，根據患者的實際情況進行靈活調整，并維持患者的血壓、心率值在基礎值的80%～120%。在手術結束前的10 min，A組給予右美托咪定0.3 μg/kg，B組給予芬太尼1 μg/kg，C組給予0.9%的氯化鈉溶液。

觀察指標[2]：觀察患者給藥后的呼吸循環變化情況(包括血壓、心率、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓等)、躁動評分情況。觀察不同組別患者的躁動發生率、蘇醒時間以及離開PACU的時間。

躁動評分按照患者的臨床癥狀分5個級別：①將患者睡眠平靜，對外界的刺激遲鈍無反應記1分；②將患者清醒、對刺激有一定反應但保持平靜的情況記2分；③將患者清醒、能對刺激作出準確反映，且情緒激動、易怒的情況記3分；④將患者存在無法控制的哭喊、難以安慰的情況記4分；⑤將患者狂躁不安、難以約束并存在有迷惑、譫妄的情況記5分。1～2分無躁動；3分輕、中度躁動；4～5分重度躁動。躁動率的計算只計入4～5分的患者。

統計學方法：本次試驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

比較3組患者給藥后的呼吸循環狀況可見，各組患者的各項主要觀察指標均未見較大波動，不同時間點的組內比較與患者的組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

A、B、C 3組患者中，躁動的發生率分別為10.0%、16.0%和64.0%，A組和B組的躁動率顯著低于C組，且A組低于B組，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。蘇醒時間的比較，A、B組顯著長于C組，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。離開麻醉后監測治療室的時間比較，3組患者之間差異無統計學意義P＞0.05)，見表1。

表1 3組患者觀察指標比較(±s)

表1 3組患者觀察指標比較(±s)

組別 躁動率(%) 蘇醒時間(min) 離開麻醉后監測治療室的時間(min) A組 10.0 20.2±5.3 31.3±3.2 B組 16.0 23.8±6.1 32.3±3.4 C組 64.0 10.9±3.5 32.5±3.1

討論

七氟醚是臨床行全身麻醉過程中常用的誘導和維持藥物，其具有血氣分配系數低、血流動力學穩定、肌松藥物用藥量小等優點，而且用藥過程中對患者的氣道刺激性小，對呼吸循環的影響程度低，術后清醒迅速[3]，在外科手術麻醉應用十分廣泛，但患者在迅速覺醒之后，很容易感覺到不適而產生術后躁動。因而，如何克服患者在蘇醒期的躁動情況是臨床研究的重點。

本文比較了不同的短效鎮痛藥物對預防七氟醚麻醉后躁動的作用及效果，結果顯示右美托咪定和芬太尼都能有效降低患者的躁動發生率，且使用過程中，對患者的呼吸循環無影響，安全性好。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，能夠在全身麻醉的過程中起到輔助作用，并在術后發揮鎮靜作用[4]。而芬太尼是一種阿片受體激動劑，其優點在于起效快、作用時間短。這兩種藥物均不會對患者產生呼吸抑制作用，在預防七氟醚躁動中均發揮了良好的效果，A、B兩組患者的躁動發生率分別為10.0%和16.0%，顯著低于不加干預時的64.0%。相比較而言，右美托咪定的效果更好，優于芬太尼。雖然A、B兩組患者的蘇醒時間略長于C組，但離開PACU的時間無顯著差異。

總之，右美托咪定和芬太尼都是良好的預防七氟醚麻醉躁動的藥物，尤其是右美托咪定，安全性和有效率都很好，值得在臨床上推廣應用。

[1]唐春林.右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術后躁動的預防作用研究[J].重慶醫學, 2013,42(17):2007-2008.

[2]房先杰,彭艷紅.右美托咪定對小兒扁桃體腺樣體手術全憑靜脈麻醉術后躁動的預防作用[J].實用藥物與臨床,2013,16(9): 127-128.

[3]裴春明.不同藥物預防七氟醚術后躁動的研究[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(1):17-19.

[4]張健.右美托咪定對七氟醚麻醉誘導時患者躁動及應激反應的影響觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(1):40-41.

Analysis of preventive effect of dexmedetomidine and fentanyl for agitation after sevoflurane anesthesia

Mao Yongli
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Qujing City,Yunnan Province 655000

Objective:To explore the preventive effect of dexmedetomidine and fentanyl for agitation after sevoflurane anesthesia. Methods:150 patients with surgical operation and anesthesia induced and maintained with sevoflurane were selected.They were randomly divided into three groups with 50 cases in each group.At 10 minutes before the end of the operation,A group was given dexmedetomidine 0.3 g/kg;B group was given fentanyl 1 g/kg;C group was given 0.9%sodium chloride solution.We compared respiratory and circulatory changes and restlessness scores after administration of the three groups,and observed the incidence of agitation,recovery time and leaving the PACU time of the three groups.Results:At different time points,compared with inter group and intra group of the three groups,there were no significant differences between the respiratory and circulatory conditions(P＞0.05).In A,B,C group of patients,the incidence of restlessness was respectively 10%,16%and 64%,in the A group and B group, agitation rate were significantly lower than that of C group,and A group was lower than that in B group,there were significant differences between the groups(P＜0.05).Compared the recovery time,A group and B group were significantly longer than that in C group,and there were significant differences between the groups(P＜0.05).Compared the leaving PACU time,there was no significant difference between the three groups(P＞0.05).Conclusion:Dexmedetomidine and fentanyl can effectively reduce the incidence of agitation after sevoflurane anesthesia,and compared with fentanyl,dexmedetomidine effect was more obvious.It was worthy of clinical promotion and application.

Sevoflurane anesthesia;Dexmedetomidine;Fentanyl;The restless prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.38