曲美他嗪治療老年重度心衰患者的血漿NT-proBNP變化觀察

沈一同 朱加國 費文 吳國海 馮金玲 周艷紅 孫月秀224400江蘇省阜寧縣人民醫院

曲美他嗪治療老年重度心衰患者的血漿NT-proBNP變化觀察

沈一同 朱加國 費文 吳國海 馮金玲 周艷紅 孫月秀
224400江蘇省阜寧縣人民醫院

目的：觀察曲美他嗪治療老年重度心衰患者的血漿NT-proBNP濃度及心功能變化。方法：收治重度心力衰竭患者61例，將患者隨機分成常規治療組31例及曲美他嗪加常規治療組30例，曲美他嗪20 mg，3次/d，療程2個月?；颊叨ㄆ陔S訪3～4次，分別在開始治療時、治療30 d、治療60 d檢查血漿NT-proBNP3次，觀察患者的心功能分級。結果：兩組治療后血漿NT-proBNP濃度均有下降，下降的幅度分別為57.8%、42.1%；在治療組下降更多，在治療后30 d兩組間有差異，但P＞0.05，在治療60 d時兩組間的差異有統計學意義，P＜0.05。兩組治療后心功能分級均有好轉，在治療后30 d、60 d時兩組之間均差異有統計學意義，在治療組好轉更多。結論：曲美他嗪用于治療老年心力衰竭患者，能明顯地降低患者血漿NT-proBNP濃度，改善心功能，用藥方便，無不良反應。

曲美他嗪；心力衰竭；NT-proBNP；老年

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治重度心力衰竭患者61例，年齡60～90歲，平均78.3歲，男42例，女19例，其中冠心病38例，心肌病14例，瓣膜病9例。心力衰竭病程0.5～2年，心功能分級(NYHA)Ⅲ～Ⅳ級。排除標準：出院后不能按時來院復診者，不能完成治療后觀察2個月，本組排除4例。

方法：將患者隨機分成常規治療組31例及曲美他嗪加常規治療組30例，兩組患者基本情況相仿；常規治療組用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛、硝酸酯類，必要時住院加用其他正性肌力藥物。曲美他嗪組的治療是在上述常規治療的基礎上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，療程2個月。在治療觀察中患者定期隨訪3～4次，觀察患者的心功能分級、分別在開始、治療30 d、治療60 d檢查血漿NT-proBNP 3次，其檢測采用VIGAS急診發光儀。

統計學處理：收集的數據經SSPS 17.0軟件包處理，計量資料采用(±s)表示，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前后血漿NT-proBNP變化：兩組治療后血漿NT-proBNP濃度均有下降，下降的幅度分別為治療組57.8%、對照組42.1%；在治療組下降更多；在治療后30 d兩組間有差異，但P＞0.05；在治療60 d時兩組間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

心功能分級變化：兩組治療后心功能分級均有好轉，在治療后30 d、60 d時兩組之間均有差異，在治療組好轉更多，但P＞0.05，見表2。

其他：在治療觀察的2個月期間兩組各有2例患者心力衰竭癥狀加重，加用米力農治療好轉；曲美他嗪治療組患者無不良反應、耐受性好。

討論

心力衰竭治療的主要方法仍是ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、正性肌力藥物、再同步化治療等，老年心力衰竭患者數逐年增加，治療困難，是老年醫學臨床的一個重要問題。近年來加大了對心力衰竭心肌的能量代謝方面的重視[1]，曲美他嗪能改善心肌能量代謝，Zhang L等提出曲美他嗪治療心力衰竭能改善心功能、改善患者的臨床癥狀、減少因心臟原因的再入院率[2]；提示曲美他嗪用于治療心力衰竭是有效、方便的治療方法。心力衰竭患者病情加重時血漿NT-proBNP濃度升高，病情好轉時下降，血漿NT-proBNP濃度可用來評估心力衰竭患者的嚴重程度和預后。心力衰竭患者治療后血漿NT-proBNP濃度下降＞30%提示治療有效[3]。

本文將住院的61例老年重度心力衰竭患者隨機分成兩組，常規治療組31例及曲美他嗪加常規治療組30例，治療觀察2個月，結果是兩組治療后血漿NT-proBNP濃度均有下降，下降的幅度分別為曲美他嗪組下降57.8%、對照組下降42.1%，在治療組下降更多；在治療后30 d兩組間有差異，但P＞0.05；在治療60 d時兩組間的差異有統計學意義(P＜0.05)。在心功能方面：兩組治療后心功能分級均有好轉，在治療后30 d、60 d時兩組之間均有差異，在治療組好轉更多，但P＞0.05。

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP變化比較(pg/mL)

表2 兩組治療前后心功能分級變化比較

[1]Neubauer S.The Failing Heart-An Engine Out of Fuel[J].N Engl J Med,2007,356(11): 1140-1151.

[2]Zhang L,Lu Y,Jiang L,et al.Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure a meta analysis[J].J Am Coll Cardiol, 2012,59(10):913-922.

[3]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志, 2014,42(2):98-122.

表1 乙肝病毒基因型與HBV DNA載量的關系(±s)

表1 乙肝病毒基因型與HBV DNA載量的關系(±s)

注：與B型相比，★P＜0.05。

基因分型 例數 HBV DNA(log值) B型 64 5.42±1.02 C型 92 6.96±1.36★其他 2 6.89±1.85

表2 乙肝病毒基因分型與臨床表現的關系(例)

參考文獻

[1]周子成,劉重陽,楊建民.不同慢性肝病患者

血清中乙型肝炎病毒DNA定量檢測及臨床意義[J].中華實驗和臨床病毒學雜志, 2012,12(2):129-131.

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Observation of plasma NT-pro brain natriuretic peptide changes of trimetazidine in the treatment of elderly severe heart failure patients

Shen Yitong,Zhu Jiaguo,Fei Wen,Wu Guohai,Feng Jinling,Zhou Yanhong,Sun Yuexiu
The People's Hospital of Funing County,Jiangsu Province 224400

Objective:To observe the plasma NT-pro brain natriuretic peptide concentration and cardiac function changes of trimetazidine in the treatment of elderly severe heart failure patients.Methods:61 patients with severe heart failure were selected. The patients were randomly divided into the routine treatment group with 31 cases and trimetazidine combined with routine treatment group with 30 cases,trimetazidine 20 mg,3 times one day,the course was 2 months.The patients were given 3～4 times of regular follow-up,the plasma NT-pro brain natriuretic peptide was examined 3 times in the beginning,30 days,60 days.The cardiac functional grading of patients was observed.Results:The plasma NT-pro brain natriuretic peptide concentrations of two groups after treatment were decreased,and the decrease amplitudes were 57.8%and 42.1%.The treatment group decreased more, and there were difference between two groups in 30 days after treatment,butP＞0.05.The difference between two groups was obvious in 30 days after treatment andP＜0.05.The cardiac functional gradings of two groups after treatment were improved,and there were differences between two groups in 30 days and 60 days after treatment,the treatment group improved more.Conclusion: Trimetazidine in the treatment of elderly heart failure patients can significantly reduce the plasma NT-pro brain natriuretic peptide concentration of patients,improve cardiac function.It is convenient usage,and it has no adverse reaction.

Trimetazidine;Heart failure;NT-pro brain natriuretic peptide;Elderly

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.67