經腹部聯合陰道彩色多普勒超聲引導介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果觀察

呂華超田曉先林蓮恩劉萍萍黃 歡姚利民黃飛鳳韋妙成

（1 廣西壯族自治區婦幼保健院超聲科，廣西 南寧 530003；2 廣西壯族自治區婦幼保健院婦產科，廣西 南寧 530003）

經腹部聯合陰道彩色多普勒超聲引導介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果觀察

呂華超1田曉先1林蓮恩1劉萍萍1黃 歡1姚利民1黃飛鳳2韋妙成2

（1 廣西壯族自治區婦幼保健院超聲科，廣西 南寧 530003；2 廣西壯族自治區婦幼保健院婦產科，廣西 南寧 530003）

目的探討經腹部聯合陰道彩色多普勒超聲引導介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果觀察。方法選取我院從2011年1月至2014年2月確診為剖宮產瘢痕妊娠的58例患者為研究對象。上述患者在腹部聯合陰道彩色多普勒超聲監測中，通過陰道穿刺置入妊娠囊，負壓抽吸胚芽及孕囊，瘢痕位置給予甲氨蝶呤局部注射，靜脈滴注縮宮素，瘢痕位置留置水囊壓迫，水囊壓迫24 h后，觀察陰道有無流血及瘢痕厚度，適當調整水囊壓力，評價子宮收縮情況，直至撤出水囊，觀察記錄患者血清β-HCG指標及血流阻力指數。結果治療4 d血清β-HCG開始指標下降，6 d后顯著下降，差異據統計學意義（P＜0.05）；治療4 d瘢痕位置血流阻力指數開始升高，6 d后顯著升高，差異據統計學意義（P＜0.05）。兩項指標3～5周后達到正常水平。結論應用經腹部聯合陰道彩色多普勒超聲引導介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果顯著，值得廣泛推廣應用。

經腹部聯合陰道彩色多普勒超聲；吸胚；剖宮產瘢痕妊娠；效果

有研究發現，剖宮產后常出現妊娠囊種植在瘢痕處的現象，臨床稱之為剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），該病癥屬于剖宮產后嚴重并發癥，隨著剖宮產手術的廣泛應用于臨床，CSP的發病率也逐年增高[1]。我院從2011年1月開始應用經腹部及陰道彩色多普勒超聲引導介入吸胚治療剖宮產瘢痕妊娠取得顯著臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2011年1月至2014年2月收治的確診為剖宮產瘢痕妊娠的58例患者為研究對象。所有患者均符合瘢痕妊娠的臨床診斷標準[2]?；颊呔鶠榕裕挲g22～35歲；所有患者均實施剖宮產手術；剖宮產方式為子宮下部橫向切口；剖宮次數為1～2次；距上次剖宮產時間為0.5～5年。停經周期為8～11周，停經后陰道出血，下腹部疼痛。血清β-HCG值為1255～23000 mIU/mL，高于正常水平。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者、患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 手術方法：彩色多普勒超聲儀器選擇GE-E8，GE-730，陰道探頭頻率為6～7 MHz，腹部探頭頻率為4～8 MHz，體位為截石位，術前肌內注射麻醉，術中無菌操作，術前留置尿管，陰道探頭放入后穹隆位置。孕囊性瘢痕妊娠患者，超聲檢測妊娠囊位置，穿刺針順著導線方向進針，刺入孕囊中，針尖觸及胎芽后，負壓80～120 mm Hg抽吸，吸出組織呈乳白色，瘢痕位置處留置相應壓力水囊壓迫，直至壓迫出血止住，留置水囊，手術全過程由彩色多普勒超聲檢測，胚芽及孕囊均徹底清除。瘢痕孕囊組織給予甲氨蝶呤注射液（MTX）50 mg（溶于2 mL生理鹽水中）注射，靜脈滴注縮宮素。包塊型瘢痕妊娠將穿刺針插入包塊組織中，先抽吸少量液體，再給予MTX注射液50 mg（溶于2 mL生理鹽水中）注射。負壓80～120 mm Hg抽吸，吸出組織呈乳白色，瘢痕位置處留置水囊壓迫，記錄患者術后4 d、6 d及3周、5周血清β-HCG值變化情況及瘢痕位置血流阻力指數[3]。

1.3 療效評價：患者術后6 d血清β-HCG值顯著下降，臨床治療顯效；若患者術后6 d血清β-HCG值降幅較小或升高，經彩超檢測瘢痕位置血流阻力指數無顯著升高，則需要加用MTX20 mg（溶于2 mL生理鹽水中）肌內注射，持續用藥4～6 d[3]。

1.4 統計方法：數據以均數±標準差表示，采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療前后血清β-HCG值及血流阻力指數變化情況：相比治療前，治療后6 d，患者的值血清β-HCG值顯著降低及血流阻力指數顯著升高，差異具統計學意義（P＜0.05）。治療3～5周后，兩項指標3～5周后達到正常水平。見表1。

表1 患者治療前后血清β-HCG值及血流阻力指數變化情況（）

表1 患者治療前后血清β-HCG值及血流阻力指數變化情況（）

血清β-HCG值(mIU/mL) 血流阻力指數治療前 23000±10254 0.23±0.12治療4 d 14900±3254 0.46±0.14治療6 d 3900±254 0.61±0.16 3～5周 21±6 0.72±0.12 t值 5.892 5.492 P值 0.021 0.023

3 討 論

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，大多數產婦因害怕順產時的疼痛，剖宮產已經成為產婦首選的生產方式，術后子宮下端瘢痕位置妊娠的概率也逐年增高，有資料顯示[3]，瘢痕妊娠占剖宮術患者的0.1%，占異位妊娠總數的2.1%。剖宮產瘢痕妊娠（CSP）的臨床癥狀不顯著，常被誤診為先兆流產與不全流產，患者誤診可導致盲目刮宮手術的大出血現象，此時再治療就相對較難，為了挽救患者生命，常給予開腹妊娠病灶切除術或子宮切除術，給患者帶來不可逆的損傷。故CSP治療的重點要放在早期確診中，近年來隨著超聲診斷技術的廣泛應用，經陰道彩色多普勒超聲檢測應用于CSP的早期臨床診斷中，有效的提高了CSP的早期確診率[4]。CSP經腹部及陰道彩色多普勒超聲檢測臨床表現為：①宮腔內未見孕囊；②宮頸內未見妊娠組織；③妊娠組織于子宮前壁下段剖宮產瘢痕位置；④妊娠組織與膀胱中間的子宮肌層；⑤妊娠物和膀胱中間的子宮肌層界限模糊變薄，瘢痕位置血流指數較小[4]。

經腹部及陰道超聲檢測可以清晰看到宮腔、宮頸內口與子宮肌層之間的相互關系，子宮縱切面超聲圖可以清晰顯示孕囊與瘢痕的關系，CDFI顯示其周邊血流信號源[5]。陰道超聲檢測孕囊位置位于宮腔底部時，給予彩色多普勒測定孕囊具體著床位置，若孕囊較大無法測定著床具體位置時，應準確判斷孕囊上下端與剖宮產瘢痕是否存在相關性，監測孕囊周邊血流信號來源，若源頭為瘢痕位置，則可以確診為CSP。有報道顯示[6]，由于經陰道彩色多普勒超聲檢測具有清晰度高的特點，聯合腹部超聲增加診斷準確性，故其臨床檢測CSP的診斷符合率高達90%，可顯著降低誤診導致刮宮術及術中術后大量出血現象。

我院通過對CSP患者吸胚手術治療過程中介入使用陰道彩色多普勒超聲技術，通過對患者治療前后血清β-HCG值及血流阻力指數的監測，患者的治療效果評價更加準確，提高了手術成功率。相比治療前，治療后6 d，患者的值血清β-HCG值顯著降低及血流阻力指數顯著升高，差異具統計學意義（P＜0.05）。因此，經腹部及陰道彩色多普勒超聲技術不僅對于CSP的早期診斷具有較高的臨床價值，其在CSP患者手術治療過程中對于臨床療效的評價也具有較高指導價值。

綜上所述，應用經腹部聯合陰道彩色多普勒超聲引導介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床效果顯著，值得廣泛推廣應用。

[1]陳香潔,劉靜華,陳桃英,等.經陰道彩色多普勒超聲引導介入吸胚治療瘢痕妊娠的臨床價值[J].吉林醫學,2011,32(13):2565-2566.

[2]孫良,趙明珠,金清.超聲早期診斷32例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(16):83-83.

[3]寧榮萍,董莉.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產子宮瘢痕部妊娠診治中的應用價值[J].中國實用醫藥,2013,11(1):95-96.

[4]宋蕾,王一凡,張麗,等.彩色多普勒超聲在診治剖宮產子宮瘢痕妊娠中的價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(9):1541-1543.

[5]張麗珍,水旭娟.多普勒超聲在早期診斷及治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(9):1587-1588.

[6]何敬海,安霞,王聰,等.彩色多普勒超聲在剖宮產瘢痕妊娠診斷中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(8):565-567.

R714.22

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1671-8194（2015）02-0139-02