康復(fù)新液濕性換藥在潰瘍期壓瘡中的療效觀察

陸 娟 夏艷梅 張雷雷

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

康復(fù)新液濕性換藥在潰瘍期壓瘡中的療效觀察

陸 娟 夏艷梅 張雷雷

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的探討康復(fù)新液外敷或填塞治療潰瘍期壓瘡的效果。方法選取我科2012年1月至2014年1月院外帶入壓瘡患者28例，隨機(jī)分為觀察組14例和對(duì)照組14例，觀察組用康復(fù)新液外敷或填塞3次/天，對(duì)照組用慶大霉素外敷或填塞1次/天。采用χ2檢驗(yàn)比較兩組壓瘡的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率92.0%，對(duì)照組總有效率57.1%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)新液外敷或填塞治療潰瘍期壓瘡療效顯著，值得臨床推廣。

康復(fù)新液；濕性換藥；壓瘡

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指局部組織由于在多種因素的作用下長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，導(dǎo)致局部的血液循環(huán)障礙，受壓迫的組織持續(xù)缺氧、缺血以及營(yíng)養(yǎng)不良，最終致使正常的皮膚失去功能，從而引起組織的進(jìn)行性潰爛和壞死，是老年患者、活動(dòng)障礙以及長(zhǎng)時(shí)期住院后常見(jiàn)的并發(fā)癥狀。壓瘡的組織損害程度通常根據(jù)其病理特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)分為四期，即淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期[1-2]。絕大多數(shù)發(fā)展到潰瘍期的壓瘡，給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至因繼發(fā)感染而危及生命。如何采取有效的措施治愈壓瘡是臨床護(hù)理工作者面對(duì)的一個(gè)重要課題。國(guó)內(nèi)外專家致力于壓瘡的護(hù)理研究，目的是通過(guò)有效的防治方法，減輕患者的痛苦，提高壓瘡的治愈率。我科2012年1月至2014年1月對(duì)潰瘍期壓瘡使用康復(fù)新液進(jìn)行濕性換藥，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本科室2012年1月至2014年1月院外帶入潰瘍期壓瘡28例，其中男性18例，女性10例，年齡45～89歲，平均（68.1± 6.7）歲；腦出血10例，腦梗死15例，帕金森病3例。隨機(jī)將28例患者分為觀察組和對(duì)照組，各14例。觀察組男性8例，女性6例，年齡45～87歲，平均（67.8±6.5）歲；腦出血6例，腦梗死7例，帕金森病1例；對(duì)照組男性10例，女性4例，年齡48～89歲，平均（69.1±7.1）歲；腦出血4例，腦梗死8例，帕金森病2例。兩組患者在性別、年齡、病情、壓瘡部位、臨床分期以及面積大小等方面來(lái)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 濕性換藥：①觀察組先清除創(chuàng)面痂皮及壞死失活組織，并用3%過(guò)氧化氫溶液徹底清洗面，再以0.9%氯化鈉溶液沖洗，用浸透康復(fù)新液的的無(wú)菌紗布濕敷創(chuàng)面，有空洞者用康復(fù)新液紗條填塞，最后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，包扎固定，3次/天。②對(duì)照組先使用3%過(guò)氧化氫徹底清創(chuàng)，再使用慶大霉素按常規(guī)換藥，1次/天。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：①使用防壓瘡氣墊床，1～2 h翻身1次，防止局部持續(xù)受壓。②保持床單清潔、平整、無(wú)碎屑，大小便失禁及時(shí)處理，保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，避免創(chuàng)面污染。每日晨晚間護(hù)理時(shí)用溫水擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)。病情穩(wěn)定者在床上進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，避免骨隆突處的皮膚長(zhǎng)期受壓，減輕肌肉萎縮。③醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白及高維生素飲食，改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，從而使機(jī)體組織的自身修復(fù)能力得到提高。

1.3 療效與評(píng)價(jià)[3]：①治愈：創(chuàng)面完全覆蓋新生肉芽組織，創(chuàng)面完全愈合。②顯效：創(chuàng)面明顯縮小且色澤紅潤(rùn)，新生肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)炎性組織液滲出。③有效：病變部位創(chuàng)面不再擴(kuò)大，且滲出減少。④無(wú)效：壓瘡創(chuàng)面沒(méi)有明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組壓瘡總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率57.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病之后體虛、氣血已虧損、以及年老體弱、長(zhǎng)期臥床之后可導(dǎo)致患者全身的氣血運(yùn)行受到阻礙，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，從而造成肌膚染毒、腐爛而形成壓瘡[4]?？祻?fù)新液的主要成分是美洲大蠊經(jīng)干燥處理后的乙醇提取物，其中含有多種生物活性物質(zhì)，具有“生肌養(yǎng)陰，通利血脈”的作用，它能促進(jìn)局部微血管新生，改善微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織的脫落，使創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)，從而加快病損部位的組織修復(fù)作用[5-6]，在臨床上通常用來(lái)治療各種原因引起的開(kāi)放性慢性潰瘍性病變。

現(xiàn)在常見(jiàn)的傳統(tǒng)治療壓瘡方法大多采用是多次換藥，引流清除傷口滲液及修除壞死組織，盡可能使創(chuàng)面保持干燥狀態(tài)，減少及防止感染。這種方法可使傷口結(jié)痂、脫水而形成痂下愈合。但是此方法處理下的傷口愈合較慢，患者舒適度差，目前已不太主張采用。近來(lái)在歐美、日本等國(guó)家提出的“濕性理論”的影響下，我國(guó)壓瘡護(hù)理理論也開(kāi)始向新的觀念發(fā)展。表皮細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境的促進(jìn)下遷移并維持細(xì)胞的存活，使它們釋放生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子可以刺激內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)以及促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞增殖。近年來(lái)的治療觀點(diǎn)認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)環(huán)境有利于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)以及上皮細(xì)胞的新生，加快創(chuàng)面的愈合[7-9]。實(shí)踐證明，瘡面在濕潤(rùn)環(huán)境下更有利于上皮細(xì)胞形成，不需要經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而達(dá)到自然愈合的目的，并且愈合的速度要比在干性環(huán)境加快1倍[10]。實(shí)踐證明使用康復(fù)新液對(duì)潰瘍期壓瘡進(jìn)行濕性換藥方法簡(jiǎn)單，療效確切，在臨床上應(yīng)具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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