舒芬太尼皮下鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的效果分析

關(guān) 軍 于振峰

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

舒芬太尼皮下鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的效果分析

關(guān) 軍 于振峰

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的比較枸櫞酸舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）與靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的效果及安全性。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦240例，年齡19～43歲，隨機(jī)分為PCSA和PCIA兩組，均采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。兩組鎮(zhèn)痛液配制方法相同：枸櫞酸舒芬太尼150 μg＋酮咯酸氨丁三醇600 mg，0.9%氯化鈉加至100 mL。PCA設(shè)置：持續(xù)輸注量2 mL/h，PCA量1.0 mL，鎖定時(shí)間10 min。術(shù)后采用VAS法記錄術(shù)后2、6、12、24、48 h的靜息痛評(píng)分，48 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分。觀(guān)測(cè)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧飽和度（SpO2）的變化，記錄患者惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、靜脈炎等情況。結(jié)果兩組靜息痛評(píng)分、PCA按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分及惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），靜脈炎比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用枸櫞酸舒芬太尼皮下與靜脈自控鎮(zhèn)痛同樣安全有效，但皮下自控鎮(zhèn)痛（PCSA）更簡(jiǎn)便易行，不良反應(yīng)更少。

舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；靜脈；皮下

患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）在我院產(chǎn)科已廣泛應(yīng)用。完善的鎮(zhèn)痛能減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的傷害性刺激，避免機(jī)體軀體性和內(nèi)分泌不良反應(yīng)，加速產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)患者自控皮下鎮(zhèn)痛（PCSA）給藥的方法進(jìn)行觀(guān)察，并與患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）進(jìn)行比較，旨在找出一種更安全的、簡(jiǎn)便易行的鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者240例，年齡19～43歲，體質(zhì)量58～127 kg。要求術(shù)前患者均無(wú)內(nèi)科系統(tǒng)疾病，所有患者無(wú)芬太尼和局麻藥過(guò)敏史，無(wú)肝腎及凝血功能異常，無(wú)精神疾病并能正確理解VAS及正確使用自控鎮(zhèn)痛泵。隨機(jī)分為皮下自控鎮(zhèn)痛組（S組）和靜脈自控鎮(zhèn)痛組（I組），每組120例，兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間之間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。麻醉均采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 方法：所有病例于手術(shù)開(kāi)始前均行L2～3硬膜外穿刺，穿刺成功后，通過(guò)硬膜外穿刺針置入腰麻穿刺針，見(jiàn)腦脊液后行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，并留置硬膜外腔導(dǎo)管。I組于手術(shù)關(guān)腹后將鎮(zhèn)痛泵用三通連接到靜脈輸液套管針上。S組于手術(shù)關(guān)腹后在左上臂三角肌處，常規(guī)消毒皮膚，置入22號(hào)淺靜脈穿刺針的外套管，留管1.5～2 cm，固定后與鎮(zhèn)痛泵連接。兩組鎮(zhèn)痛液配制方法相同：枸櫞酸舒芬太尼150 μg+酮咯酸氨丁三醇600 mg+氟哌利多2.5 mg，0.9%氯化鈉加至100 mL。PCA設(shè)置：持續(xù)輸注量2 mL/h，PCA量1.0 mL，鎖定時(shí)間10 min。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目：術(shù)后采用VAS法記錄術(shù)后2、6、12、24、48 h的靜息狀態(tài)下疼痛評(píng)分，48 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度NRS評(píng)分（數(shù)字分級(jí)評(píng)分，最滿(mǎn)意為100分）。觀(guān)測(cè)術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧飽和度（SpO2）的變化，記錄患者惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、靜脈炎等情況。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征：鎮(zhèn)痛期間呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，無(wú)異常出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的BP、SpO2、HR和RR之間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后VAS評(píng)分比較：術(shù)后兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的靜息VAS評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)靜息VAS評(píng)分比較（分）

2.3 PCA按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度的比較：術(shù)后兩組患者48 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度的比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后PCA按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度的比較

2.4 兩組患者惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等情況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），靜脈炎比較差異有顯著性（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦患者呈高血容量狀態(tài)，且對(duì)早期哺乳有迫切需求，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛要求對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，且藥物在體內(nèi)蓄積時(shí)間短，不影響哺乳。舒芬太尼是一種新的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼N4位取代衍生物，對(duì)μ受體親合力是芬太尼7～10倍，起效快，安全性大，靜脈鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的75～125倍，芬太尼的5～9倍，具有良好的心血管穩(wěn)定性[1-2]。且舒芬太尼主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)μ1受體，而對(duì)其他阿片受體作用較弱，因此其呼吸抑制等不良反應(yīng)均很小[3-4]。鎮(zhèn)痛液中伍用氟哌利多，可顯著加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[5]，同時(shí)通過(guò)阻滯邊緣系統(tǒng)、下丘腦和黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)等部位的多巴胺受體產(chǎn)生很強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)吐作用，對(duì)抗阿片類(lèi)藥物引起的惡心嘔吐不良反應(yīng)。本研究使用舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果提示兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組鎮(zhèn)痛方法效果同樣良好。惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。PCIA組出現(xiàn)9例靜脈炎，與PCSA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與以往報(bào)道不同[6]，本研究中PCSA組患者在注射部位均無(wú)紅腫不適發(fā)生。

PCSA與PCEA相比，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。皮下的吸收速度會(huì)明顯低于靜脈，PCA按壓時(shí)S組不會(huì)有明顯的血藥濃度高峰，因此對(duì)生命體征幾乎無(wú)影響。PCSA無(wú)需開(kāi)放靜脈，可避免靜脈途徑引起的靜脈炎、血栓形成等缺點(diǎn)，且不影響其他靜脈用藥,管理較PCIA更簡(jiǎn)便，適于較長(zhǎng)時(shí)間保留。綜上所述，筆者認(rèn)為患者自控皮下鎮(zhèn)痛（PCSA）不失為一種操作簡(jiǎn)單、易于推廣、安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

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R614；R719.8

B

1671-8194（2015）04-0195-02