小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血的療效分析

向清國 郭 鵬 陳 林

（湖南省榮軍醫(yī)院，湖南 長沙 423501）

小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血的療效分析

向清國 郭 鵬 陳 林

（湖南省榮軍醫(yī)院，湖南 長沙 423501）

目的研究分析小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血的臨床療效。方法選擇自2010年5月至2013年5月，來我院進行就診的腦出血患者病例96例作為研究分析對象，隨機分為研究組和對照組各48例，研究組給予小骨窗微創(chuàng)手術治療，對照組則給予傳統(tǒng)開顱手術治療，并進行術后療效觀察，比較分析兩組患者的恢復情況及臨床效果。結果研究組病例術后的生活能力明顯提高，總有效率達到85.42%，明顯高于對照組75.00%的總有效率，研究組與對照組術后各種臨床并發(fā)癥發(fā)生相比較，各項指標研究組均優(yōu)于對照組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論小骨窗微創(chuàng)手術對治療腦出血有較好的治療效果，且經濟適用、不良反應小，值得推廣及廣泛臨床應用。

小骨窗微創(chuàng)手術；腦出血；療效分析

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）又稱出血性腦卒中，俗稱腦溢血，腦出血發(fā)病的致病因素很多，一般是由腦血管發(fā)生病變等其他多種病因，而引起的以非外傷性腦實質內血管破裂、出血，以及偶伴有神經系統(tǒng)癥狀為主要臨床特征的一種腦部疾病[1]。本病的發(fā)生與高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、血管的老化有密切關系，本病屬突發(fā)性疾病，預后多數(shù)留存不良后遺癥，且早期病死率較高，嚴重者病情危及生命，近年來本病的發(fā)病率呈上升趨勢。傳統(tǒng)的開顱手術治療腦出血存在較大風險等諸多不利因素，目前小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血，已得到廣泛認可[2]。本文筆者回顧性分析所在醫(yī)院2010年5月至2013年5月腦出血患者病例，其中使用小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血，取得良好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇自2010年5月至2013年5月間來我院就診的腦出血患者病例共96例，其中男性患者50例，女性患者46例；年齡最大81歲，年齡最小39歲，平均年齡56歲；病灶位于右側基底核區(qū)53例，左側基底核區(qū)43例；將其隨機分為研究組、對照組兩組各48例；其中兩組患者年齡、性別、病程、臨床癥狀等組成相對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.107，P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：研究組、對照組兩組患者均進行活血、化瘀、吸氧、擴血管等常規(guī)臨床治療。在此基礎上研究組患者使用小骨窗微創(chuàng)手術進行治療，具體方法為：以腦部CT影像為依據(jù)，確定顱內血腫位置，選定距離血腫最近的合理區(qū)域，作為小骨窗手術切入點，小骨窗直徑大小約4 cm，清除病灶區(qū)內血腫凝塊；對照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術進行治療。術后兩組患者給予神經治療、降低顱壓等輔助治療，觀察兩組患者術后康復情況。

1.3 觀察指標：術后根據(jù)患者日常生活能力（activity of daily living，ADL）進行評判，共分Ⅰ級（完全獨立活動）、Ⅱ級（適當幫助下可自理活動）、Ⅲ級（需要具體幫助下活動）、Ⅳ級（存在自主意識）、Ⅴ級（植物狀態(tài)）5個級別，效果良好為Ⅰ、Ⅱ級，效果一般為Ⅲ級，效果不良為Ⅳ、Ⅴ級；根據(jù)術后患者顱部CT影像，進行血腫清除程度判定，以血腫清除90%以上為標準；根據(jù)患者術后并發(fā)癥，如術后昏迷、顱部再出血等臨床癥狀進行評判。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對各項試驗數(shù)據(jù)進行分析，參數(shù)計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組與對照組患者手術治療前后各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下表：采用小骨窗微創(chuàng)手術治療的研究組，總有效率高于采用傳統(tǒng)手術治療的對照組，且血腫清除情況亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）；各種臨床并發(fā)癥發(fā)生病例均低于對照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學意義，小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血療效更好，不良反應小，安全性更高。見表1、2。

3 討 論

腦出血通常是指由非外傷性腦實質內血管破裂導致出血的一種腦部疾病。在發(fā)病機制上，引起腦出血的發(fā)病因素比較復雜，且本病的發(fā)病一般不受季節(jié)影響，但冬秋季節(jié)發(fā)病率較高，由于天氣氣溫過低，人體血管收縮，血壓升高，易促發(fā)腦出血；情緒激動、脾氣暴躁等過激的情緒可使血壓產生波動，顱內血壓升高，導致血管破裂出血；同時，吸煙、飲酒、高鹽、過度疲勞等不良生活飲食習慣也是誘因之一[3]。腦出血的臨床癥狀表現(xiàn)也是多樣化的，主要表現(xiàn)為運動功能障礙、語言障礙、視力障礙等，還伴隨著不同程度的嘔吐、昏迷、頭暈、頭痛等，嚴重者可進入植物狀態(tài)甚至死亡[4]。近年來，本病的發(fā)生呈上升趨勢，且病死率較高。目前針對本病的保守治療技術尚不完善，盡早進行手術仍是治療本病的根本。

表1 手術治療后研究組對照組患者ADL級別對比情況[n（%）]

表2 手術治療后研究組與對照組血腫程度及臨床并發(fā)癥對比情況[n（%）]

傳統(tǒng)意義上的開顱手術雖技術上不難，但術后并發(fā)癥較多，且手術創(chuàng)口大，恢復時間緩慢，易發(fā)生腦部實質損傷，不適合體弱及老年患者[5]。目前，采用小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血越來越受到人們的重視，手術切入點通過CT影像準確定位，創(chuàng)口小、手術時間短；由于手術直達病灶，減少了術中人為造成的腦組織損傷及大出血的發(fā)生；創(chuàng)口縮小，一定程度上減少了腦內部與外界環(huán)境的接觸，降低了術后感染的風險；恢復時間短，且不良并發(fā)癥發(fā)生概率大大降低[6]。

本研究結果表明采用小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血具有良好的治療效果，研究組病例術后患者生活能力明顯提高，總有效率達到85.42%，明顯高于對照組75.00%的總有效率，同時兩組術后各種臨床并發(fā)癥發(fā)生相比較，各項數(shù)據(jù)研究組均優(yōu)于對照組，不良反應小，且病死率低，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術對治療腦出血有較好的治療效果，且不良反應少、安全性較高，值得臨床推廣應用，有廣闊前景。

[1]王宏江.小骨窗微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術治療腦出血療效分析比較[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):78-79.

[2]全興云.小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血42例臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(10): 33-34.

[3]張洪慶.小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學, 2013,34(33):6916.

[4]張敬恂.小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(16): 3722-3723.

[5]余海浪,庹秀均,林建浩.小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(6):81-82.

[6]丁軒,鮑洪,吳開華,等.小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血68例分析[J].河南外科學雜志,2005,11(4):11-13.

R651.1；R734.34

B

1671-8194（2015）05-0130-02