慢性阻塞性肺疾病患者院內肺部真菌感染的危險因素分析

杜樹微

（沈陽市第一人民醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110041）

慢性阻塞性肺疾病患者院內肺部真菌感染的危險因素分析

杜樹微

（沈陽市第一人民醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110041）

目的分析慢性阻塞性肺疾病患者院內肺部真菌感染的危險因素。方法采用對照研究的方法，選取2007年1月至2009年6月發生院內肺部真菌感染的COPD患者43例，對照組采用隨機選擇的方式并從同期無肺部真菌感染COPD患者中選取43例，采用t檢驗和χ2檢驗（單因素）及Logistic回歸（多因素）分析。結果單因素分析了發現與院內肺部真菌感染相關的6項因素；多因素分析確定了4項獨立危險因素。結論長期使用廣譜抗生素，蛋白質營養不良，機械通氣，合并糖尿病是COPD患者院內肺部真菌感染的危險因素。

院內感染；肺；真菌；COPD；危險因素

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種常見的老年人呼吸系統疾病。如何避免和減少患者院內肺部真菌感染是COPD治療中的關鍵問題。本文通過對2007年1月至2009年6月發生院內肺部真菌感染的43例COPD患者進行分析，分析與感染發生相關的危險因素，以減少感染的發生。

1 資料與方法

1.1 培養鑒定：所有樣本經鏡檢，采用沙保弱培養基進行培養，采用法國生物-梅里埃ATB Express全自動分析儀以及Fungus卡鑒定樣本，培養基自行配制。

1.2 診斷標準。肺部真菌感染診斷標準：在原發性疾病的治療過程中，患者出現呼吸系統的異常癥狀和體征，如白細胞數量增多；通過影像學檢查發現患者肺部發生病變，通過抗生素治療會加劇病情；X線胸片顯示肺部存在片狀或團狀的陰影且無法解釋；患者深部痰培養連續3次證實是同一種真菌。

1.3 研究對象：COPD患者43例，白色假絲酵母真菌30例、熱帶假絲酵母真菌7例、光滑假絲酵母2例、無名假絲酵母真菌2例、霉菌1例、曲菌1例。該組患者均為Ⅱ期及Ⅱ期以上COPD患者，為Ⅰ類發作。同時在無感染COPD患者中采取隨機抽樣法，選出43例作為對照組。

1.4 病患的調查項目：項目包括年齡、性別、抗生素使用時間、糖皮質激素使用時間、血清白蛋白含量、機械通氣、肝腎功能情況、是否有糖尿病或右心衰竭以及Ⅱ型呼吸衰竭。

1.5 統計學分析：采用SAS6.12軟件進行數據分析。單因素分析采用t檢驗和χ2檢驗。多因素分析是在Logistic回歸分析代入單因素分析的差異顯著變量，計算OR及OR的95%的可信區間。

2 結 果

2.1 單因素：將11種單因素進行分析其中6種因素有顯著差異，與對照組相比P＜0.05，見表1。

2.2 多因素：將單因素分析中差異顯著的6個變量再進行多因素分析，見表2。

3 討 論

本文分析總結了COPD患者院內肺部真菌感染相關的危險因素。COPD患者院內肺部真菌感染的4個獨立危險因素分別是長期服用抗生素，蛋白質營養不良，機械通氣以及糖尿病。其中機械通氣是影響最大的獨立因素。

多因素Logistic回歸分析發現長期服用抗生素是COPD患者院內肺部真菌感染的危險因素之一，OR值為2.79。感染組平均持續服用抗生素天數為（20.3±11.1）d，30例病患連續使用廣譜抗生素的時間在2周以上，用藥特點為：抗菌譜廣，使用劑量大，廣譜配伍，起點高，療程長[1]。長期持續使用廣譜類的抗生素，而人體正常菌群大多為敏感菌，易被抗生素殺滅，從而導致病真菌惡性繁殖、致菌群失調以及真菌的二重感染[2]。此外，許多抗菌藥物存在免疫抑制的作用，對關鍵器官與組織具有隱秘的毒害作用，持續使用會對骨組織、肺、腎造成功能性發熱損傷，對利于真菌的生長繁殖，引發感染。經多因素研究顯示，蛋白質營養不良、糖尿病也是COPD院內真菌感染的危險因素，其OR值分別為3.502和1.755。通常采用血清蛋白來評估機體的營養狀況，蛋白質營養不良的患者因營養不良能使機體免疫功能下降，易發生感染或反復感染，且這種感染的控制有一定的難度。而糖尿病患者由于內分泌紊亂和并發癥的影響，機體免疫力差，易發生真菌感染[3]。

表1 COPD患者院內肺部真菌感染單因素分析

表2 COPD患者院內肺部真菌感染危險多因素分析

在本組研究中，對多因素進行Logistic回歸分析，結果表明，持續使用激素并非為COPD病患院內出現肺部感染的獨立危險性因素，這種現象可能與激素可抗炎、使得支氣管痙攣緩解、治療原發性疾病，以及具有能使機體應激能力得到增強的積極作用相關，國外資料也報道：顱腦損傷行氣管切開術后，醫院肺部感染和糖皮質激素的使用沒有關系，其原因為激素能夠緩解腦水腫，治療原發性疾病，減小顱內壓有一定的關系[4]。

慢性阻塞性肺疾病下呼吸道出現感染后，預后狀況多半不良，病死率較大。因而，慢性阻塞性肺疾病患者院內肺部真菌感染的預防較治療更為關鍵。針對高齡、體質差、病情急重的病患，應當注意盡可能不要使用高效廣譜類的抗生素，應當參照藥敏試驗的結果，有針對性的且合理有效地予以抗生素進行抗感染，防止雙重感染，采取免疫球蛋白以及加強機體全身營養以支持治療等增加病患對感染的防御能力，注意口腔衛生，勤于清潔，降低醫源性感染出現的風險。

綜上所述，醫師應當全面熟悉導致院內出現肺部感染的危險性因素，在進行治療的過程中盡可能避免該類危險性因素，對COPD患者合理使用抗生素和激素類藥物，注意患者的蛋白質營養以及機械通氣，從而減少真菌感染，以減小COPD病患院內肺部感染出現的概率。

[1]韋莉萍,桂希恩.醫院內真菌深部感染調查及其危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,1998,8(1):28-30.

[2]梁少紅,鄧翠貞,譚錦志.慢阻肺無創通氣治療患者下呼吸道真菌感染高危因素分析及預防[J].臨床醫學,2006,26(10):26-27.

[3]陳觀發,陳建婷.慢性阻塞性肺病肺部真菌感染40 例臨床分析[J].實用醫技雜志,2007,14(11):1464-1465.

[4]Badiee P,Alborzi A,Joukar M. Molecular assay to detect nosocom ial fungal infections in intensive care units[J].Eur J Internal Med, 2011,22(6):611-615.

R563.9

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1671-8194（2015）05-0139-02