基層醫院老年患者圍麻醉期安全性的臨床研究

謝志文 杜 鳴

（廣東省肇慶市鼎湖區人民醫院，廣東 肇慶 526070）

基層醫院老年患者圍麻醉期安全性的臨床研究

謝志文 杜 鳴

（廣東省肇慶市鼎湖區人民醫院，廣東 肇慶 526070）

目的觀察與研究基層醫院老年患者圍麻醉期安全性的臨床干預措施。方法在我院2011年1月至2013年12月收治的需要行外科手術治療的老年患者中選取48例進行研究分析，根據老年患者的實際身體狀況對麻醉方式進行不同的選擇，48例患者中，有26例行硬膜外麻醉，22例行靜脈、吸入復合麻醉。對所有患者在圍麻醉期的各項指標進行觀察與分析。結果從術前檢查、心理撫慰、術后監測以及并發癥防治4個方面分別進行分析可以得知，48例患者均順利度過麻醉期，其安全性較高，手術進行順利，并發癥較少且均得到有效的處理。結論有效合理的圍麻醉期處理方法是提高基層醫院老年患者圍麻醉期安全性的一個關鍵保證。

老年患者；圍麻醉期；安全性；基礎醫院

在我國人口平均年齡不斷增長、老年人口日益增多的同時，醫院外科收治的老年患者的人數也在隨之增多。老年患者由于身體功能的衰退，心肺、肝腎等器官的功能均有不同程度的減退，全身的常見病多發，對手術創傷和麻醉藥物的耐受能力遠遠比不上青壯年患者，在麻醉過程中非常容易出現意外。為此，本文將對我院的48例行外科手術老年患者的麻醉過程進行干預處理，效果較為理想，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2011年1月至2013年12月收治的需要行外科手術治療的老年患者中選取48例作為本次研究的對象，其中有31例男性患者，17例女性患者，年齡在57～78歲。所有患者中有27例行腹部手術，21例行腿部手術。根據老年患者的實際身體狀況對麻醉方式進行不同的選擇，48例患者中，有26例行硬膜外麻醉，22例行靜脈、吸入復合麻醉。所有患者在性別、年齡、手術類型方面均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前的準備工作：麻醉前對48例老年患者進行ASA分級評估，結果顯示有33例為Ⅰ～Ⅱ級，15例為Ⅲ級，其中同時伴有比較常見的慢性支氣管炎、長期吸煙以及高血壓、冠心病等呼吸、循環系統疾病的有30例，伴有糖尿病的有7例。伴有高血壓的患者需要連續進行降壓藥的常規服用，直到手術當天為止，使血壓始終保持＜100/180 mm Hg的狀態。確定手術日期的患者需要在術前2周開始戒煙，慢性支氣管炎、哮喘呼吸道梗阻患者在術前需要另外加用擴張氣管的藥物，麻醉前需要檢查動脈氣血并進行分析，對酸堿紊亂、低氧血癥進行糾正。使空腹血糖始終維持在＜8.3 mmol/L的狀態[1]。同時，手術室內還需要準備好急救藥品、搶救器械等以防麻醉意外事故的發生。

1.2.2 對患者進行心理輔導：老年患者容易產生心理緊張、焦慮等情緒，這會增強其交感神經的興奮性，進而引發一系列的生理變化，影響患者的麻醉耐受。醫護人員需要對患者進行及時有效的心理安慰與疏導，以增加患者的自信心，打消患者的疑慮，以保證手術麻醉的順利進行。如果心理疏導效果不理想或是老年患者的焦慮情況嚴重則可以另外加用鎮靜催眠類藥物。

1.2.3 進行麻醉的具體過程：進行硬膜外麻醉時，需要按照手術的部位來對麻醉平面進行確定，選擇好穿刺點后，用鋪巾進行消毒，將針緩慢的進入到硬膜外的間隙后，先進行3 mL實驗劑量為1.5%利多卡因的注入，5 min后沒有出現腰麻反應，再追加麻藥劑量進行注入，此麻醉過程需要持續使用劑量在5～10 mL的0.75%布比卡因加1.5%利多卡因進行多次小劑量的注入；進行靜脈、吸入復合麻醉時，需要采用每千克0.15 mg的咪唑安定、每千克1～2 mg的異丙酚以及每千克4 mg的芬太尼進行緩慢注射，在手術過程中，需要使呼吸肌始終保持呼吸，采用異氟醚使患者維持吸入麻醉的狀態。

1.2.4 術中對患者癥狀進行監測：對老年患者尤其是有慢性支氣管炎、吸煙史患者呼吸功能進行的監測是非常重要的，對于呼吸功能較弱的老年患者可以在術中為其進行面罩吸氧，吸氧頻率在每分鐘2.5 mL～5.5 L為宜，或者是采用呼吸機進行機械通氣。對氧分壓、CO2分壓以及動脈氣血進行監測分析，對老年患者的皮膚黏膜顏色進行觀察，以便能夠及時發現機體氧供不足和CO2潴留現象并對其進行有效的處理。對患者的血壓、脈搏等進行常規的監測，以防出現麻醉過度、麻醉平面太高導致呼吸循環抑制以及因出血過多導致休克的現象。另外，還需要對導尿尿量進行記錄，對于＜30 mL/H尿量的患者應給予高度的重視。

1.2.5 手術后的處理工作：老年患者的肝腎功能日漸衰退，麻醉藥物的代謝速度要慢于青壯年患者，因此，術后的清醒時間要明顯增長，而且會在一定程度上損害患者的認知功能[2]。手術結束后需要對患者進行妥善的安置，為其進行5 mg氟馬西尼的靜脈注射。氟馬西尼是一種苯二氮類藥物的拮抗劑，其在催醒、改善認知方面具有一定的效果，可以防止麻醉意外現象的出現。

1.3 臨床觀察指標：根據術前檢查、心理撫慰、術后監測以及并發癥防治4個方面的分析結果，對老年患者圍麻醉期的安全性進行總結和探討。

1.4 統計學方法：本次研究的數據采用SPSS15.0統計學軟件包進行分析和處理，采用卡方檢驗，計數資料采用（n，%）表示，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

本次研究中的48例患者均順利度過麻醉期，手術順利進行，具有較高的安全性。麻醉過程中出現的并發癥情況較少，且均得到了及時有效的處理。并發癥的具體情況見表1。

3 結 論

老年患者進行麻醉時，需要根據其自身的具體情況來選擇麻醉方式，下腹部以及下肢手術選擇硬膜外麻醉方式比較安全，不會影響呼吸肌，也很少誘發低血壓。然而，在本次研究中發現，硬膜外麻醉在實施過程中會出現很多問題，老年患者多會伴有脊柱如彎曲、變形等病變，椎間隙狹小進針困難，即便是進針成功也對其深度難以做出準確的判斷，進而造成麻醉失敗[3]。手術部位較高的情況適合采用全身麻醉，進行靜脈、吸入復合麻醉的安全性較高，采用咪唑安定、異丙酚以及芬太尼的靜脈注射進行快速誘導，并在手術過程中采用異氟醚對患者的吸入進行維持。采用面罩吸氧或是氣管插管呼吸機對患者進行輔助呼吸，能夠為改善和供養患者的呼吸提供有效的保證。

表1 48例老年患者中麻醉過程并發癥總結表

老年患者的機體代謝速度緩慢，代謝藥物所需要的時間較長，對麻醉藥物的反應比較敏感，因此，在對藥物劑量進行選擇時，應該遵守劑量小、濃度低的原則，選擇出能夠達到最佳麻醉效果的麻醉劑量。盡可能的少選或不選嗎啡、哌替啶鎮痛藥，這種大劑量藥物容易導致患者出現呼吸循環的抑制現象。苯二氮類鎮靜催眠藥物往往會使老年患者的術后清醒時間變長，而且還會對其認知功能造成損傷，所以，為了改善這種情況，需要手術結束后進行氟馬西尼的靜脈注射。

綜上所述，在基層醫院老年患者進行手術時，做好全面的準備，采用有效的方法，進行合理的護理，可以提高其在圍麻醉期的安全性，提高患者的生活質量。

[1]莫振科,梁家新.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者骨科手術中的應用進展[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(6):3626-3627.

[2]李霞.老年患者下肢手術260例的麻醉體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(23):157-158.

[3]皮勇,馬世穎.連續硬膜外麻醉單側置管在老年患者手術的臨床應用[J].現代診斷與治療,2014,25(9):2034-2035.

R614

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1671-8194（2015）05-0170-02