中西醫結合治療88例膽囊結石的臨床觀察

宋陽春

（湖南省桑植縣民族中醫院，湖南 桑植 427100）

中西醫結合治療88例膽囊結石的臨床觀察

宋陽春

（湖南省桑植縣民族中醫院，湖南 桑植 427100）

目的觀察分析臨床對膽囊結石患者實施中西醫結合治療后的臨床效果。方法擇取我科室在2006年4月至2010年4月接診的160例膽囊結石患者，并按照治療措施的不同將160例患者進行分組，將其中接受單一西醫手術治療的72例患者記為A組、將增加了中醫藥物治療的88例患者記為B組。2～3年后隨訪并作B超檢查。結果B組患者在經過治療后的臨床效果要明顯的優于A組患者（P＜0.05）。結論臨床在面對膽囊結石患者時，對其實施中西醫結合治療可以取得理想的臨床治療效果，此法適合在各醫院進行推廣開展。

膽囊結石；中西結合；臨床療效

臨床上將膽囊、肝內膽管、膽總管的任何位置發生結石的疾病成為膽囊結石，該種疾病是臨床膽管系統最為常見的疾病之一[1]。本病具有起病急、病情發展迅速且危重等特點，因此會給患者帶來巨大的痛苦。對于本病的治療，目前臨床上多采取的外科手術治療，但因單純手術治療的療效具有明顯的局限性，且價格高昂、并發癥多，而使其使用受到了一定的限制。近年來，伴隨著中醫藥技術的不斷成熟，使得中西醫結合這種治療形式在膽囊結石的治療中取得了非常理想的治療效果。此次我科室對近期內接診的88例患者實施中西醫結合治療，獲得了非常理想的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我科室在2006年4月至2010年3月接診的160例膽囊結石患者，全部患者均符合本病的相關診斷標準：影像學明確診斷；患者伴有明顯的右上腹疼痛且疼痛可放射至后背或肩甲下角；患者伴有明顯的惡心、嘔吐感[2]。同時排除了伴有膽囊穿孔、伴有嚴重心肺、肝腎疾病、伴有惡性腫瘤的患者以及處于妊娠期、哺乳期的女性患者。按照治療措施的不同，將患者進行分組，將其中接受單一西醫手術治療的72例患者記為A組，該組患者中男性患者有31例、女性患者有41例；患者的年齡大小從21～69歲，平均年齡為49.7歲；患者的病程長短從9 d～2.5年，平均病程為0.9年。將增加了中醫藥物治療的88例患者記為B組，該組患者中男性患者有38例、女性患者有50例；患者的年齡大小從23～72歲，平均年齡為50.3歲；患者的病程長短從11 d～3年，平均病程為1.1年。在各項資料上，A組患者與B組患者比對，無明顯的區別（P＞0.05）。

1.2 治療措施

1.2.1 A組：對本組72例患者實施纖維膽管鏡取石進行治療，手術前常規對患者實施禁食、禁水、胃腸減壓等治療，為患者實施硬膜外麻醉，麻醉成功后于患者的右側肋緣下做一個長度約為2.5 cm的手術切口，鈍性分離進入腹腔以暴露膽囊。于膽囊底部做以手術切口置入纖維膽管鏡，實施纖維膽管鏡取石。結石取出后，對膽囊腔進行生理鹽水的徹底沖洗后逐層縫合手術切口。

1.2.2 B組：在A組患者的基礎上，為該組88例患者增加中藥藥劑治療，其藥方組成：金錢草、茵陳各30 g，芍藥、枳殼各20 g，炙甘草、虎杖、蒼術、雞內金、山楂、海金沙、茯苓、生大黃各10 g。中藥治療持續30 d，每日1劑，用水煎后分早晚2次喂患者口服。

1.3 療效分級及統計學處理：參照相關診斷標準，筆者將此次治療后的臨床效果進行了如下分級：將經過治療后，參照上海市衛生局1995年制定的標準[3]。治愈：臨床癥狀、體征消失，消化功能良好，B超探測膽囊內無結石，壁正常；有效：臨床癥狀、體征消失或存在，但B超探測膽囊內無結石，壁毛糙增厚；無效：有臨床癥狀、體征，B超探測膽囊內有結石。此外，將上述數據錄入統計學軟件SPSS12.6進行處理，行χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

經過治療后，B組患者的治療效果明顯的優于A組患者（P＜0.05），見表1。

表1 表示組間療效的比對情況[n（%）]

3 討 論

膽囊結石是臨床消化內科的常見疾病，據相關統計顯示，在發達國家其發生率為13%左右，在美國的印第安人群其發病率高達65%左右，而我國所處的東亞地區其發生較低，平均發病率僅有7%[4]。該種疾病的發生主要是受到膽汁異常成分以及膽管功能異常共同作用而引起的，患者在發生本病后，會導致患者出現上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，對患者的生活及工作均會造成嚴重的影響。對于本病的治療，目前臨床上多數情況下仍采取的措施便是外科手術治療，纖維膽管鏡取石手術治療膽囊結石，切口小，創傷輕，安全可靠，恢復快，保留了膽囊的正常生理功能，有利于消化吸收功能的正常進行，且具有預防和減少大腸癌發生的作用，但是手術后結石復發以及給患者帶來的并發癥等都是醫患間所關注的問題。

本病在中醫學上被歸類于“黃疸”、“脅痛”等的范疇，中醫認為，本病的病因在于肝、膽疏泄不暢，從而導致膽汁、氣血淤積受阻，最終導致結石的形成。因此，對于本病的治療，應以疏肝利膽為主。此次我科室對88例患者在手術治療的基礎上增加了中醫藥物的治療，其藥方中的茵陳具有清熱、疏肝、利膽的作用，加之方中大黃的加入可以發揮茵陳蒿湯的作用，而茵陳蒿湯中所富含的黃酮類、有機酸等可以有效的促進膽紅素的代謝，從而有效的降低了患者的肝臟損傷并抑制了細胞的凋亡及膠原的合成[5]。此外，方中枳殼的加入，可以與大黃作用發揮大承氣湯的作用，其具有改善血運、降低血管通透性、減少炎性滲出、減少內毒素的吸收劑產生等作用[6]。另外，方中的金錢草、虎杖具有排石、利濕的作用；海金沙、雞內金可以軟化結石；山楂可以發揮消積理氣的作用；炙甘草可以調和諸藥并調和脾胃，因此上述藥物聯合可以共同發揮疏肝利膽、清熱、利濕的作用。

結合此次臨床觀察及上述理論，筆者認為，臨床在面對膽囊結石患者時，對其實施中西結合的治療形式時可以取得理想療效的，且可以降低患者的醫療費用及手術后并發癥的發生概率，因此，此法適合在各醫院進行推廣開展。

[1]王飛.中西醫結合治療膽囊結石癥120例[J].中醫研究,2013,26 (2):32-33.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[J].北京:中國醫藥科技出版社,2002:361.

[3]朱培庭,張靜哲,王以實,等.膽寧片、膽通、熊去氧膽酸片治療膽道感染、膽石病的臨床療效對照研究[J].中國中西醫結合外科雜志,1995,1(4):205.

[4]Stinton LM,Myers RP,Shaffer EA.Epidemiology of gallstones[J]. Gastroenterol Clin North Am,2010,39(2):157-169.

[5]慕永平,劉平,王磊.茵陳蒿湯的發展及現代研究[J].中國實驗方劑學雜志,2006,12(2):67.

[6]孫學剛,范欽,王啟瑞,等.大承氣湯對內毒素血癥小鼠肺與大腸TLR4及TNF-α表達的影響[J].中國中西醫結合雜志,2011,31 (2):244.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）05-0219-02