子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的效果對比

叢夏麗125300遼寧省建昌縣人民醫院婦產科

子宮背帶式縫合術與宮腔填紗治療剖宮產產后出血的效果對比

叢夏麗
125300遼寧省建昌縣人民醫院婦產科

目的：探討剖宮產產后出血患者分別實施子宮背帶式縫合術與宮腔填紗止血的效果。方法：2012年6 月-2014年6月收治行剖宮產分娩且產后出血患者72例，隨機將其均分成兩組，對照組根據常規止血法進行宮腔填紗治療，觀察組實施子宮背帶式縫合術處理，研究兩組的臨床止血情況。結果：觀察組產后止血時間相比對照組明顯縮短，且總出血量明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組止血期間均有不良反應出現，觀察組8.33％（3/36），相比對照組27.78％（10/36）明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對剖宮產產后反應出血患者實施子宮背帶式縫合術處理，整體止血效果更理想，且安全性更佳，值得在臨床普及。

子宮背帶式縫合術；宮腔填紗止血；效果

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治行剖宮產分娩且產后出血患者72例，均在入組前完成知情同意書的簽署，表示自愿配合本試驗，且無合并心內科重癥或精神障礙。根據試驗需要將其隨機均分成兩組，觀察組36例，年齡24～33歲，平均（27.8±3.7）歲；孕 38～41周，平均（39.1±2.6）周；對照組36例，年齡21～32歲，平均（26.5±3.4）歲；孕38～41周，平均（38.8±2.7）周。兩組組間年齡、孕周等一般數據對比差異無統計學意義，即P＞0.05，存在可比性。

方法：對照組：根據常規止血法進行宮腔填紗治療，操作如下：術前取紗布浸泡于熱鹽水中，通過子宮局部按摩加強宮縮反應，再將備好的紗布填塞于出血處，給予縮宮素，同時舌下含服卡前列甲酯栓約0.5mg，以“8”字縫合法處理出血部位，以傳統結扎方式處理雙側子宮動脈。觀察組：實施子宮背帶式縫合術處理，操作如下：①經腹腔將患者整個子宮托出，給予子宮加壓測試，若子宮在受壓時能明顯止血，說明手術止血成功率較高[1]。②推動膀胱，將腹膜反折，以對子宮下段進行充分顯露。③選取2根縫線對子宮雙側進行處理，進針部位定于子宮右內側（或左內側）切口下緣，再沿宮腔抵達子宮切口上緣，最后由內側3～4 cm位置出針；采取垂直褥式對子宮前壁上緣至宮底段進行縫合，共3針，于漿膜層固定，再將縫線繞至后壁，對后壁宮底至宮頸位置進行縫合，共3針，貫穿縫合子宮的前后壁。④由助手配合將2根縫線仔細收緊和打結，確認止血良好后，對切口進行常規縫合與關閉。

觀察標準：觀察兩組患者的產后止血時間及其總出血量，同時統計發生產褥感染、繼發性貧血及痛經等不良反應的例數。

統計學方法：采取SPSS 17.0軟件處理數據，由χ2與t分別檢驗計數與計量資料，組間數據采取[例（％）]和±s）描述，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床止血情況：在產后止血時間方面，觀察組的平均時間相比對照組有明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；在總出血量方面，相比對照組，觀察組的控制效果更理想，數據有統計學意義（P＜0.05），見表1。

不良癥狀發生情況：在止血期間，兩組均有患者出現不良癥狀，但觀察組的發生率相比對照組有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

剖宮產是目前醫院治療難產以及多種產科合并癥的一種常用手段，其臨床價值現已得到醫學界和社會各界的廣泛認可[1]。然而其畢竟屬于有創操作，手術應激加上高危妊娠等各種因素的影響，極易增加產婦產后出血的幾率，對妊娠結局造成更加不利的影響。針對產后出血的治療，目前臨床最常用的主要有2種方法，即子宮背帶式縫合術和宮腔填紗止血法。宮腔填紗法對于產后止血有一定效果，然而多項研究與臨床經驗證實，其容易對患者造成感染，且止血時間較長，在填塞紗布后還可能發生陰道無出血而宮腔內仍出血的情況[2]。而子宮背帶式縫合術則可有效避免此類情況。子宮背帶式縫合術的止血原理在于借助手術縫線縱向壓迫子宮平滑肌，促進子宮收縮，以加速螺旋動脈的閉合，使局部血流發生改變，最終起到凝血止血的治療目的。與傳統止血療法相比，其止血效果更好，術中也不需將患者的子宮切除，有利于保留患者生育功能，避免對其心理與精神造成嚴重打擊。劉紅霞報道采取子宮背帶式縫合術對21例剖宮產產婦進行止血治療[3]，同時與21例實施常規止血患者比較，提示其相對更有利于止血，而且可避免術后發生產褥感染、痛經等合并癥。本研究結果與上述報告基本相符。

表1 兩組的臨床止血情況分析±s）

表1 兩組的臨床止血情況分析±s）

組別 例數 產后止血時間（m in） 總出血量（m L）觀察組 36 52.48±13.72 708.54±213.65對照組 36 78.56±22.83 1150.35±508.69 t 5.874 4.804 P ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組的不良癥狀發生情況分析（例）

經過研究，筆者總結手術要點：①應用子宮背帶式縫合術止血時，需與縮宮素配合使用，以進一步增強止血效果；②術中進針需避免與宮頸邊緣過于靠近，以免累及子宮動脈造成血腫，盡量遠離膀胱進出針；③采取適當力度打結，在收緊縫線后，應確保縫線到肌壁處有1小指距離，同時對子宮色澤、質地等進行密切觀察，若10 min內未見異常再關閉腹腔。④準確把握患者手術指征，同時由具備豐富經驗的臨床醫師主刀，對取得良好的止血效果非常必要。

綜上所述，對剖宮產產后出血患者實施子宮背帶式縫合術處理，整體止血效果更理想，且安全性更佳，值得在臨床普及。

[1]馮惠慶.改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析[J].現代醫院, 2011,11（4）：60-61.

[2]王趙偉.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果研究[J].當代醫學,2014,20（5）：51-52.

[3]劉紅霞.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析[J].中國社區醫師,2014, 30（13）：68-69.

表1 兩組患者治療效果對比表[例（％）]

采用交叉張力帶鋼絲內固定治療方法，在進行粉碎性髕骨復位時，應注意禁止直接屈曲膝關節，避免造成骨塊分離，同時也禁止過度拉伸膝關節，避免造成腘窩及下肢后側血腫。由于粉碎性髕骨骨折患者軟骨面對合整齊的難度比較大，因此可手術視野直視下將左右兩側軟骨面行克氏針橫穿固定，然后再行上下骨面對齊，經分層固定，可防止疏漏及降低對合的難度系數。一般而言，克氏針兩端的長度為0.5～0.7 cm，如果過短的話，可能導致鋼絲脫落，而如果過長，則容易導致炎癥及影響患者的早期功能鍛煉[3]。

本研究納入的45例行交叉張力帶鋼絲內固定手術患者，均遵循了髕骨骨折術復位的基本原則，不但基本恢復了關節面的平整及解剖位，防止了創傷性關節炎，而且因為進行了有效的內固定，術后早期功能性鍛煉時，不會出現關節僵直的現象。本研究的結果提示交叉張力帶鋼絲內固定的效果顯著。另外，內固定治療方法的優點還包括，采用交叉環繞鋼絲方式，可將各個方向上的骨折面緊密貼合到一起，達到向中心聚攏，以恢復解剖位的目的。同時，本術式還可束縛小骨片，避免其出現移位，確保術后患者可進行早期的功能性鍛煉。

綜上所述，在粉碎性髕骨骨折的臨床治療上，交叉張力帶鋼絲內固定治療方法的效果比髕骨環治療的效果更為顯著，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1]覃小武.髕骨骨折患者采用交叉張力帶鋼絲內固定法療效分析[J].中國醫藥導刊, 2013,21（8）：1314-1315.

[2]何升華.交叉張力帶鋼絲內固定治療髕骨粉碎性骨折[J].皖南醫學院學報,2011,10（4）：266-267.

[2]黃福軍.交叉張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折38例臨床分析[J].右江醫學,2011,23（5）：616-617.

Com pared the effect of uterine parceled suture and uterine packing in the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage

Cong Xiali
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the People's HospitalofJianchang County,Liaoning Province 125300

Objective：To investigate the hemostatic effectuterine parceled suture and uterine packing in the treatmentof cesarean section postpartum hemorrhage.Methods：72 patients with cesarean section delivery and occuring postpartum hemorrhage were selected from June 2012 to June 2014.They were random ly divided into two groups.Patients in the control group implemented uterine packing according to conventional hemostasis,while the observation group implemented the uterine parceled suture treatment,then observed the hemostatic effect in two groups.Results：The postpartum hemostatic time of the observation group was obviously shorter than thatof the controlgroup,and the totalamountofbleedingwas also significantly reduced,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Both of the two groups had adverse symptoms during hemostasis,the incidence of the observation group was 8.33％（3/36）,decreased significantly compared with the control group of 27.78％（10/36）,there were statistically significant difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Uterine parceled suture treated in patients with postpartum hemorrhage of cesarean section hasmore idealeffect,and better safety,so itisworthy ofpopularization in clinical.

Uterine parceled suture；Uterine packing hemostasis；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.31