重癥肝炎并發感染的危險因素和護理探析

辛麗 王英836500阿勒泰地區人民醫院感染科（新疆）

重癥肝炎并發感染的危險因素和護理探析

辛麗 王英
836500阿勒泰地區人民醫院感染科（新疆）

目的：探究重癥肝炎并發感染的危險因素以及護理措施。方法：2013年3月-2014年8月收治重癥肝炎并發感染患者32例，對所有患者并發感染的危險因素進行分析，然后對所有患者予以綜合護理干預。結果：經治療和護理后32例患者的感染情況均得到了不同程度的控制和改善。結論：重癥肝炎并發癥的危險因素具有多樣性，對患者予以綜合性護理干預能夠有效降低感染率。

重癥肝炎；感染；危險因素；護理

重癥肝炎病理特點主要為大量肝細胞的壞死，進而發生肝功能衰竭等。重癥肝炎主要是因細菌、真菌以及病毒等病原微生物引起的，會直接損壞肝細胞，由于肝功能受損，導致人體免疫力下降，繼而引發感染，使病情加重，影響預后，甚至危及生命[1]。為了實現對重癥肝炎并發感染的有效控制，本院對32例重癥肝炎并發感染患者的危險因素進行了分析，予以綜合護理干預，取得了一定的效果，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年8月收治重癥肝炎并發感染患者32例，男18例，女14例；年齡46～74歲，平均（62.4±10.8）歲。納入標準：根據《醫院感染診斷標準》診斷，所有患者均經腹部B超、肝腎功能與凝血酶原時間等檢查：患者入院時血像檢查、B超檢查均無感染，亦無潛伏感染；入院后48 h觀察患者體征、臨床癥狀、實驗室檢查以及細菌培養，確診為感染。

危險因素分析：分析重癥肝炎并發感染患者性別、年齡，抗菌藥物使用情況，免疫功能情況，肝腎功能綜合征情況，侵入性診療操作情況，計算相應比例和OR值。當OR值＞1，則該因素為高危因素；當OR值=1，則該因素與重癥肝炎并發感染不相關；當OR值＜1，則該因素為保護因素[1]，見表1。

綜合性護理干預：①心理護理：由于重癥肝炎的病情嚴重，使得患者及家屬有著嚴重的心理壓力和經濟壓力，情緒緊張、焦慮、恐懼甚至悲觀和絕望，對治療效果抱有懷疑態度。這種情況下，護理人員應常與患者溝通，及時了解患者不同程度的心理問題，及時向患者及家屬介紹疾病的有關知識，并解釋各項操作的必要性和注意事項，多介紹成功案例以增強患者對治療的信心，使患者積極地配合治療。②由于抗生素濫用會造成耐藥菌株的增加，增加不良反應和感染，因此需要采取有效的預防控制措施，杜絕抗生素的濫用。本院為規范抗生素的使用。按照WTO的推薦要求，本院對所有患者的抗生素使用率為30％，并將抗生素使用情況納入考評，對濫用抗生素者進行懲罰。同時對血藥濃度進行監測，掌握不同年齡患者藥物最適劑量，對聯合用藥種類進行控制等。③嚴格實施消毒隔離：重癥肝炎并發感染的感染源部分來源于醫院，由于患者抵抗力大幅度降低，而極易遭受病原菌的侵入。因此，本院加強了消毒隔離措施，護理人員均要嚴格按照無菌操作規范執行，遵循患者一人一物，一用一換的規定，發生污染立即更換，對探視進行限制。④提高患者的免疫力：由于重癥肝炎并發感染患者的肝功能存在不同程度的損傷，因此球蛋白合成下降，因此人體的免疫力也將降低，護理人員應關注患者的免疫指標，并采取針對性的護理，如增強患者營養（可輸注胸腺蛋白、丙球蛋白等），根據患者情況指導患者進行適當的鍛煉等。⑤做好常規護理工作：如遵醫囑根據細菌培養藥敏試驗給予患者合理的抗感染藥物等基本護理工作。

結果

經治療和護理后32例患者的感染情況均得到了不同程度的控制和改善。

討論

相關研究表明，重癥肝炎并發感染對患者造成了不同程度的心理打擊，對治療應對消極，而機體免疫力也大幅度的降低，這對患者的治療和預后都造成嚴重的負影響[2]。本研究對重癥肝炎并發感染的原因分析，發現性別、年齡、抗生素的濫用、肝腎功能綜合征、免疫力下降以及侵入性診療操作等均屬于高危因素。其中超過60歲是重癥肝炎并發感染的高危因素，可能是由于年齡增長使機體抵抗力下降造成的，因為免疫力的低下將導致免疫球蛋白缺乏，極易受到外界病原菌入侵而引發感染[3]。此外，本組研究中也發現侵入性診療操作、肝腎功能綜合征和抗菌藥物濫用均屬于重癥肝炎并發感染的高危因素。由于在重癥肝炎的治療中侵入性診療操作無可避免，因此并發感染的機會大大增加。

本院對32例重癥肝炎并發感染患者進了綜合性的護理，包括心理、用藥、治療性操作、嚴格消毒隔離以及提高免疫力等護理措施，所有患者的感染情況都得到了不同程度的有效控制和改善。

表1 重癥肝炎并發感染危險因素分析結果

[1]潘兆霞.重癥肝炎并發感染的危險因素分析及護理[J].護士進修雜志,2014,29（20）：1872-1873.

[2]凌宇.重癥肝炎并發感染124例臨床分析[J].中國實用醫刊,2014,41（9）：116-117.

[3]趙春紅.肝硬化和重癥肝炎并發感染101例的臨床分析[J].哈爾濱醫藥,2009,29（1）：19.

D iscussion and analysis of risk factors and nursing of severe hepatitis com bined w ith in fection

Xin Li,Wang Ying
Departmentof Infection,the People'sHospitalofAltay Prefecture836500

Objective：To explore the risk factors and nursingmeasures of severe hepatitis combined with infection.Methods：32 patientswith severe hepatitis combined with infection were selected from March 2013 to August 2014.The concurrent infection risk factors of patients were analyzed.The patients were given comprehensive nursing intervention.Results：After treatment and nursing,the infectious status of32 patientswere controlled and improved in differentdegree.Conclusion：The risk factors of severe hepatitis combined with infection have diversity.The comprehensive nursing intervention for patients can effectively reduce the infection rate.

Severehepatitis；Infection；Risk factors；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.79