噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質量的影響

噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質量的影響

陳飛飛劉俊剛單俊好

(河南省胸科醫院呼吸二病區，河南鄭州450000)

摘要〔〕目的評價噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者的療效及對患者肺功能及生活質量的影響。方法COPD患者136例隨機分成對照組和觀察組各68例。對照組接受常規治療，觀察組在此基礎上同時吸入噻托溴銨治療。對比兩組的治療總有效率，觀察治療前后肺功能、運動耐力、炎癥因子水平的變化及治療后患者生活質量的改善情況。結果觀察組總有效率(94.1%)明顯高于對照組(80.9%)(P<0.05)。治療后，兩組最大呼氣流量(PEF)、1 s用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)的水平均一定程度增加，觀察組PEF、FEV1%、FVC水平的增加幅度明顯大于對照組(P<0.01)。治療后，兩組運動耐力均一定程度上升。觀察組運動耐力明顯高于對照組(P<0.01)。治療后，兩組白細胞介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平較治療前有所下降。觀察組IL-6和TNF-α水平的下降程度明顯大于對照組(P<0.01)。隨訪顯示，觀察組各階段QLQ-C30評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論常規治療的基礎上聯合噻托溴銨吸入治療老年COPD療效確切，能夠促進患者肺功能的恢復、炎癥反應的緩解以及提高生活質量。

關鍵詞〔〕慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；生活質量；腫瘤壞死因子α；白細胞介素6

中圖分類號〔〕R563.9〔

基金項目：河南省衛生廳課題基金(201287345)

第一作者：陳飛飛(1978-)，女，主治醫師，碩士，主要從事呼吸內科疾病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在呼吸困難、胸悶、咳喘、消瘦、容易疲勞以及食欲下降的癥狀體征，對患者的日常生活產生極大的影響，并且COPD會誘發慢性呼吸衰竭、氣胸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以及肺源性心臟病等，后果十分嚴重。老年COPD治療的理想效果是緩解患者的癥狀體征、促進肺功能的恢復和生活質量的提高〔1〕。然而臨床上常規治療并不能達到預期的效果，長期的實踐治療發現噻托溴銨在COPD的治療中發揮出積極顯著的作用。本文觀察噻托溴銨對COPD患者肺功能及生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2014年3月我院COPD患者136例，通過癥狀體征、肺功能等檢查確診〔2〕。對照組男44例，女24例；年齡65～85歲，平均(73.7±8.3)歲；病程2～13年，平均(6.1±1.3)年；合并高血壓29例，糖尿病16例，其他慢性疾病11例。觀察組男42例，女26例；年齡63～82歲，平均(72.5±8.6)歲；病程2～12年，平均(6.5±1.2)年；合并高血壓27例，糖尿病17例，其他慢性疾病12例。兩組一般資料無明顯差別，具有可比性。

1.2方法對照組給予祛痰、保持呼吸道順暢、抗感染、擴張支氣管等常規治療。治療期間必須戒煙，養成良好的生活作息習慣和飲食結構。觀察組在對照組治療方式的基礎上，同時應用噻托溴銨(正大天晴藥業集團-天晴速樂，國藥準字H20060454)膠囊1粒裝入HandiHaler吸入裝置中展開吸入治療，1次/d，療程8 w。

1.3療效評價顯效：癥狀體征大幅改善，肺功能相關指標顯著優化。有效：癥狀體征較治療前好轉，肺功能相關指標有多恢復。無效：癥狀體征、肺功能較治療前未見明顯的變化。

1.4觀察指標① 肺功能指標。觀察患者治療前后最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%)以及用力肺活量(FVC)的變化。②運動耐力。通過6 min步行實驗評估運動耐力的恢復情況。③炎癥因子。觀察治療前后腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6水平變化，均通過ELISA法檢測。④ 生活質量。QLQ-C30評分表于治療后1、3及6個月評估生活質量情況，綜合心理、社會、軀體等方面，評分的高低與生活質量的好壞成正比。

1.5統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效的比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效的比較(n,n=68)

組別顯效有效無效總有效率〔n(%)〕對照組22331355(80.9)觀察組3828464(94.1)χ2值7.6350.7435.4455.445P值<0.01>0.05<0.05<0.05

2.2肺功能水平治療后，兩組PEF、FEV1%、FVC的水平均一定程度增加。而且，觀察組PEF、FEV1%、FVC的水平的增加幅度明顯大于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3運動耐力治療后，兩組運動耐力均一定程度上升。觀察組運動耐力明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

2.4炎癥因子治療后，兩組IL-6和TNF-α水平較治療前有所下降。觀察組IL-6和TNF-α水平下降程度顯著大于對照組(P<0.01)。見表4。

2.5生活質量隨訪顯示，觀察組各階段QLQ-C30評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

組別 PEF(L) FEV1% FVC(L) 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1.81±0.211.92±0.301)56.3±6.460.5±6.81)2.43±0.412.51±0.37觀察組1.84±0.252.56±0.431)56.6±7.170.7±7.31)2.45±0.422.96±0.551)t/P值0.758/>0.0510.066/<0.010.259/>0.058.431/<0.010.281/>0.055.598/<0.01

與治療前比較：1)P<0.05；表4同

組別治療前治療后1個月治療后3個月治療后6個月對照組366.1±80.6372.8±88.5391.5±93.7407.1±101.2觀察組364.4±86.8401.9±90.11)433.8±96.01)476.3±115.72)t值0.1181.90002.6003.712P值>0.05>0.05<0.05<0.01

與治療前比較：1)P<0.05,2)P<0.01

組別 IL-6 TNF-α 治療前治療后治療前治療后對照組28.7±12.124.9±6.11)96.1±17.278.5±19.41)觀察組28.4±12.015.2±3.51)96.3±16.954.2±11.31)t值0.14511.3740.0688.925P值>0.05<0.01>0.05<0.01

組別治療后1個月治療后3個月治療后6個月對照組71.1±4.775.3±5.481.5±6.2觀察組80.3±5.784.1±6.690.5±7.7t/P值10.269/<0.018.510/<0.017.507/<0.01

3討論

臨床流行病學的調查顯示我國40歲以上的中老年人群COPD發病率為7.5%～9.1%〔3〕，是造成我國人口死亡的主要慢性疾病之一〔4〕。臨床上對COPD的發病原因、診治方法以及預后方面的研究不斷加深〔5〕，很大程度上降低了COPD的發病率、提高了疾病的治療效果〔6〕。

COPD的發病與個體因素(遺傳)和環境因素(吸煙、空氣質量)有著密切聯系〔7〕，在老年人群中的很普遍。COPD患者往往會伴隨著肺功能的下降，主要體現在PEF、FEV1%、FVC水平的下降〔8〕，并且患者的運動耐力會大幅削弱，表現在6 min步行距離顯著下降。同時臨床研究發現COPD是以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征〔9〕，機體分泌的炎性物質逐漸增多，其在疾病的發生和進展過程中起著重要的作用，表現為IL-6和TNF-α水平的上升〔10〕。噻托溴銨屬于抗膽堿藥物，能夠增強支氣管擴張的效能〔11〕，改善緩解患者的癥狀，同時噻托溴銨能夠改善患者的氣道重塑、促進患者肺功能和呼吸功能的恢復，并且具有顯著的抗炎作用，在COPD的治療中應用廣泛，具有療效確切、安全可靠的特點，臨床應用價值十分高〔12〕。饒理強等〔13〕提示噻托溴銨在老年COPD治療中的優越性。

苗麗君等〔14〕研究分析了炎性生物標志物對穩定期COPD患者死亡風險的影響，認為穩定期COPD死亡患者炎性生物標志物水平顯著增高，中性粒細胞、C反應蛋白(CRP)、纖維蛋白原、TNF-α、IL-6、IL-8為COPD患者死亡的獨立危險因素。齊詠等〔15〕采集60例穩定期COPD患者體質指數、氣流阻塞、呼吸困難、活動能力指數(BODE)評分，并檢測其血清TNF-α、IL-8及CRP對BODE指數與炎性因子的相關性進行分析，認為BODE指數作為COPD多維評價系統，與體內炎癥反應狀態有相關性，并認為COPD的全身炎癥反應可能參與了全身效應的發生發展。本研究結果說明常規治療的基礎上聯合噻托溴銨吸入治療老年COPD可以改善患者的IL-6和TNF-α水平。

4參考文獻

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〔2013-09-11修回〕

(編輯苑云杰)