宮腔鏡診治宮腔粘連的療效和安全性分析

楊曉文

（桑植縣人民醫院，湖南 張家界 427100）

宮腔鏡診治宮腔粘連的療效和安全性分析

楊曉文

（桑植縣人民醫院，湖南 張家界 427100）

目的探討宮腔鏡診治宮腔粘連的療效和安全性。方法選取我院2011年5月至2013年5月收治的80例宮腔粘連患者為觀察對象，采用宮腔鏡進行治療，回顧性分析所有患者的臨床療效。結果在宮腔鏡的檢查結果中，所有患者中總治愈率為67.50%，總有效率為82.50%，輕度宮腔粘連有效率為100%；中度宮腔粘連有效率為96.3%；重度宮腔粘連患者有效率為65.51%。結論宮腔鏡對于診治宮腔粘連具有更高的準確度，對于宮腔病變的具體部位以及范圍程度也能夠更好地定位，對于宮腔粘連的療效較好，具有推廣價值。

宮腔粘連；宮腔鏡；療效分析

隨著時代的發展社會生活節奏的加快，女性的地位正在不斷提高，但隨之而來的壓力也越來越大。現代女性中宮腔粘連的發病率正在逐年提高，常因炎癥或刮宮手術等導致女性子宮內膜受損而引起[1]。臨床表現主要包括月經不調、繼發不孕、腹痛等。隨著現代醫療技術的進步，宮腔鏡的使用已越來越普遍，婦產科傳統的有創開放式診斷治療已不足以滿足人們對于醫療的需求。宮腔鏡手術最主要的優勢就是造成創傷小，其應用已在治療的臨床效果上得到驗證。對此，我院專門成立護理研究小組為探討宮腔鏡診治宮腔粘連的療效和安全性，由于現將研究調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年5月至2013年5月收治的80例宮腔粘連患者為觀察對象，年齡為22～48歲，平均29歲。參照《實用婦科內鏡學》中的相關標注進行診斷[2]。閉經時間3～11個月，平均5.6個月。所有患者中臨床表現有周期性腹痛的31例，輕度腹痛7例，中度腹痛11例，重度腹痛13例。不孕不育癥患者64例，不孕時間1～9年，平均3.1年。曾經有過宮腔操作的患者72例，其中有宮腔鏡診治經歷患者13例，有刮宮經歷患者59例。將所有宮腔粘連按粘連部位分為單純性宮頸管粘連，宮頸管及宮腔粘連，宮腔粘連3種，其中宮腔粘連按其粘連位置不同分為中央型、周圍型及混合型。根據粘連程度分為輕度、中度以及重度，根據宮腔粘連的性質分為內膜性粘連，肌性粘連，結締組織性粘連。

1.2 儀器和藥物：在進行常規檢查后所有患者在手術前8～12 h口服米索前列醇200～400 μg，陰道給藥亦可；如有藥物禁忌的可術前1 d宮腔置管（雙腔氣囊導尿管置入固定即可）以促進宮頸擴張。儀器需連續灌流的宮腔治療鏡、冷光源、熒屏監視器成像系統、錄像機及膨宮泵，以及微型鉗、微型剪、電切環、B超等。膨宮壓力設定在80～120 mm Hg左右，電切功率為60～100 W，電凝功率為50～60 W。

1.3 方法：要求患者在月經干凈后的3～7 d進行檢查，在治療期間禁止性生活。行宮腔鏡檢查前可根據患者情況選用局麻、區域麻醉、硬膜外麻醉或靜脈麻醉，患者取膀胱截石位進行常規性的消毒，在應用宮腔鏡檢查宮腔粘連時，應從宮頸管開始，再進入宮頸內口逐步進入宮腔，觀察其形態及內膜情況，由遠而近觀察宮腔的整體情況，再對局部粘連部位進行近距離觀察，切忌一進鏡就進入宮腔，造成漏診。操作過程中需將膨宮液的流速把握在每分鐘200～450 mL，壓力保持在80～120 mm Hg。對于宮頸管或宮頸內口粘連，探針無法進入宮腔者，應在B超監護下了解清楚子宮位置，子宮頸與子宮的關系，由小號擴條開始鈍性擴張粘連。對有周期性腹痛者，最好在腹痛明顯時手術，先引流干凈月經血后再用宮腔鏡檢查。針對患者的粘連情況選用不同的分離粘連措施，對于輕度膜性粘連的患者，借用鏡頭的銳緣進行分離，如此法分離困難可用微型剪分離。對有肌性粘連和纖維結締組織性粘連的患者應在B超監護下采用微型剪和活檢鉗逐步分離打開宮腔，如粘連嚴重者，可考慮用宮腔鏡電切法分離，但對于有生育要求者盡量避免使用電切，會引起子宮瘢痕形成并損傷臨近的子宮內膜。側壁粘連采用微型剪結合活檢鉗撕拉分離粘連，以雙側宮角可見作為宮腔形態恢復正常的標準。但對于粘連嚴重、手術時間過長或一次分離粘連有困難者，可考慮2次手術。若患者存在輸卵管開口部粘連的情況，則需要采用圓頭微型鉗在明確開口位置后進行適度分離，然后插管通液。術后并放置節育環或球囊防止再次出現粘連，在2～3個月后取出節育環，或1周后取出球囊。手術完成后對所有患者進行常規抗生素防感染治療，并使用雌、孕激素仿人工周期治療，可促進子宮內膜增生預防宮腔再次粘連。在接下來的3個月內進行隨訪，觀察患者于術后1、2、3個月月經恢復情況，并于術后3個月常規進行宮腔鏡檢查以及時發現再次粘連，及早分離。

1.4 療效評價標準：治愈患者宮腔形態恢復較好，月經量恢復正常；有效患者宮腔形態基本恢復正常，月經量較治療前有所增加但未達到正常水平；無效患者宮腔形態恢復較差，甚至有宮腔粘連復發的情況，月經量改變不明顯。

2 結 果

在宮腔鏡的檢查結果中，所有患者中總治愈率為67.50%，總有效率為82.50%，輕度宮腔粘連有效率為100%；中度宮腔粘連有效率為96.3%；重度宮腔粘連患者有效率為65.51%，見表1。

表1 80例宮腔粘連患者宮頸鏡檢查結果

3 討 論

由于社會生活壓力、環境污染、內分泌失調等多種因素的影響，目前女性宮腔粘連的概率在不斷增加，有調查研究顯示，我國女性宮腔粘連的發病率為0.1%～0.41%[3]。因為宮腔粘連的造成因素比較復雜，所以其診斷方法的有效和安全一直存在問題。宮腔粘連病因比較復雜，并且部分患者的臨床癥狀不明顯，依靠病史、體檢以及實驗室檢查或子宮輸卵管造影的傳統診斷方法可以確診但漏診率較高。目前宮腔鏡的出現和應用已經在現代醫學里比較普及，尤其在輔助手術應用上，幾乎可以取代普通手術。隨著宮腔鏡技術不斷發展，在臨床宮腔粘連的診斷中應用越來越廣泛，在明確粘連的性質、部位以及范圍和定位取子宮內膜活檢方面應用價值較高，已被視為臨床上宮腔粘連診斷的黃金標準。宮腔鏡在檢查的過程中，相對于傳統子宮輸卵管造影或B超等檢查手段，具有更加直觀且創傷更小的優勢，其診出率也更高[4]。宮腔鏡能夠為手術醫師提供更加清晰的手術視野，能有利于觀察患者宮腔內的病變情況，并準確定位病變發生的部位，更加直觀地進行手術治療。而傳統的B超診斷無法直接地觀察宮腔內部的情況，所以會造成耽誤治療時機的情況[5]。此外，宮腔鏡屬于無創手術，利用患者機體的自然通道進行診斷和治療，不需要采用手術來制造切口，并且在采用宮腔鏡診斷時也可以同時進行手術治療，宮腔鏡能夠進行子宮內膜息肉電切術、輸卵管通液術、子宮縱隔切除、子宮肌瘤電切術等。在本文研究結果中，患者治愈和有效情況都較好，術后恢復情況也較好。

綜上所述，宮腔鏡對于診治宮腔粘連具有更高的準確度，對于宮腔病變的具體部位以及范圍程度也能夠更好地定位，對于宮腔粘連的療效較好，具有推廣價值。

[1]楊秋平,張穎.宮腔鏡檢查及治療宮腔粘連132例分析[J].中國誤診學雜志,2011,7(15):3581-3582.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用進程[J].中國實用婦科與產科雜志,2012, 22(l):18-23.

[3]張云燕.宮腔鏡、腹腔鏡聯合診治不孕癥86例分析[J].海南醫學, 2011,15(6):92-93.

[4]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2013:75-76

[5]劉明星.宮腔粘連分離后3種抗粘連方法預后分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,23(11):869-870.

R713

B

1671-8194（2015）08-0093-02