胃切除術后經液囊空腸導管行腸內營養支持患者的臨床護理分析

黃 文

（湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南 長沙 410600）

胃切除術后經液囊空腸導管行腸內營養支持患者的臨床護理分析

黃 文

（湖南省寧鄉縣人民醫院，湖南 長沙 410600）

目的探討胃切除術后經液囊空腸導管行腸內營養支持患者的臨床護理要點。方法回顧性分析本院2012年2月至2013年2月收治的59例胃切除術后經液囊空腸導管行腸內營養支持患者的臨床資料，總結臨床護理要點。結果59例行胃切除患者在術后護理過程中生命體征均平穩，未出現嚴重的腹脹、腹痛、腹瀉、吻合口瘺、腹膜炎等并發癥。經液囊空腸導管行腸內營養支持未引起血糖顯著變化。患者平均肛門排氣時間為2.7 d。結論胃切除患者經液囊空腸導管行腸內營養支持符合生理要求，經過優質護理患者痊愈，該方法簡便、經濟、安全、實用可行，值得臨床推廣使用。

胃切除術；液囊空腸導管；腸內營養支持；臨床護理

胃癌患者往往合并營養不良癥狀，胃切除術的創傷及術后導致胃生理性和功能上的改變，再加上術后較長時間的禁食，使得患者的身體及營養狀況進一步惡化，嚴重影響了患者的康復、疾病的轉歸及生存質量[1]。因此，對于胃切除患者進行營養支持具有極其重要的作用。近年來，隨著醫學衛生技術的不斷發展，腸內營養支持也越來越受到重視，臨床應用也越來越廣泛[2]。本研究回顧性分析本院2012年2月至2013年2月收治的59例胃切除術后經液囊空腸導管行腸內營養支持患者的臨床資料，探討胃切除術后經液囊空腸導管行腸內營養支持患者的臨床護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料；選擇本院2012年2月至2013年2月收治的59例行胃切除術患者，其中男性31例，女性28例，年齡在37～76歲，平均（59.3±4.1）歲。59例胃癌患者按照病理分類結果如下，管狀癌23例，乳頭狀腺癌16例，黏液細胞癌9例，低分化腺癌7例，印戒細胞癌4例。59例胃癌患者按病變部位分類結果見表1。所有胃癌患者均為進展期胃癌。

1.2 手術材料：Ⅰ-B型帶導絲液囊空腸導管1條（衢州市迅康醫療器械有限公司，浙食藥監械（準）字2009第2660229號），0.9%生理鹽水10 mL ×1支（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001），無菌手術包1個（包括治療碗1個、治療巾1條、石蠟油棉球數個、鑷子1個、小紡紗2塊），無菌橡膠手套2雙（哈爾濱市天使衛生材料廠，黑食藥監械（準）字2009第2660021號），聽診器1個（臺灣精國醫療器材有限公司，國食藥監械（許）字2008第1200006號），5 mL、20 mL注射器各1付（寧波天益醫療器械有限公司，國食藥監械（準）字2013第3150852號），膠布數條。

1.3 操作方法。液囊空腸導管安置方法如下：①術前做好患者的心理護理，向患者講解安置液囊空腸導管的優點及大概的步驟，護理人員講解時語氣應溫和、自信從而減輕患者的顧慮。②測量導管需要插入長度，測量從鼻尖至耳垂再到劍突下或發際至劍突下的長度。③安置液囊空腸導管時患者一般取坐位或平臥位，首先打開無菌治療包，取出治療巾，患者取坐位時治療巾圍于患者脖下，取平臥位時治療巾鋪于患者胸前。④術者戴無菌手套后，需要檢查液囊有無破損，用5 mL注射器取3 mL 0.9%生理鹽水，從液囊開口注入液囊內，看是否有液體漏出。取石蠟油潤滑患者管道，將液囊空腸導管放于治療碗內備用。⑤將導絲插入空腸原導管中，插入導絲的長度與導管在體內的長度相等。用5 mL注射器吸出液囊內液體，之后拔出原導管。⑥順著導絲將新導管插入患者體內，達到所需深度后緩慢拔出導絲。

按照以下操作檢查液囊空腸導管安置是否正確：采用20 mL注射器回抽胃內溶液，如果順利抽出胃液證明導管成功安置在胃內。如果沒能抽出胃液則采用20 mL注射器通過導管向胃內注入空氣，同時利用聽診器看能否在胃區聽到氣體過水音，如果能聽到則證明管道已成功安置入胃內。

1.4 護理要點：護理人員需要將導管固定牢靠并做好定時記錄長度記錄的工作，并將該內容列入交班，防止患者由于胃蠕動的推動及液囊的重力作用使導管進入更深的腸道內。

患者發生導管堵塞大多數是繼發于喂養后不及時沖洗或營養液黏附管壁所造成，導管的扭曲、藥片的碎片堵塞或者藥物的不相容性引起的沉淀也是引起導管堵塞的因素。護理人員每次鼻飼前要進行回抽檢查導管是否仍在胃內，鼻飼前后注入20～40 mL溫開水沖洗管道，也可每8 h沖洗1次，防止導管堵塞。每次鼻飼完后畢護理人員需將導管擦洗干凈，以防殘留在導管上的食物引起細菌滋生后污染管道，造成患者繼發細菌感染或腹瀉等癥狀。

2 結 果

本研究中59例行胃切除患者在術后護理過程中生命體征均平穩，未出現嚴重的腹脹、腹痛、腹瀉、吻合口瘺、腹膜炎等并發癥。經液囊空腸導管行腸內營養支持未引起血糖顯變化，患者平均肛門排氣時間為2.7 d。

3 討 論

近年來，隨著醫療衛生技術的不斷發展，胃切除患者腸內營養支持途徑也不斷增加，但多數患者通常采用管飼途徑給予腸內營養支持。置管方法包括鼻腸管、鼻胃管、手術胃造口、十二指腸造口、空腸造口、經皮內鏡胃造口等，以上這些方法中經鼻放置胃管是目前臨床最常用的管飼途徑[3]。傳統的鼻胃管管飼易發生胃內容物反流、嘔吐、惡心等并發癥。液囊空腸導管腸內營養支持是近幾年來臨床上開始使用的一種新方法，液囊空腸導管一般是由特殊粘合劑粘合的胃管和空腸導管組成，進入患者胃內后兩管可自行分離，隨著胃腸蠕動液囊空腸導管自行進入空腸[4-5]。本研究結果表明，胃切除患者經液囊空腸導管行腸內營養支持符合生理要求，經過優質護理患者痊愈，該方法簡便、經濟、安全、實用可行，值得臨床推廣使用。

[1]張軍,王嚴慶,王致天,等.胃腸道腫瘤患者圍手術期不同營養支持方法的研究[J].第三軍醫大學學報,2006,28(8): 844- 846.

表1 59例胃癌患者按病變部位分類[例（%）]

[2]史亞麗,李彥平,吳愛須,等.液囊空腸導管在胃癌根治術后病人早期腸內營養中的應用及護理[J].護理研究,2012,26(6): 1661-1663.

[3]邱小青,吳秋.液囊空腸管在晚期食管癌患者營養支持中的應用[J].微創醫學,2013,8(4): 527-528.

[4]劉維群,陳學遠,王衛紅,等.經液囊空腸導管行腸內營養支持65例 [J].廣西醫學,2009, 31(11): 1658- 1659.

[5]Gramlich L,Kichian K,Pinilla J,et al.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically illadult patients? A systematic review of the literature[J]. Nutrition,2004,20(10): 843- 848.

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