臨床護理路徑在食管癌患者圍手術期中的應用效果

劉西景

（山東省新泰市第二人民醫院，山東 新泰 271219）

臨床護理路徑在食管癌患者圍手術期中的應用效果

劉西景

（山東省新泰市第二人民醫院，山東 新泰 271219）

目的探討臨床護理路徑在食管癌手術患者中的應用效果。方法將30例食管癌根治術的患者隨機分為觀察組和對照組，每組15例，對照組采用常規護理，觀察組采用臨床護理路徑，比較兩組的護理效果。結果觀察組的術后進食時間、并發癥以及住院少于對照組，護理滿意度高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床護理路徑有利于促進食管癌手術的術后康復。

臨床護理路徑；食管癌；手術；健康知識；術后康復

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點，能使診療和護理有序的進行，減少康復的延遲和資源的浪費[1]。為加快胸外科食管癌患者的術后康復，我科室于2013年7月至2014年12月在15例食管癌患者的圍手術期實施臨床護理路徑，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。30例食管癌患者，納入標準：①均簽署知情同意書；②均明確診斷；③無其他重要臟器功能障礙；④溝通能力、認知能力正常，能配合護理及問卷調查。排除標準：①免疫系統嚴重疾病意者；②合并有心、腎等重要器官嚴重疾病者；③神經系統、造血系統、消化系統疾病者；④圍手術期死亡者。其中男19例，女11例，年齡45～76歲，平均（55.1±14.5）歲。病程6個月～1年，平均 （8.2± 2.2）年。均為食管癌早期患者。鱗狀細胞癌26例，腺癌4例。食管賁門4例，上段癌6例，胸段食管癌9例，下段食管癌11例。將該組患者采用拋硬幣的方法分為觀察組和對照組，每組15例，兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組手術方式及麻醉方式基本相同，對照組采用常規護理，觀察組圍手術期實施臨床護理路徑，具體內容如下：①入院當天：熱情的接待患者，責任護士向患者及其家屬進行入院介紹。講解術前各項檢查（血常規、肝功、凝血四項、拍胸片、心電圖等）的目的、內容和注意事項，協助患者進行檢查。②術前1 d：幫助患者服用食管沖洗液，講解食管癌疾病、麻醉過程、手術的過程、配合及注意事項，指導床上大小便[2]。給予心理護理，緩解術前緊張。手術前12 h禁食，8 h禁水。③術前當日：床旁心電監護，清醒后告知患者手術成功，患者血壓平穩后取半臥位，緩解疼痛。鼓勵患者自主進行床上運動、深呼吸，協助排痰，加強引流管、胃腸減壓的護理，保持輸液通暢。注意觀察傷口有無滲液，禁食水，靜脈高營養。④術后1 d：做好病情監測、引流管護理、切口情況的記錄。拔除導尿管、胸管，鼓勵患者積極進行術后康復活動。機械排痰2～3 次，開始行腸內營養[2]。⑤術后2 d：常規病情監測，做好基礎護理，增加下床活動的次數，減少靜脈營養液量，逐漸增加腸內營養液用量，了解疼痛、睡眠、二便及切口敷料情況。⑥術后至出院前：指導患者下床活動，避免過度疲勞。觀察患者的疼痛、睡眠、二便及切口敷料情況。做好呼吸道護理、切口護理、基礎護理、并發癥（乳糜胸、吻合口瘺）的觀察與護理。進食低脂流質，逐漸過渡到半流質。如胃腸功能恢復，可于術后5 d拔出胃管。⑦出院當日：做好出院指導，協助患者辦理出院手續，囑患者定期復查，堅持后續治療。

1.3 評價指標：比較兩組患者術后的進食時間、并發癥、住院時間以及護理滿意度。護理滿意度結合我科室實際情況，制定護理滿意度調查問卷，滿分100分。

1.4 統計學處理：使用SPSS 15.0 軟件，計量資料、計數資料分別用均數±標準差（）、頻數表示，統計學方法分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的術后進食時間、并發癥以及住院少于對照組，護理滿意度高于對照組有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

3 討 論

我國是食管癌的高發國家，該病嚴重威脅著我國國民的生活質量和生命安全。手術是治療食管癌的重要手段，但患者是否能到達到預期治療效果，除了依靠術者的手術經驗和技巧意外，也離不開圍手術期的有效護理。傳統護理方法是遵醫囑進行護理，護理目標不明確，而且受護士護理經驗、學歷以及知識水平不同的影響，患者的護理質量參差不齊。臨床護理路徑是由護理路徑發展小組成員按照疾病、診斷或手術而制定出的一種護理模式，護理人員依據路徑可對患者進行從入院到出院的系統動態、連續而又有針對性的護理。有研究顯示，臨床護理路徑能夠有效縮短食管癌根治術患者的住院時間，降低住院費用，提高護理質量和患者的滿意度[3]。

本研究通過對食管癌患者圍手術期實施臨床護理路徑，結果也發現，該護理模式能夠減少患者術后的進食時間、并發癥、住院時間，提高護理滿意度。這主要是由于臨床護理路徑對什么時間該做什么內容都做了非常明確的規定和限制，確保了護理內容的合理分配和循序漸進，醫護人員每日都對護理程序的執行情況進行確認，交接班護士及時溝通當天護理情況，有利于護理目標的完成。綜上所述，臨床護理路徑體現了以患者為宗旨的護理理念，有利于促進食管癌手術患者主動參與護理，提高健康知識，加快術后康復。

[1]劉緯華,劉迎春,張祁.臨床護理路徑研究現狀與進展[J].齊魯護理雜志,2012,18(18):41-42.

[2]王淑華.臨床護理路徑在食管癌根治術患者健康教育中的應用[J].中國醫藥導報,2012,9(3):136-139.

[3]宋秀娟,李金波,鐘就娣.臨床護理路徑在食管癌圍手術期患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(z2):77.

R473.73

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1671-8194（2015）08-0268-01