2007—2013年四川省公立醫療機構運營情況研究

譚玲楊練李見熊新文黃云霞孫群

1.四川省衛生和計劃生育委員會規財處，四川成都610041；2.成都中醫藥大學管理學院，四川成都611137

2007—2013年四川省公立醫療機構運營情況研究

譚玲1楊練2李見1熊新文1黃云霞2孫群2

1.四川省衛生和計劃生育委員會規財處，四川成都610041；2.成都中醫藥大學管理學院，四川成都611137

目的為了解公立醫院經濟運行狀況和變化趨勢，分析其運行效率。方法該研究對四川省公立醫療機構2007—2013年總收入、總支出、收支結余、職工服務量、床位使用率等指標進行統計分析。結果發現公立醫療機構總收入平均增長速度（24.93%）略快于總支出增長速度（20.76%）；城市醫院和城市中醫院醫療服務收支平衡，其余各類機構醫療服務收不抵支。基層公立醫療機構的每職工門急診服務量高于城市機構，縣及以上公立醫療機構的每職工住院服務量高于基層公立醫療機構。全省公立醫療機構的平均病床使用率低于全國公立醫院同期平均水平，基層醫療機構病床使用率均高于全國同期平均水平。結論加大財政補償力度，促進醫療事業發展；加強醫院內部管理，提高運行效率。

公立醫院；運營；收支結余；病床使用率

公立醫療機構是醫療服務體系的主體，也是新醫改的重點，如何促進其高效規范的運轉，建立和完善投入補償機制，保障公益性和社會效益一直是相關行政部門關注的焦點。該研究以四川省公立醫療機構為研究對象，了解2007年1月—2013年7年間其經濟運行的狀況及變化趨勢，分析機構運行效率的改變，從而為改革公立醫療機構管理體制、運行體制提供政策參考依據。報道如下。

1 臨床資料

該研究所指的公立醫療機構主要包括城市醫院，城市中醫院，縣醫院，縣中醫院，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院。所需數據主要來源于四川省衛生統計年報和四川省衛生財務年報。

2 結果

2.1 公立醫療機構收入情況

截至2013年底，四川省公立醫療機構有5 197個，擁有床位286 782張，平均在職職工287 076人，固定資產413.43億元，公立醫療機構（包括基層醫療衛生機構）總收入871.16億元，財政補助收入124.65億元（14.31%），醫療收入432億元（49.59%），藥品收入297.05億元（34.10%）。2007年到2013年7年間，除了上級補助收入外，各類收入絕對值均呈現逐年遞增的趨勢，財政補助收入，醫療收入，藥品收入和其他收入7年的平均增長速度分別為24.40%、21.59%、19.31%、18.08%。業務收入（包括醫療收入、藥品收入和其他收入，下同）一直是公立醫療機構主要收入渠道，2007—2013年分別占總收入的比例為87.79%，87.90%，86.72%，86.02%，83.97%、85.58%和85.48%。自2009年新醫改以來，公立醫療機構財政補助收入占總收入比重開始微幅上升，2011年達到最大為15.75%，2012年后略有下降但仍高于新醫改前各年,高于2013年全國公立醫院財政補助收入占總收入的比例為7.94%[1]。各年藥品收入構成均低于40.00%，且一直呈波動下降趨勢。見表1。

表1 2007—2013年四川省公立醫療機構收入情況

表2 2007—2013年四川省公立醫療機構各項支出占總支出情況

2.2 公立醫療機構支出情況

2013年四川省公立醫療機構醫療支出、藥品支出、財政專項支出和其他支出的比例分別為56.79%、38.19%、3.90%和1.12%。近7年，各項支出均以醫療支出為主，藥品支出次之，各類支出波動小幅變化。見表2。

2.3 收支結余情況

由表3可見，2007—2013年四川省所有的醫療機構總體處于收支平衡狀況，總結余均為正值，除了2007年縣級中醫院和2010年城市中醫院結余率高于同期其他機構，城市醫院收支結余率各年都是最高。城市醫院和城市中醫院2009年及以后各年醫療支出結余開始出現正值，但結余率不高；其他機構各年的醫療支出結余均為負值，城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院醫療收不抵支的情況最嚴重，結余率一度接近-40%，2011年后這種情況略有緩解。城市醫院和城市中醫院藥品收支結余各年均為正值；城市社區衛生服務機構從2009年后出現藥品收入低于支出的情況，且情況逐年嚴重，鄉鎮衛生院在2011年出現負的藥品收支結余，2012年扭轉；與荷蓮英對實施國家基本藥物制度對某基層醫院的運營研究結果一致[2]。縣中醫院從2010年開始扭轉了藥品收不抵支的情況。

2.4 公立醫療機構運行效率情況

2.4.1 每職工服務量由表4可見2013年各級醫院的每職工平均門急診人次數分別為523.94人次、535.73人次、1 128.69人次、1 011.71人次、559.52人次，591.06人次，基層公立醫療機構的人均門急診服務量遠高于城市機構。7年來城市社區每職工平均門急診人次數上升最為明顯，平均增長速度為8.89%，其余機構均為波動中增長。2013年各類機構每職工平均住院床日分別為366.05床日，361.72床日，152.40床日，316.50床日，369.40床日和348.11床日，縣及以上公立醫療機構的人均住院服務量高于基層公立醫療機構。過去7年城市醫院、城市中醫院每職工平均住院床日平均增長速度為4.35%和8.58%，其余醫療機構該指標呈波動增長。

2.4.2 每職工業務收入2013年四川省各級公立醫療機構每職工平均業務收入分別為43.89萬，27.46萬，13.30萬，10.99萬，39.42萬和23.26萬，城市機構業務收入明顯其高于其他機構。該指標7年來在各類機構均呈明顯的增長趨勢，除鄉鎮衛生院2009年每職工平均業務收入比2010年略有下降外，其余各機構的平均增長速度分別為16.99%、20.17%、14.90%、20.87%、17.95%，見表5。

2.4.3 病床使用率2013年四川省級各類公立醫療機構床位使用率分別為108.30%，88.76%，65.74%，70.66%，104.34%和92.59%，床位使用率最高的是城市醫院，最低的是城市社區機構。過去7年，除了縣級醫院，其他各類醫療機構床位使用率均是波動增長，增長幅度最大的是城市中醫院和鄉鎮衛生院，分別從2007年的89.93%和56.40%上升到2013年的104.34%和70.66%。2013年全省公立醫療機構的平均病床使用率低于全國公立醫院平均水平（91.6%），但社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的病床使用率均高于全國兩類機構的平均水平（對應的病床使用率分別為58.1%和64.8%）[3]，見表6。

表3 2007—2013年四川省各級公立醫療機構收支結余情況（億元）

表4 2007—2013年四川省各級公立醫療機構每職工提供服務量情況表

表5 2007—2013年四川省各級公立醫療機構每職工平均業務收入情況表（萬元/人）

表6 2007—2013年四川省各級公立醫療機構病床使用率情況表（%）

3 討論

四川省公立醫療機構財政收支情況有如下幾個特點：公立醫療機構總收入平均增長速度（24.93%）略快于總支出增長速度（20.76%）；城市醫院和城市中醫院醫療服務收支平衡，其余機構收不抵支，縣醫院和縣級中醫院情況與陜西省類似[4]。公立醫療機構工作效率整體有所提高，但仍有上升空間，基層公立醫療機構人均門急診服務量遠高于城市機構；縣及以上公立醫療機構的人均住院服務量高于基層公立醫療機構。針對以上情況提出如下建議。

3.1 加大財政補償力度，促進醫療事業發展

雖然隨著醫改的開展國家財政增加了對醫療衛生事業的財政投入比重,但公立醫院獲得的財政投入額度相較于自身發展速度而言,財政補償水平呈現下降趨勢[5]。除了城市醫院，其他各級各類醫療機構醫療收入都低于支出，機構的正常運轉依賴于藥品收支差額和政府財政補助。隨著新醫改的推進，公立醫院取消藥品加成的推進，醫院藥品收入出現虧損范圍可能會更大，為彌補政策性原因出現的虧損，保持醫療機構的良性運轉，體現服務的公益性，必須需要政府的支持[6]。這種支持包括兩個方面，一是摸清收支缺口，科學確立補償標準和補償機制，增加政府投入。二是政策層面上的支持，包括理順醫療服務定價標準和定價策略，科學制定醫療服務價格，充分彌補醫療技術勞務成本，從政策層面上扭轉醫院醫療服務收不抵支的情況；改革支付方式，促進醫院增加成本意識，減少資源浪費，也減少患者經濟負擔，從機制層面上減少醫院虧損情況的出現。也有國外學者提出，政府基于績效的預算(PBB)在一定程度上能夠提高對醫療機構補助資金的使用效率[7]。

3.2 加強醫院內部管理，提高運行效率

2013年四川省公立醫療機構和基層醫療機構病床使用率與全國同類情況相比出現一低一高的情況，說明四川省縣及縣以上醫療機構的床位利用率是低于全國平均水平的，機構的運行效率還需改善。四川省醫療機構面臨著控制醫療成本和提高運行效率的雙重壓力，僅僅依靠加強政府投入是不能完全解決問題的。在新醫改推進建立和完善公立醫院法人治理結構的背景下，加強醫院內部管理是必有之路。首先要明確醫院各層的職能、權力，建立相應的制度規章，給予必要的管理投入（時間、精力和經濟保障），強化監管及激勵[8]。其次，醫院需加強成本核算，特別是要做好醫療服務項目成本核算，了解各醫療項目成本大小、成本構成、收費水平和收益情況，進而實現醫院和科室的精細化管理；同時要做好醫院運營績效評價[9]，深入分析醫院的運營績效節點。再次，充分認識到人才對醫院發展和提高效率的作用，建立科學合理、公平、公正的激勵分配制度，按照崗位，貢獻，工作風險，技術水平，勞動時間等原則進行收入的分配，充分承認員工勞務價值，使醫院員工以提高技術水平為工作動力，最終促進工作效率提高。也可借鑒比較成熟的全面質量管理，提高醫院績效[10]。

[1]國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：北京協和醫科大學出版社，2013.

[2]何蓮英.實施國家基本藥物制度對某基層醫院運營的影響研究[J].中國藥房,2014,25（32):3063-3064.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，2013年上半年全國醫療服務情況，http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201308/41d75f3a1a 7247b4a90ddacde4dc3705.shtml.

[4]郭成成，高建民，張小龍，等.陜西省縣級醫療機構收支情況研究[J].中國衛生經濟，2012，31(10)：68-70.

[5]劉洋希.四川省公立醫院補償機制改革研究[D].成都：西南交通大學，2013：35-36.

[6]周瑞，陳仲強，金昌曉.公益性原則主導下公立醫院良性運營的實踐與思考[J].中國醫院管理，2011，31(7)：4-6.

[7]Taryn Vian,William J，Bicknell.Good governance and budget reform in Lesotho Public Hospitals:performance,root causes and reality[J].Health Policy and Planning,2014,29（6):673-684.

[8]張冬慧，涂詩意，薛迪，等.上海市不同治理模式公立醫院的運營狀況分析[J].中國醫院管理，2012，32(4)：9-12.

[9]徐瓊花，張文斌.基于杜邦模型的公立醫院運營績效評價實踐研究[J].醫院院長論壇，2012(4)：37-40.

[10]Alaraki MS.The impact of critical total quality management practices on hospital performance in theministry of health hospitals in saudi arabia[J]. Qual Manag Health Care,2014,23(1):59-63.

Analysis on the Operational Status of Public Hospitals in Sichuan from 2007 to 2013

TAN Ling1YANG Lian2LI Jian1XIONG Xinwen1HUANG Yunxia2SUN Qun2
1.Department of Planning and Finance,the Health and Family Planning of Sichuan Province,Chengdu,Sichuan Province,610041, China;2.School of Management,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan Province,611137,China

ObjectiveTo analyze the operational status and efficiency of public hospitals in Sichuan.MethodsDescript some index from 2007 to 2013 of public hospitals,such as total income,total expenditure,total revenue,service quantity of medical staff and rate of utilization of hospital beds.ResultsThe average growth rate of total income(24.93%)was faster than the average growth rate of total expenditure(20.76%).There was balance of income and expenditure in city hospitals and expenditure over income in other hospitals.Service quantity per staff of outpatients in community-level medical and health care services was higher than that in other hospitals.Service quantity per staff of inpatients in hospitals at or above the county level was higher than that in community-level medical and health care services.The rate of utilization of hospital beds of public hospitals in Sichuan was lower than that of average national level,but the rate of utilization of hospital beds of community-level medical and health care services was higher than that of average national level.ConclusionInvestment for public hospitals should be increased.We will further improve policies for promoting development in the hospitals.Measures should be taken to strengthen internal management of hospital and to improve operating efficiency.

Public hospital;Operational status;Total revenue;The rate of utilization of hospital beds

R19

A

1672-5654（2015）01（b）-0059-05

2014-10-14）

譚玲(1969-)，女，重慶涪陵人，處長，碩士，研究方向：主要從事衛生經濟政策研究。

楊練（1977-），女，四川綿竹人，碩士生導師，副教授，主要從事衛生經濟政策研究。